症状
由于病因不同，抽搐与惊厥的临床表现也各异。但通常其临床表现可分为两类。即全身性抽搐和局限性抽搐等。
全身性抽搐
表现为全身骨骼肌收缩。表现类型为：
（1）全身性阵挛性抽搐
表现为全身反复、连续、短促的猛烈屈曲性痉挛，发作时意识丧失，常伴舌咬伤，常见于癫痫、脑炎等。
（2）全身性强直-阵挛性抽搐
为惊厥的典型表现，如癫痫大发作、毒鼠强中毒的癫痫大发作样抽搐等。其发作过程为患者突然表现意识模糊或丧失，全身骨骼肌强直、呼吸暂停，继而出现四肢阵发性抽动、大小便失禁、呼吸不规则，出现紫绀、瞳孔散大、对光反射消失或迟钝、锥体束征阳性，每次发作持续数秒钟至数分钟自行停止，发作停止后意识逐渐清醒，常见于癫痫大发作、毒鼠强中毒或高热惊厥等；如若连续发作无间隙或反复发作意识一直未清醒，称为惊厥持续状态，常见于癫痫持续状态、重症流行性乙型脑炎、重度毒鼠强或氟乙酰胺中毒。
（3）强直性抽搐
表现为肌肉突然强直收缩，肢体固定于某种不自然状态持续数秒钟，躯干四肢可不对称，常呈角弓反张位，面部肌肉收缩呈面具面容。常见于破伤风、脑病后遗症、脑炎、顿挫型癫痫大发作等。
局限性抽搐
表现为身体的某一部分骨骼肌收缩。如眼睑肌、口角肌、手足等部位局部骨骼肌强直性收缩。最常见的有低钙血症（多见于婴幼儿）、癔病的手足搐搦症（多见于年轻女性），以上肢最常见，呈“助产士手”。
伴随症状
（1）抽搐或惊厥伴高热
儿童常见于急性感染引起的典型高热惊厥和非典型高热惊厥、流行性乙型脑炎、中毒性菌痢及其他颅内感染等。
（2）伴高血压
常见原因高血压病、妊娠高血压综合征或急性肾炎所致的高血压脑病、子痫、颅内高压症等。
（3）伴意识障碍
常见于毒鼠强中毒、癫痫大发作或癫痫持续状态或重症颅脑疾病，如脑出血、脑外伤等。
（4）伴发作前剧烈头痛
常见于高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、各种脑膜炎、脑膜脑炎、颅脑创伤、颅内高压症等。
（5）伴脑膜刺激症
常见于各种原因脑膜炎或脑膜脑炎、急性感染中毒性脑病（反应性脑膜炎）、蛛网膜下腔出血等。
原因
惊厥发生的主要原因包括颅内疾病，如外伤、肿瘤、炎症等；感染、缺氧、代谢性及内分泌性疾病、心血管疾病、中毒等全身性疾病以及机能性惊厥癔病。
症状起因
1、颅内疾病
（1）炎症
各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿。
（2）外伤
产伤、颅脑外伤。
（3）出血与血管性疾病
颅内出血包括脑外伤后硬膜外血肿或硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑溢血、脑栓塞、脑血栓形成、脑动脉硬化、脑血管畸形等。
（4）肿瘤
多见于脑凸面、额、顶、颞叶肿瘤。
（5）寄生虫病
如脑囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、包囊虫病。
（6）癫痫
原发性癫痫、症状性癫痫。
（7）其他
脑发育不全、小头畸形、脑积水、结节性硬化、多发性硬化等。
2、全身性疾病
（1）感染
中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、狂犬病、破伤风等。
（2）缺氧
窒息、一氧化碳中毒、肺水肿、休克、溺水等。
（3）代谢性及内分泌性疾病
低血钙（甲状旁腺功能减退、高磷惊厥等）、低血糖（胰岛素过量、饥饿性低血糖、胰岛β细胞瘤等）、糖尿病昏迷、低血镁以及水、电解质与酸碱平衡紊乱（如重度脱水、水中毒、低血钠、高血钠、碱中毒、重度酸中毒等）、维生素B6缺乏症、嗜铬细胞瘤、尿毒症等。
（4）心血管疾病
先天性心脏病、阿-斯综合征、高血压脑病等。
（5）外因性中毒
①食物：如白果、杏仁、毒蕈、酒精等。
②药物与化学品：阿托品、异烟肼、氨茶碱、氯丙嗪、水杨酸类（如阿司匹林、水杨酸钠）、有机磷、有机氯、氰化物、铅、砷、汞等。
③工业毒药：一氧化碳中毒、急性苯中毒、急性铅中毒等。
