耳:聽覺器官-中文百科頻道

耳的構成

耳包括外耳、中耳和内耳三部分。聽覺感受器和位覺感受器位于内耳，因此耳又叫位聽器。也有人将外耳和中耳列為位聽器的附屬器。外耳包括耳郭和外耳道兩部分。另外，在外耳道的皮膚上生有耳毛和一些腺體，腺體的分泌物和耳毛對外界灰塵等異物的進入有一定的阻擋作用。

耳郭

耳郭的外面有一個大孔，叫外耳門，與外耳道相接。耳郭呈漏鬥狀，有收集外來聲波的作用。它的大部分由位于皮下的彈性軟骨作支架，下方的小部分在皮下隻含有結締組織和脂肪，這部分叫耳垂。耳郭在臨床應用上是耳穴治療和耳針麻醉的部位，而耳垂還常作臨床采血的部位。

外耳道

外耳道是一條自外耳門至鼓膜的彎曲管道，長約2.5～3.5 cm，其皮膚由耳廓延續而來。靠外面三分之一的外耳道壁由軟骨組成，内三分之二的外耳道壁由骨質構成。軟骨部分的皮膚上有耳毛、皮脂腺和耵聍腺。

鼓膜

鼓膜為半透明的薄膜，呈淺漏鬥狀，凹面向外，邊緣固定在骨上。外耳道與中耳以它為界。經過外耳道傳來的聲波，能引起鼓膜的機械波動。

鼓室

鼓室位于鼓膜和内耳之間，是一個含有氣體的小腔，容積約為1 cm3。鼓室是中耳的主要組成部分，裡面有三塊聽小骨：錘骨、砧骨和镫骨，镫骨的底闆附着在内耳的卵圓窗上。三塊聽小骨之間由韌帶和關節銜接，組成為聽骨鍊。鼓膜的機械波動可以通過聽骨鍊傳到卵圓窗，引起内耳裡淋巴的共振。

鼓室的頂部有一層薄的骨闆把鼓室和顱腔隔開。某些類型的中耳炎能腐蝕、破壞這層薄骨闆，侵入腦内，引起腦膿腫、腦膜炎。所以患了中耳炎要及時治療，不能大意。鼓室有一條小管──咽鼓管從鼓室前下方通到鼻咽部。它是一條細長、扁平的管道，全長約3.5～4 cm，靠近鼻咽部的開口平時閉合着，隻有在吞咽、打呵欠時才開放。咽鼓管的主要作用是使鼓室内的空氣與外界空氣相通，因而使鼓膜内、外的氣壓維持平衡，這樣，鼓膜才能很好地共振。鼓室内氣壓高，鼓膜将向外凸；鼓室内氣壓低，鼓膜将向内凹陷，這兩種情況都會影響鼓膜的正常共振，影響聲波的傳導。人們乘坐飛機，當飛機上升或下降時，氣壓急劇降低或升高，因咽鼓管口未開，鼓室内氣壓相對增高或降低，就會使鼓膜外凸或内陷，因而使人感到耳痛或耳悶熱。此時，如果主動作吞咽動作，咽鼓管口開放，就可以平衡鼓膜内外的氣壓，使上述症狀得到緩解。

内耳

内耳包括前庭、半規管和耳蝸三部分，由結構複雜的彎曲管道組成，所以又叫迷路。迷路裡充滿了淋巴，前庭和半規管是位覺感受器的所在處，與身體的平衡有關。前庭可以感受頭部位置的變化和直線運動時速度的變化，半規管可以感受頭部的旋轉變速運動，這些感受到的刺激反映到中樞以後，就引起一系列反射來維持身體的平衡。耳蝸是聽覺感受器的所在處，與聽覺有關。那麼聽覺是怎樣形成的呢?人類的聽覺不算太靈敏，但是波長從1.7cm~17m的聲波都能聽到。當外界聲音由耳廓收集以後，從外耳道傳到鼓膜，引起鼓膜的機械波動。鼓膜機械波動的強度和聲波的機械波強度完全一緻。聲音越響，鼓膜的機械波動幅度也越大。

