卵巢性不孕:由卵巢病变导致的不孕症-中文百科频道

不孕因素

先天性异常

有性腺发育不全(Turner)综合征、真性两性畸形,以上均不是不孕症治疗的范畴。

卵巢炎

可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主;对周围有纤维粘连者,可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术;结核者可行抗结核治疗。

卵巢位置异常

卵巢下垂,使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变,于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短术,将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致,而这些均可引起不孕。可考虑手术或腹腔镜下分解粘连术。

卵巢肿瘤

卵巢囊肿有时与不孕有关,分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿,可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿瘤如各种分泌激素的肿瘤、分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵囊膜细胞瘤。表现女性男性化症状的如分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤都与不孕有关。除有恶变倾向的卵巢肿瘤外,在切除肿瘤时应尽可能保留正常的卵巢组织。

卵巢子宫内膜异位

在子宫内膜异位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者为最多。可用Danazol(17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)药物治疗;可进行保守手术,应在保留正常的卵巢组织下,尽量切除可见的病灶,也可在腹腔镜下电灼较小的病灶,同时还能松解盆腔内的轻度粘连,或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。

卵巢性闭经

卵巢性闭经的患者,经促性腺激素治疗后,可能有无效和有效的两类。因此,对于卵巢性闭经患者的检查要顺序进行

①测定尿或血中FSH与LH;

②促性腺激素兴奋试验;

③有条件可作LH-RH垂体兴奋试验;

④染色体、性染色质检查;

⑤腹腔镜检查;

⑥必要时可开腹检查

局部因素

如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵;全身性疾患如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等病也能导致不孕;中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调,垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕：精神因素如精神紧或过度焦虑，可对丘脑下部——脑垂体——卵巢轴产生影响抑制排卵。

不孕症

不孕症的原因有三分之二在于女方，输卵管阻塞一向是主要原因，但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来，引起输卵管阻塞的产科和妇科炎症已大为减少;另一方面，有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展，对卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。

卵巢功能早期衰竭

该病又称早期绝经综合症，主要表现为卵巢功能过早停止活动。一般正常妇女在45岁左右卵巢才逐渐停止活动而发生绝经，而卵巢功能早期衰竭患者早在30岁迟则40岁卵巢活动即渐停止而出现绝经。有些人可表现为先有月经失调然后闭经，也有的可突然闭经，半数以上患者可有面部潮红、发热等更年期综合症症状。卵巢功能早期衰竭并不罕见，可占全部闭经的0.9%，占继发性闭经的4%～20%。这类患者有的在青春期即表现第二性征发育较差和延迟，或第二性征不明显，成年后有的可有生殖器官萎缩，以致不孕。在大龄结婚的不孕症以及继发性不孕中卵巢功能早期衰竭占有一定地位。

不孕症的原因有23在于女方，输卵管阻塞一向是主要原因，但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来，引起输卵管阻塞的产科和妇科炎症已大为减少；另一方面，有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展，对卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。

卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%，卵巢性不孕可由多种因素引起：

①卵巢局部因素

如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。

②全身性疾患

如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。

③中枢性的影响

丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如精神紧张或过度焦虑，可对丘脑下部——脑垂体——卵巢轴产生影响抑制排卵。

疾病治疗

针对不同症状，分类治疗

(1)先天性异常

有性腺发育不全(Turner)综合征、47，XXX综合征、真性两性畸形、睾丸女性化，以上均不是不孕症治疗的范畴。

(2)多囊卵巢综合征

治疗上首选应是克罗米芬，其次是卵巢楔形切除和卵巢切开，穿刺囊肿等疗法，也能收到良好的效果。

(3)卵巢炎

可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主；对周围有纤维粘连者，可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术；结核者可行抗结核治疗。

(4)卵巢位置异常

卵巢下垂，使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变，于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短术，将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致，而这些均可引起不孕。可考虑手术或腹腔镜下分解粘连术。

(5)卵巢肿瘤

卵巢囊肿有时与不孕有关，分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿，可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿瘤如各种分泌激素的肿瘤、分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵囊膜细胞瘤。表现女性男性化症状的如：分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤都与不孕有关。除有恶变倾向的卵巢肿瘤外，在切除肿瘤时应尽可能保留正常的卵巢组织。