（6）其他
胶元性疾病（如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎）、子痫等。
3、机能性惊厥癔病
常见疾病
脑炎、脑膜炎、脑脓肿、颅脑外伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑囊虫病、狂犬病、破伤风、一氧化碳中毒、高血压脑病等。
检查
预计检查
医生首先应做详细的全身体格检查与神经系统检查；然后再结合病史与阳性体征，根据临诊需要，进行脑脊液及血液检查、X线、脑电图、脑超声波及放射性同位素等检查。
体格检查
1、神志变化
有意识障碍者多为脑部器质性病变；无意识障碍者可见于癔病。高热惊厥在抽搐停止后，意识可恢复。
2、瞳孔变化
颅内压力的变化可引起瞳孔的改变。两侧瞳孔不等大多是脑水肿并发小脑幕切迹疝较早的依据，瞳孔散大的一侧提示为发生脑疝的一侧。枕骨大孔疝开始时两侧瞳孔对称性缩小，继而两侧瞳孔散大，同时呼吸停止。吗啡中毒时，两侧瞳孔缩小；阿托品中毒时，瞳孔扩大，但两侧等大。
3、呼吸改变
呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的重要表现。颅压增高时，呼吸变深变慢。脑疝的前驱期可出现潮式呼吸；脑疝发生时，出现抽泣样呼吸、双吸气及呼吸暂停。至脑疝晚期，呼吸完全停止。
4、循环改变
高热抽搐如伴有血压下降，常为严重感染所致，必须提高警惕，及时抢救。颅压增高时，可出现血压升高，脉搏变慢。脑疝晚期血压下降，脉搏细数不整。
5、脑膜刺激症状
临床表现为颈项强直，抬腿试验（克氏征）与抬头试验（布氏征）阳性。见于各种脑炎、脑膜炎和蛛网膜下腔出血等。
6、神经机能缺失症状
具有定位诊断意义。如单瘫、偏瘫、感觉缺失、颅神经麻痹等，均表现为脑部不同部位的器质性病变。
7、眼底变化
眼底动脉变细，表现为脑血管痉挛，见于严重感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎等。脑水肿颅压增高时，可见眼底静脉怒张，视乳头生理凹陷消失，视乳头充血，边缘模糊，甚至隆起。严重者视网膜出血、水肿及渗出。
实验室检查
1、脑脊液检查
脑脊液是一项重要的检查措施。但在颅压明显增高时，不宜作腰穿，以免引起脑疝，若非作不可，则应先用脱水治疗，使颅压下降后，再做腰穿。
2、血液检查
除作常规外，必要时，做血钠、钙、镁、空腹血糖、尿素氮、二氧化碳结合力等测定。
影像学检查
1、X线检查
对疑有颅内肿瘤者，应做头颅CT、MRI、脑室造影、脑血管造影等。
2、脑电图检查
对癫痫、脑瘤、脑炎、脑血液循环障碍等疾病，有一定的诊断价值；但对大脑深部与小脑的病变不能作出定位诊断，亦不能区别各种病理变化。
3、脑超声波及放射性同位素检查
对脑瘤的诊断有一定的帮助，可作为诊断分析的参考。
诊断n
诊断原则
根据患者的年龄、病史、典型症状表现及相关的辅助检查结果，即可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在颅内感染性疾病、颅内占位性病变、颅内出血、癫痫、嗜铬细胞瘤、高热惊厥等疾病。
诊断依据
1、病史
（1）过去病史
询问过去有无产伤、头部外伤、脑炎、脑膜炎，以及寄生虫病等病史。
（2）抽搐形式
询问过去有无类似发作史，并了解抽搐形式，抽搐前有无先兆，抽搐后有无瘫痪。
（3）现病史
应注意有无发热、头痛、恶心、呕吐、外伤、怀孕和视力有无改变等。
2、年龄
发病年龄对惊厥的鉴别诊断有一定的参考意义，新生儿以产伤与感染为多见；2～6个月，以产伤后遗症、感染与代谢紊乱为多见；7个月～3岁多由感染与神经系统病变引起；3岁以上儿童大多为感染所致；青少年则多见于外伤与原发性癫痫；成人以脑瘤、外伤为多见；老年常由血管硬化、脑血管意外或脑瘤引致。
3、相关检查
应做详细的检查与神经系统检查。
鉴别诊断
1、颅内感染性疾病
