病机特点
卫气失常，阳衰阴盛
发作性睡病以白日反复发作的、不可抗拒的过度睡眠为特征，并伴随夜间易醒、多梦等睡眠障碍。人体的寤寐节律取决于卫气的正常运行和阴阳二气的协调平衡。《灵枢·大惑论》曰:“卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”卫气终而复始的昼夜循行维持着人体的睡眠与觉醒状态，若气道不利，卫气难循常道，营卫失和，阴阳失衡，则昼夜寤寐失节。又“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”(《灵枢·大惑论》)故卫气运行失常，导致阴气盛阳气虚，阴跷满溢而阳跷不充，则神明失养而喜寐。
五脏受损，神气逆乱
本病患者入睡前或将醒时常伴发如梦境一般的睡眠幻觉和类似“梦魇”的睡眠瘫痪，甚至猝倒发作，但对外界环境保持清醒的意识。这种暂时的肌张力丧失和难以与现实区分的幻境，更促发恐惧及威胁感，进而扰乱神志。《素问·宣明五气篇》云:“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”五神藏养于五脏，而先天不足或情绪异常等各种因素，均可使五脏亏损或邪犯五脏，久则五神失养，神明失主，魂游魄乱，意减志弱，幻觉乃作。人体是一个形神统一的有机整体，若五神不藏，神气逆乱，神不主形，肢体不受支配，则发生睡眠瘫痪和猝倒。
风痰瘀阻，闭窍蒙神
《素问·风论篇》云:“风者，善行而数变。”发作性睡病往往呈猝然发作，并迅速缓解，醒后如常，可日发数次，这种“突发速止”的发病特点与风邪的致病特点相似。若情志刺激等引发肝气上逆、肝阳上亢，日久损伤肝血，化火生风，扰乱肝魂，神不自持，则嗜睡时作。《医学从众录》曰:“风生必挟木势而克土，土病聚液而成痰。”若风盛痰生，风痰互结，侵筋淫络，窜扰神明，则猝然而卧，因风性数变，故移时复醒。此外，本病常有颅脑外伤或难产史，导致瘀血留阻脑窍，惊扰神明;瘀血与痰浊胶结，闭窍蒙神，则昏沉欲寐，幻听、幻视、幻触等随之产生。n
临床特征
（1）日间嗜睡：日间嗜睡是发作性睡病的主要表现，是诊断发作性睡病的必须条件。
（2）猝倒发作：发作性睡病分为I型和II型，I型伴有猝倒发作，患者在情绪激动时身体发软、甚至无力跌倒，猝倒又分为全身型和局部型，典型的猝倒为倒地发作，易于识别，但局部肌肉的失张力，为不典型猝倒，如眼睑无力下垂、颈肌无力偏斜等。
（3）睡眠麻痹：患者在快入睡或快醒时表现为意识清醒，但四肢动不了。
（4）睡眠幻觉：在睡前出现幻觉，以幻视为主。
（5）夜间睡眠紊乱：如失眠、周期性肢体运动障碍、RBD等
发生率
（1）日间嗜睡占100%，所有发作性睡病患者均有日间嗜睡的表现，如果患者没有日间嗜睡的主诉，就不能诊断为发作性睡病
（2）猝倒、睡眠麻痹和睡眠幻觉约占80%，这与Ⅰ型发作性睡病所占发作性睡病的比例一致。所以猝倒、睡眠麻痹和睡眠幻觉在Ⅰ型发作性睡病中常见。
（3）夜间睡眠紊乱约占90%。发作性睡病患者存在夜间睡眠片段化，睡眠质量差，失眠也可能是发作性睡病患者的主诉。
分类
睡眠障碍国际分类第二版（ICSD-2）中将发作性睡病分为4种亚型：
(1)发作性睡病，伴猝倒症；
(2)发作性睡病，不伴猝倒症；
(3)发作性睡病，医学状况所致；
(4)发作性睡病（待分类）。
诊断标准
I型发作性睡眠
(1)白天过度嗜睡症状持续时间至少3个月;
(2)至少具有以下条件中的1条:①猝倒发作,多次睡眠潜伏期试验(Multiple sleep latency test,MSLT)显示睡眠潜伏期≤8min,出现两次及以上的睡眠始发快速眼球运动期睡眠;②脑脊液hcrt浓度≤110ug/L或<1/3平均正常对照值。
II型发作性睡病
(1)白天过度嗜睡症状持续至少3个月;
(2)MLST显示睡眠潜伏期≤8min,出现两次及以上的睡眠始发快速眼球运动期睡眠;
(3)没有猝倒发作;
(4)脑脊液hcrt浓度未检测或者>110ug/L或>1/3平均正常对照值;
(5)嗜睡症状不能用其他疾病来解释,睡眠不足、OSAHS、睡眠时相延迟、应用药物或毒品等。
治疗
药物治疗r
治疗指南推荐的莫达非尼是改善嗜睡的一线用药，该药物1994年就已在美国上市使用，但在我国临床上尚未应用，目前少数医院使用国产的莫达非尼，绝大多数医院改善患者嗜睡的药物只有盐酸派甲酯。
用于改善患者猝倒的药物，一线推荐文拉法辛，该药物具有去甲肾上腺素能作用，对猝倒和嗜睡症状都可能有改善。对于既有猝倒，又有夜间睡眠差，尤其是有睡前幻觉的患者，可选用氯米帕明，同时改善睡眠幻觉和睡眠质量。另外γ-羟丁酸钠也是治疗发作性睡病的一线推荐药物，主要通过增加慢波睡眠改善患者嗜睡和猝倒症状.
非药物治疗
对药物治疗现状的分析显示，发作性睡病的药物治疗方法国内非常有限。行为治疗则成为重要的非药物治疗方法之一，在发作性睡病的治疗过程中，行为学疗法应放首位。
对于发作性睡病患者，应保证其夜间充足的睡眠时间和规律的作息，白天有多次小睡。患者不适合早起上早自习，因为可能形成恶性循环，早起睡眠不足，导致日间更嗜睡，学习效率显著下降，晚上回去补习，熬夜可能夜间睡眠时间不足，导致日间嗜睡加重。
此外，由于下丘脑分泌素缺乏，发作性睡病患者食欲增强，且日间睡眠增多、运动减少，导致体重增加明显，因此在饮食上要禁止摄入高碳水化合物。同时，发作性睡病患者共患情绪障碍比例高于健康对照组，这与社会、家庭的不理解，甚至给予极大的精神压力有关，因此建议家长、教师、朋友能给予患者充分理解，寻求社会对发作性睡病患者的支持。