(6)卵巢子宫内膜异位

在子宫内膜异位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者为最多。可用Danazol(17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)药物治疗；可进行保守手术，应在保留正常的卵巢组织下，尽量切除可见的病灶，也可在腹腔镜下电灼较小的病灶，同时还能松解盆腔内的轻度粘连，或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。

(7)卵巢性闭经

卵巢性闭经的患者，经促性腺激素治疗后，可能有无效和有效的两类。因此，对于卵巢性闭经患者的检查要顺序进行：

①测定尿或血中FSH与LH；

②促性腺激素兴奋试验；

③有条件可作LH-RH垂体兴奋试验；

④染色体、性染色质检查；

⑤腹腔镜检查；

⑥必要时可开腹检查。

(8)其他技术

一、纳米级生物泵人工卵巢技术

通过高科技纳米技术，激活下丘脑—垂体细胞壁生物泵，借助“钙泵”与人体激素的内在关系，有机调节垂体正常释放LH与FSH，使雌激素对下丘脑的正负反馈恢复正常，以达到机体的内环境平衡，改善下丘脑—垂体—卵巢轴异常情况，恢复卵泡正常发育，促进卵巢排卵，恢复人体正常生育功能。

二、克罗米芬诱发排卵的疗效

应用克罗米芬已观察到排卵，并在排卵期有性生活，但连用3～4周期仍未见受孕，应考虑暂停用药，寻找其他不孕原因，如子宫颈因素、免疫因素等。有学者提出，在连用2个周期克罗米芬而未受孕者，可在周期第10～16日(排卵期)加用小剂量雌激素，即每日口服己烯雌酚0.25mg，以增加子宫颈粘液分泌量和改进精子的粘液穿透力，可能提高疗效。

克罗米芬治疗后发生多胎妊娠者约占4%～9%，特别在多囊卵巢综合征用药后较常见，以双胎居多。用克罗米芬后发生流产者约占15%～20%，用药后胎儿先天性畸形约占5%，与因不孕症而用其他方法治疗者无明显差别。

三、腹腔镜卵巢囊肿切除术

利用这种方法剥除卵巢囊肿，仅需在腹壁做1-2个5毫米切口、2个10毫米切口即可完成手术。手术后恢复快，一般术后3天即可出院。

腹腔镜手术创伤小、痛苦小、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少，又因术后腹壁切口瘢痕小，而深受妇女欢迎。

四、3D孕育微环境疗法

3D孕育微环境疗法的研发理论认为，任何孕育器官的病变都不是独立存在的，子宫内膜异位的发生肯定受到了一系列的后续环节和微环境影响，子宫肌层情况、子宫腔内的激素水平、子宫腔内的酸碱度、子宫内膜的容受性等等。如果仅仅是消除病灶，而其中关联的因素一个没有达到正常水平，就会使得怀孕失败甚至导致子宫内膜异位在此发生甚至出现严重的肿瘤。

1.首先刺激膜细胞迅速分解激活，唤醒处于半休眠状态的甾体激素，合成的雄激素为颗粒细胞FSH依赖性的芳香化酶提供底物，那个成功合成孕激素，孕育机能初步形成;

2.增强卵母细胞活性。其次要解决卵母细胞的活性、卵泡生长和黄体功能的调节。卵巢内因子对于促性腺素依赖性和卵泡生长都具有积极的作用，而对于被前期产生的孕激素激活的卵母细胞来说这样的生长环境是最理想的，通过调节卵巢内因子和促性腺素的结构间接增加垂体分泌卵泡刺激素的分泌，促使卵泡发育。在增加卵泡刺激素分泌的同时也增加促黄体生成激素的分泌，并开启对黄体素的监视作用避免黄体素浓度过高对卵泡的伤害，实时降低促黄体生成激素浓度，增加卵泡刺激素合成及贮存，从而为排卵准备一个理想的内分泌环境。该阶段排卵水平恢复至60%以上，孕育机能恢复70%以上;

3.调节卵巢外围神经。最后药物要对卵巢的神经支配系统进行有效调节，因为卵巢神经直接参与了卵巢血流的调节，保障卵巢神经的良性活力可以间接解决卵巢外环境问题，对卵泡的发育和排卵起到有力的保障作用，此举也可以大大提高卵巢活性避免卵巢早衰。临床研究发现，经过该阶段治疗的排卵率为恢复到75%-90%，卵泡发育基本正常，孕育率高达92%。