各种脑炎、脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、其他化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎等，抽搐往往在这些疾病的极期发生。除发热外，常伴有头痛、呕吐、嗜睡、谵妄、昏迷等脑部症状。体检可发现神经系统异常体征，如颈项强直，病理反射阳性。脑脊液常有特殊变化。
2、高热惊厥（热性惊厥）
（1）多见于小儿。常发生于发热早期，体温突然升高时。热期长者，虽有高热，也不致引起惊厥。如惊厥发作频繁，则不宜单纯考虑高热惊厥。严重感染如败血症、中毒性菌痢、中毒性肺炎等除高热外，可因毒素的影响导致惊厥，必要时，应做相应的检查，帮助明确诊断。
（2）发作间歇期，无神经系统体征，脑脊液检查无异常改变。
（3）有原发性疾病的临床特征。
3、颅内占位性病变
以脑肿瘤和脑脓肿为主，尤其是生长在大脑皮层运动区的肿瘤，如星状胶质细胞瘤、脑膜瘤等容易引起抽搐。并有颅内压力增高症状如头痛、呕吐、视力障碍，以及局部定位症状与体征。脑脓肿常有前驱感染病灶，如中耳炎、败血症，伴有全身感染现象，如发热、血白细胞与中性多形核白细胞增高、血沉增快、脑脊液细胞数增多等。
临床上见有颅压增高症状及局部定位体征时，需做进一步检查，如头颅摄片、脑超声波、同位素、脑电图检查、气脑造影、脑室造影、脑血管造影等以明确诊断。此外，脑结核瘤、脑寄生虫病等，也都可以出现局限性抽搐、偏瘫、单瘫或其他局限性症状与体征，应注意鉴别。
4、颅内出血
脑溢血、蛛网膜下腔出血、颅脑闭合性外伤引起的硬膜外血肿与硬膜下血肿等均可引起抽搐。并伴有头痛、呕吐、昏迷、神经系统阳性体征，以及呼吸、脉搏、瞳孔的改变。腰椎穿刺有助于诊断。
5、癫痫
（1）癫痫是突然发生的短暂的大脑功能失调，有意识障碍与肢体抽搐发作，并有反复发作的倾向。根据病因，癫痫可分为原发性与症状性两类，后者见于多种脑部疾病，如先天性脑畸形、颅脑外伤、颅内感染性疾病、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑变性疾病等。
（2）临床表现多种多样，可分为大发作、小发作、精神运动性发作与局限性发作。
大发作可有先兆，原发性者则并无先兆；发作时，病人突然神志丧失，发出尖叫声，跌倒在地，瞳孔扩大，对光反射消失，全身肌肉短暂阵挛性抽搐，口吐白沫，如舌被咬破，口吐血沫，并可有大小便失禁；抽搐后，进入昏睡，以后意识逐渐恢复。小发作仅有短暂意识障碍，无全身痉挛现象。精神运动性发作，有意识障碍与无意识动作。
局限性发作，一般见于大脑皮层局部器质性损害，有一侧肢体抽搐，无意识障碍，如抽搐传至对侧，引起全身抽搐，则意识丧失。
6、嗜铬细胞瘤
发作期可有手足麻木、抽搐，甚至癫痫样大发作，可能由于高血压脑病、脑血管痉挛、缺氧所致。症状发作突然，常伴有心跳快、气促、出汗、面色及四肢苍白、发冷、剧烈头痛、瞳孔散大、脉微弱、血压急剧上升等表现。
7、癔病性抽搐
（1）多为年轻女性，每次发作多有相似的精神因素为诱因。
（2）肢体抽搐无规律，持续时间较长。
（3）发作时瞳孔呼吸均无明显变化，神经系统检查一般无异常发现。
（4）用暗示的方法可使病人的发作加剧或终止。
（5）既往可有相似的发作。
（6）发作时脑电图检查多无异常。
（7）病人所表现的癔病性格情感反应强烈及其不稳定性、暗示性强等有助于本病的诊断。
治疗
预计治疗
惊厥属危重症，可加重脑损害，治疗原则是尽快控制惊厥发作，并积极预防复发；维持生命体征平稳；尽快针对病因治疗。n
治疗方法
1、控制惊厥
（1）药物止惊：一般选择作用快、效果好、无明显副作用的药物。
（2）若为院前急救，无止惊药物时，可予针刺止惊。
（3）新生儿惊厥：原因不明者，在静脉抽血时可先静脉注射葡萄糖以纠正可能存在的低血糖，无效再予葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射，无效，再予维生素静脉注射，无效再药物止惊。
2、防治脑水肿、降低颅内压