耳的聽覺形成

聽覺是由耳、聽神經和聽覺中樞的共同活動來完成的。耳是聽覺和位覺（平衡覺）的外周感覺器官。耳由外耳、中耳構成的傳音器和内耳感音、平衡器所組成。外耳露于體表，中耳和内耳埋藏在颞骨岩部内，外耳和中耳是聲波的傳導器官，内耳有感受聲音和位覺的感受器，是聽、位覺器官的主要部分。聲波通過外耳道、鼓膜和聽小骨傳到内耳，使内耳的感音器官（柯蒂氏器官）發生興奮，将聲能轉變為神經沖動，再經過聽神經傳入中樞，産生聽覺。

鼓膜的共振再引起三塊聽小骨的同樣強度的共振。共振傳導到聽小骨以後，由于聽骨鍊的作用，大大加強了能量，起到了擴音的作用。聽骨鍊的共振引起耳蝸内淋巴的共振，刺激内耳的聽覺感受器，聽覺感受器興奮後所産生的神經沖動沿位聽神經中的耳蝸神經傳到大腦皮層的聽覺中樞，産生聽覺。位聽神經由内耳中的前庭神經和耳蝸神經組成。

聽覺和位覺（平衡覺）器官。通過耳，動物可感知外界聲音信息和本身軀體位置，借以交往、尋偶、避敵、捕獵和保持身體平衡。耳的形成和逐步完善是動物進化的一種表現。不同動物耳的結構有很大差異。脊椎動物中原始類群隻有内耳，主要起平衡身體的作用。軟骨魚内耳中有橢圓囊、球狀囊和半規管，兼有一定聽覺功能；大多數硬骨魚内耳中有聽壺，由于沒有鼓膜，經借助側線器官可感受水中1000赫以下的聲波。兩栖類中的蛙和蟾蜍已産生中耳，具有鼓膜和耳柱骨。聲波對鼓膜的機械波動通過耳柱骨傳入内耳，引起橢圓囊及聽壺中感受器的興奮。還有耳咽管通過咽腔平衡鼓膜内外的壓力。爬行類的耳有了進一步發展，聽壺内有獨立的聲感受器，内耳瓶狀囊顯著加長，鳄類有卷曲，蜥蜴聽覺發達，鼓膜内陷，出現了外耳道的雛形；蛇類鼓膜、中耳和耳咽管均退化，聲波沿地面通過頭骨的方骨傳到耳柱骨，從而使内耳感覺。鳥類的耳基本上與爬行類相似，有單一的聽骨（耳柱骨）和雛形外耳道。鸮形目耳較發達，并有特殊耳羽幫助收集聲波及确定聲波的方向。哺乳類耳達到高度完善，由外耳、中耳和内耳組成。外耳由可轉動的耳郭和外耳道組成，起收集聲波的作用。中耳又稱鼓室，為外耳與内耳間的腔隙，其外側為鼓膜，借鼓室中的三塊聽骨（錘骨、砧骨、镫骨）組成的杠杆系統将聲波引起的鼓膜機械波動傳至内耳。鼓室前壁有咽鼓管（耳咽管）通向咽部，平時關閉，吞咽及某些口部運動時開放，可調節鼓室内空氣的壓力。内耳由耳蝸和前庭器官組成，耳蝸為瓶狀囊卷曲形成，狀似蝸牛，故名，為感受聲音刺激的器官；前庭器官司平衡，屬位覺感受器。穴居哺乳類和水栖哺乳類耳廓常退化，但有些哺乳類耳廓非常發達，可捕捉非常細小的聲波。有些水栖哺乳類可通過下颌骨将水中聲波傳至中耳和内耳。

中醫理論

結構與命名

耳，古稱“窗籠”，《河間六書》稱其為“聽戶”，《溫熱經緯·餘師愚疫病篇》稱之為“龍蔥”。耳為聽覺器官，是清陽之氣上通之處，屬清竅之一。近代發現其兼有平衡功能。

《靈樞·衛氣》說：“窗籠者，耳也。”《甲乙經》說：“窗籠者，耳前上下脈，以手按之動者是也。”似指聽宮。突出于頭部兩側，形如喇叭者，名耳廓。耳廓的周圍，稱為耳輪。耳前上下切迹間突起如屏風者，古稱“蔽”。耳廓下垂部分名耳垂，古又名耳珠。通入耳道之孔，名耳孔，即現代所稱外耳道。位于外耳道深部的鼓膜，《血證論》稱其為”皮膜”。耳廓上有衆多穴位，習稱耳穴。就耳的解剖結構而言，古人所論多為外耳，很少涉及中耳與内耳。