惊厥多有脑水肿，尤其是惊厥持续状态，常规应用甘露醇快速静脉滴注。应用地塞米松静脉注射或滴注，以防治脑水肿。
3、一般急救
（1）监测生命体征变化，及时发现异常变化。
（2）注意保持呼吸道通畅，吸氧；惊厥持续状态常有呼吸道分泌物增多，应使头部偏向一侧，注意随时吸痰。惊厥者可给予常规鼻导管吸氧。
（3）保持环境安静，避免任何刺激（包括声、光等刺激）。
（4）液体疗法：注意维持营养与液体平衡。不能单用葡萄糖液体，输液总量不宜过多，以防加重脑水肿，注意纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
（5）对症处理：高热惊厥时应紧急降温处理。注意纠正心肺功能不全。
4、病因治疗
如为感染所致，应早期、足量、联合抗感染。其他情况尽早明确诊断，及时针对病因进行治疗。
5、防止复发
防止复发的措施：一要及时有效的病因治疗，二要抗惊厥药物治疗疗程足够。
日常护理
一般护理
（1）惊厥发作时急救处理
①保持呼吸道通畅：惊厥发作时应立即使病人取仰卧位，头偏向一侧；用吸引器吸净口鼻腔分泌物及呕吐物，松解衣服和领口，如有假牙应协助取下。防止呼吸道分泌物、呕吐物及异物吸入、阻塞呼吸道，引起窒息。防止衣服对身体的束缚及对呼吸的影响。
②注意安全，预防损伤：应专人守护。用纱布包裹压舌板或筷子放于上下牙齿之间，或在两臼齿之间放入开口器，用舌钳将舌夹住向外牵拉，防止惊厥发作时将舌咬伤及舌后坠阻塞呼吸道。
③持续吸氧：吸氧能减轻缺氧及脑损伤，减少或防止惊厥发作，同时也可改善各主要脏器的功能状况。
④保持安静，减少刺激：各种检查、治疗及护理操作尽量集中进行。
⑤开通静脉并保持通畅：执行医嘱，迅速应用止惊药物，可开通1～2路静脉。
（2）止惊后的护理
①皮肤、口腔护理：保持皮肤及口腔的清洁卫生，以防止继发感染及褥疮发生。
②维持营养及体液平衡：及时补充热量、蛋白质、电解质等，维持生命基本需求。
病情观察
（1）观察病情变化
①发作期间密切注意体温、呼吸、脉搏、血压、心音的变化，特别要注意观察呼吸的频率、节律、深度及发绀情况。
②注意神志状态、皮疹、瞳孔、眼底及神经反射等变化，特别注意瞳孔大小、对光反射等重要体征，判断是否有复发的可能和脑水肿存在，如发现异常及时报告医生，以便及时处理。
③注意心、肺功能及颅内压增高等神经系统体征，及时对症处理。
（2）观察止惊药物应用的疗效
一般在肌注抗惊厥药后的数秒或数分种后，病人惊厥发作停止，说明用药有效；如病人经2种以上止惊药处理后仍有惊厥持续发作，可能为癫痫持续状态。
（3）惊厥发作停止后
针对不同年龄病人，注意寻找其他阳性体征，分析其原因，给予相应的处理，以减少惊厥发作次数，预防惊厥的再次发生。
用药护理
（1）惊厥持续状态发作
需建立1～2路静脉通道，持续静脉给予止惊药物，并注意止惊药滴速。
（2）预防惊厥复发
一旦确诊为癫痫时，需要长期服药。特别注意掌握用药时间和剂量，定期进行药物浓度监测，避免由于不正规的用药而引发惊厥的复发。
（3）常用药物的不良反应及其预防
①常用的镇静剂有地西泮，其抗惊厥效果较好。地西泮是一种较安全的药物，其抑制呼吸、降低血压的不良反应较小，但仍需密切观察病人呼吸及血压的变化，尤其是在累积量较大，或应用其他抑制性药物后再用地西泮时。
②苯巴比妥钠（鲁米那）：本药抗惊厥作用时间较长，可与短时作用药如地西泮配合，此药更易产生呼吸抑制及血压降低的不良反应。总之，上述药物均有不良反应，故应注意观察血压及呼吸频率、节律和缺氧症状等，同时将以上评估情况及每次发作状况做出详细的记录。
健康教育
（1）应向病人和家属进行有关惊厥的知识教育，说明发生惊厥的可能及惊厥对人体的危害，如惊厥可引起窒息或外伤，对生命造成威胁等。
（2）教会病人和家属观察惊厥先兆的方法，惊厥发作时防止窒息和外伤的方法。并教给病人或家属一些可行措施，减少惊厥发作次数。
（3）老年人应特别注意平时血压的稳定，尽量避免一切诱发血压突然升高的因素。
（4）对癫痫病人应反复强调按时服药的重要性，避免遗漏服药或自行停用抗癫痫药，诱发惊厥的发作。