髒腑經絡聯系

耳與髒腑的生理病理聯系中，以腎開竅于耳、心寄竅于耳、脾主升清以充養耳、肝膽之氣影響耳的理論最為曆代醫家所重視。

腎開竅于耳：《靈樞·五閱五使》說：“耳者，腎之官也。”《靈樞·脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”腎為藏精之髒，腎精充沛，則髓海有餘，耳竅濡養有給，表現為聽力聰慧；若腎精虧損，則髓海空虛，耳失所養，出現耳鳴耳聾。老年人聽力多減退，即與腎中精氣減衰有關。

在腎主耳理論的機理探索方面，唐容川《血證論》引陳修園之語說：“腎開竅于耳，而腎脈卻不上頭，腎與心交，假道于心腑小腸之脈以入耳中，名曰聽宮，為司聽之神所居。其形如珠，皮膜包裹真水。”從髒腑相關理論看，這一解釋有一定道理。

王清任《醫林改錯》力圖從解剖學角度闡明耳與内髒聯系的途徑問題。他說：“耳孔内小管通腦”，“所聽之聲歸于腦”，而腎藏精生髓通腦，且腎脈貫脊，督脈屬腎貫脊絡腦，故腎氣完全可通過腎脈、督脈上達于腦，而後輸精于耳竅。唐容川對此作了概括：“腎主腦髓，耳通于腦，路甚直捷，所以腎開竅耳也。”（《醫經精義》）。腎通過腦髓與耳聯系的認識，較為合理地說明了腎主耳的機理和途徑所在。

中醫學的有關資料中，幾乎均将耳鳴耳聾作為腎虛辨證的重要指标。國内外不少學者對腎與耳的關系作了大量的臨床和實驗研究。人們發現晚期腎功能不全患者每有耳鳴耳聾症狀。作腎透析和腎移植治療的病人常有聽力損失。臨床和動物實驗均證實，耳毒性抗菌素對腎髒有毒性作用，而抑制腎功能的利尿劑也可引起耳蝸損傷。有人在實驗動物中比較卡那黴素對腎、耳、肝、腦等器官的毒性作用，發現該藥對腎與耳蝸具有共同的特異性作用。現代醫學發現，腎與耳這兩個相距頗遠的器官，在解剖組織結構和酶的含量與分布方面，在水和電解質平衡生理機制以及對某些藥物的藥理反應上卻有類似之處。在此基礎上不少學者進行了大量的研究工作。如認為醛固酮、鐵、鈣、甲狀腺素等為腎開竅于耳的物質基礎，中醫腎虛證的聽力學改變規律及機理、氨基甙類抗生素腎毒性與耳毒性的關系，中醫補腎方藥在耳科應用等衆多方面，取得了不少成果。積累了不少資料，為腎耳相關理論的進一步研究提供了堅實的基礎。

綜上所述不難看出，無論從基礎理論研究，或是從臨床實踐觀察，均發現腎髒确實存在着某些與内耳相似或類同的特性，兩者具有某些客觀上的聯系，而且這種聯系有一定的物質基礎。但是現代研究的這些發現，多側重于泌尿系統的腎髒與耳的關系。中醫藏象學說中的“腎”，既是解剖學上的腎髒，更是藏精、生髓、主骨、主水、納氣等具有多種功能的集合體。因此，中醫腎主耳理論的機理和途徑的研究，還有待進一步的深入。

心寄竅于耳：耳與心在生理病理方面有一定聯系，對此《内經》中就有明确的記載。《素問·金匮真言論》說：“南方赤色，人通于心，開竅于耳。”心本開竅于舌，而舌并非為竅，故有“心寄竅于耳”之說。所謂“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”（《證治準繩》）．正是此義。

心寄竅于耳的機理分析有以下幾種不同說法。有認為心屬火而腎屬水，心火腎水互濟互調，則清淨之氣方能上達清竅而使聽覺聰慧。若心腎失調，水火不濟，則易緻聽力失聰。臨床可見因心火暴盛而緻突發性耳聾的實例。有認為心通過其主血脈的功能與耳保持密切聯系。心氣旺盛，心脈和利，方能血流不息，營養周身，耳竅得養。且心經之别絡入耳，加強了心與耳的密切聯系。《靈樞·邪氣藏府病形》說：“其别氣走于耳而為聽。别氣者，心主之氣也。”說明心氣在維護正常聽覺中起着重要作用。有認為心通過其主神明功能與耳加強聯系。心主藏神，而聽覺在祖國醫學中亦稱為“聽神”。故心神精明，助于聽神，則聽覺聰慧，能聞聲辨音。

在病理方面，心氣不平、心血不足、心火暴盛等均可導緻耳疾。如《嚴氏濟生方·耳門》說：“憂愁思慮，得之于内，系乎心。心氣不平，上逆于耳，亦緻聾聩、耳鳴、耳痛、耳癢、耳内生瘡，或為聤耳，或為焮腫。”《古今醫統》說：“心虛血耗，必緻耳鳴耳聾。”由于精神緊張導緻心火亢盛而出現耳脹耳鳴暴聾的病症，于臨床時可見到。近有文獻報道，以“心寄竅于耳”的理論為指導，用養心安神、通陽開竅方藥可有效地治療心源性耳聾。

耳與肝膽、脾胃的關系：膽系少陽之脈，循經上行于耳之前後，并入耳中。肝膽互為表裡，有經脈絡屬。肝膽之氣機失調或蘊生濕熱，常易循經上逆于耳，發為耳疾。《素問·藏氣法時論》說：肝病者，“虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞”，“氣逆則頭痛，耳聾不聰”。《丹溪心法·耳聾篇》也說：“耳聾皆屬于熱，少陽厥陰熱多。”少陽厥陰者，分别言肝與膽。臨床上因耳道流膿或耳道腫癢而辨證屬肝膽濕熱上擾者頗為多見，因肝膽氣逆而緻暴鳴暴聾者亦不少見。

脾主運化而升清，胃經循頰車上耳前，脾胃虛弱，受納運化無力，清陽之氣不升，水谷精氣不能上供清竅，或水濕内阻上犯，亦可影響聽力或導緻中耳積水。《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”近有不少臨床報道表明，用益氣聰明湯、補中益氣湯或參苓白術散等健脾益氣升清方藥為主。治療多種原因引起的耳鳴、耳聾及中耳炎、中耳積水等，具有較好療效。

耳與經脈有諸多聯系，所謂“耳者，宗脈之所聚也。”十二經脈中，以足少陽膽經與耳的關系最為密切。其經起于目内眦，“上抵頭角，下耳後”，“其支者，從耳後入耳中，出走耳前”（《靈樞·經脈》）。此外，手少陽三焦經和手太陽小腸經之分支也直接入耳中。與耳有一定聯系的經脈尚有手陽明大腸之别絡入耳中，足陽明胃經抵耳前，足太陽膀胱經至耳上角。耳通過經絡與髒腑及全身發生較為廣泛的聯系，正是耳針可診治多種疾病的依據所在。

為五官之一。聽覺和位覺（平衡感覺）的器官。耳的功能靠精、髓、氣、血的充養，尤其與腎關系密切。腎氣充足，則聽覺靈敏。耳的疾患多與腎有關，也和心、肝、脾等髒有關。手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足陽明胃經等經脈均循行于耳。通過經絡聯系，全身髒器及肢體的生理、病理狀态均可在耳部反映出來，故耳廓有與全身髒器及肢體相對應的反應點，即耳穴。通過耳穴可以診治多種疾病，亦可進行針麻。《靈樞·邪氣藏府病形》：“十二經脈，三百六五絡……其别氣走于耳而為聽。”《靈樞·脈度》：“腎氣通于耳，耳和則耳能聞五音矣。”《素問·陰陽應象大論》：“在髒為腎，在竅為耳。”《素問·髒氣法時論》：“肝病者……氣逆則頭痛，耳聾不聰。”《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉耳鳴。”《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也。”

内部結構

外耳

外耳包括耳廓、外耳道兩部分。耳廓和外耳道的機能是收集聲波。鼓膜為橢圓形的薄膜，形如鬥笠、尖頂向内，周圍固定于骨上，将外耳與中耳分隔。鼓膜能随聲波機械波動而共振，停止而停止，故能如實地把聲波刺激傳導到中耳。

中耳

中耳包括鼓膜，鼓室、咽鼓管等。咽鼓管為中耳與鼻咽部的通道，中耳與外界空氣壓力可通過咽鼓管取得平衡。鼓室内有聽小骨、韌帶等。聽骨有三塊，彼此形成關節，位于鼓膜與前庭窗之間，與鼓膜接觸的稱為錘骨，與内耳前庭窗相連的稱為镫骨，連于兩骨之間的稱為砧骨。當聲波到達鼓膜時，三塊聽小骨的連串運動，使镫骨底在前庭窗上來回擺動，将機械波傳入内耳。

内耳

内耳由一系列複雜的管腔所組成，亦稱迷路，位于颞骨部内，有骨迷路和膜迷路之分。骨迷路是骨性管道，膜迷路是包含于骨迷路内的膜性管和囊，由上皮和結締組織構成，與骨迷路形态基本一緻。膜迷路是封閉的，管内含有内淋巴。膜迷路與骨迷路之間的間隙内含有外淋巴。内外淋巴互不交通。内耳迷路中可分為耳蝸、前庭器官二部分，耳蝸與聽覺有關，前庭器官與位置（平衡覺）有關。

耳蝸

耳蝸形如蝸牛殼，為一條圍繞骨質軸的螺旋形骨質管道，圍繞蝸軸旋轉

正常人耳能聽見的機械波波段範圍是1.7cm~17m，即20Hz到20000Hz，最敏感的波段是100Hz到400Hz，即0.86m~3.4m。波段範圍裡的聲音波長各不相同，不同的波長分别由耳蝸中不同的區域上對不同波長敏感的神經細胞（毛細胞）所接收，并形成聽覺。

軸向骨性蝸管中伸出一骨闆，其外緣連結着基底膜，在基底上方有一斜行的前庭膜，因此，耳蝸被分成三個腔，上方為前庭階，下方為鼓階，其中充滿外淋巴，中為蝸管，充滿内淋巴。前庭階與卵圓窗膜相接，鼓階與蝸窗膜相聯，前庭階在耳蝸頂部與鼓階相聯通。蝸管是一個盲管。基底膜上有聽覺感受器，稱為柯蒂器官，又稱螺旋器。柯蒂器官主要由支持細胞與具有纖毛的聽覺細胞（或稱毛細胞）所組成，其上覆以蓋膜。毛細胞對機械波波長敏感。聽神經的末梢纖維以網狀繞于毛細胞上。

前庭是位居骨迷路中部略呈橢圓形的空腔，内藏膜迷路的橢圓囊和球囊，前庭的後部有五個小孔與三個半規管相通，前部有一大孔通連耳蝸。橢圓囊、球囊和三個半規管總稱為前庭器官。它們都是膜質管道，其中充滿内淋巴并互相連通。橢圓囊與球囊是膜質管的相對膨大部分，内有囊斑，囊斑是位覺感受器，上有感受性毛細胞。三個半規管形狀大緻相似。每個半規管約占三分之二圓周，均有一相對膨大的壺腹，在壺腹内有壺腹嵴，壺腹嵴也是位覺感受器，内也有感受性毛細胞

毛細胞

毛細胞是柱狀的細胞，每個上面都有100-200束特有的纖毛。這些纖毛是聽力的機械波感應器。輕微靜止在最長的纖毛上面的是覆膜，捕捉機械波，并允許電流進入毛細胞。

毛細胞，就像眼睛的光感受器，它顯示的不是其它神經元的動作電位的表現特征，而是其等級反應。這些被等級反應不被動作電位的“所有或沒有任何”特點限制。這時，你也許問多少頭發會觸發在膜潛力上的差别。當前的模型是，纖毛以“頂尖連接”（連接一纖毛頂尖到另一個一纖毛頂尖的結構）來互相依附着另一個。伸展和壓縮頂尖連接會打開一個離子通道和導緻在毛細胞上産生感受器電位。

毛細胞在聽覺中的作用類似于視錐細胞在視覺中的作用（感知不同顔色的電磁波/光波）。毛細胞的長度各不相同，它們分别對各種不同波長的機械波敏感，這樣人類就可以接受到不同波長的機械波，将不同的波長區分開來，并将其轉換為聽覺信息而被感知到。