概述
2型糖尿病
2型糖尿病是一种多基因遗传倾向性疾病，目前已发现20多个候选基因如胰岛素基因、胰岛素受体基因、胰岛素受体底物-1基因、葡萄糖转运蛋白基因、葡萄糖激酶基因、糖原合成酶基因、β3受体基因及线粒体基因等与2型糖尿病有关联，上述候选基因与2型糖尿病关联的研究为我们在群体中进行发病风险预测提供了分子生物学基础，目前世界许多国家都在致力于此方面的研究。
2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。但通过特殊饮食疗法，不吃药，不打针永久将血糖控制在正常范围是完全可以做到的。终生没有并发症。2型糖尿病是可以基本康复的。
胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病是以前对1型和2型糖尿病的叫法，由于这种叫法常常会引起糖尿病患者对胰岛素治疗的误解，现已被国际和国内的糖尿病界弃之不用。
II型糖尿病的特点有：
首先，II型糖尿病好发于成年人，世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病，主要是因体重过重和缺乏身体活动所致。
多次糖尿病流行病学研究结果都表明，II型糖尿病发病的的年龄多在40-60岁，从40岁起，患病率逐渐增加，在老年期达到高峰。青年发病的成年型糖尿病相对来说，还是十分少见的。
II型糖尿病的第二个特点是病情一般比较缓和、隐蔽，也就是说与I型糖尿病比，不那么来势汹汹，症状不明显，不见得每个病人都有喝得多、尿得多、吃得多的表现，多数人也没有显著的消瘦，当然体力和体重不同程度的下降还是比较常见的。
第三个特点就是病人往往不需要靠胰岛素治疗来维持生命，也就是说他们不打胰岛素也不至于很快就发生酮症酸中毒而然危及生命。所以II型糖尿病又可称为非胰岛素依赖型糖尿病。
2型糖尿病原因
（1）遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。
（2）肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。
（3）年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。
（4）现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。
临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达90%左右。糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。
2型糖尿病饮食注意
一、饮食定时定量
根据年龄、性别、职业、标准体重[（身长-100）×0.9]估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约5%。而年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年＞中年人＞老年人＞，平均各高5%~10%每公斤体重/日。
而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗30~35kcal热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35~40kcal热量；重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量。一般来说，孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重保持正常体重的5%左右，常可使病情得到满意控制。
二、合理调整三大营养素的比例
饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。
目前，美国糖尿病协会（ADA）主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。以每日每公斤体重0.8~1.2g为宜。
发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%，以每日每公斤体重0.6~1g为好，如肥胖病人，尤其有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。
三、饮食计算及热量计算
供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)。
糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白质占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐或四餐。
三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。
例如：一个体重60kg的中等体力劳动者，正常体型的成年糖尿病病人，按每日每公斤体重40kcal的热量计算，一天总热量为2400kcal,按以上比例分配即1440kcal热量来自碳水化合物，360kcal热量来自蛋白质，600kcal来自脂肪。提供这些热量需供给360g碳水化合物，90g蛋白质，66g脂肪。
我们强调通过饮食控制热量的方法，并不是要求糖尿病患者每天一定要机械地去计算，而应在掌握这一计算方法后，每隔一段时间或体重有较大幅度改变时计算一下，制订出下一阶段饮食方案，而少食甜食， 油腻的食品，饮食选择既有原则但又要力求多样。
2型糖尿病患者喝酒危害多
糖尿病患者尽量不饮酒或严格限制饮酒。酒精的热量明显高于同重量的碳水化合物，容易导致患者血糖波动，继而加重血糖代谢紊乱，加速各种并发症的进程，如糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变。此外，酒精对某些降糖NA物有干扰作用，服NA前后饮酒会削弱NA效，增加不良反应风险。
由于糖尿病患者饮酒造成的危害难以逆转，所以戒酒和限酒越早越好。尤其是血糖控制欠佳，合并肝胆疾病者，或在接受胰岛素治疗的患者，应严禁饮酒。
如果实在推脱不了，糖尿病患者饮酒应严格遵照美国糖尿病学会推荐的标准：血糖控制良好，无急、慢性并发症，肝、肾功能正常，不胖的糖尿病患者，可在医生指导下，限量饮酒。
所谓限量，即男性每日不超过两个“酒精单位”，女性不超过1个“酒精单位”。不同酒的“酒精单位”不同：啤酒360毫升，干葡萄酒150毫升，白酒45毫升。此外，必须避免空腹，应选酒精浓度低、含糖量低的酒类。饮酒前后最好测一下血糖，以便及时发现血糖波动。
2型糖尿病的饮食建议
糖尿病和饮食
众所皆知，饮食对于2型糖尿病症状的管理是至关重要的。
饮食的选择相当重要，虽然每个人都没有包治百病的完美饮食方法，但是这能保持你的血糖水平保持在安全的范围内。
控制血糖的基础
2型糖尿病是指人体不能产生足够的胰岛素。这可能导致高血糖和一系列的症状：疲劳、视力模糊、食欲增加、口渴、排尿等。
美国糖尿病协会指出，糖尿病患者的血糖范围一般为，饭前是70至130 毫克/分升，你开始吃饭后几小时后低于180 毫克/分升。您可以使用一个血糖监测检查你的血糖水平并且相应的调整你的饮食或药物。
低糖饮食
当有的糖尿病患者血糖降低的时候，一勺糖或者蜂蜜都能够有效地提高血糖水平。然而，糖通常被认为是糖尿病的剋星，因为它可以使得血糖的浓度迅速增高。如果你有糖尿病，你应密切监视你的糖消费——尤其是精制糖和其他形式的简单的碳水化合物。除了低糖的食物，你也应该吃低脂食品，均衡饮食。
水果与蔬菜
对于糖尿病患者来说，碳水化合物、脂肪和糖含量的平衡是不可或缺的。而加工和精制碳水化合物都是坏的，好的碳水化合物比如全谷物和膳食纤维在很多方面都是有益的。比如粗粮富含纤维和有益的维生素和矿物质。膳食纤维有助于消化系统的健康，并帮助你吃得更饱。
宜吃的食物：绿叶蔬菜、坚果、粗粮、低脂乳制品、豆和豌豆、新鲜水果（蓝莓低糖、山莓、黑莓、越橘、梨、哈密瓜、葡萄、樱桃）
禁吃的食物：高糖水果如西瓜、菠萝、葡萄干、杏、葡萄、桔子
淀粉质食品
淀粉是能够在你身体内转化成血糖的另一种食物，它们不仅提供了能量，还提供了维生素、矿物质和纤维。全谷物淀粉是最健康的，因为它们会将营养最大化地利用，并且在血液中分解缓慢。美国糖尿病疾病信息中心建议糖尿病患者每餐至少一份淀粉菜。
宜吃的淀粉食物有：全麦面包、面条、大米、谷物、饼干和玉米饼。
禁吃的食物：薯片、包装零食、糖果。
吃饭时间
如果你是糖尿病患者，你应该每天少吃多餐，避免血糖累积造成峰值。然而，你的身体在运动的时候还是需要更多的糖和碳水化合物，所以在运动前后应该食用东西。
你的年龄。体重、身高、锻炼的水平都会影响你的饮食。检测和记录你的血糖水平并且在医生或营养师的帮助下创建个人糖尿病饮食很重要。
绿色减肥
失去几磅的脂肪，不仅能够提高你的自信，这还能降低血糖和胆固醇的水平，提高血压。
有规律的锻炼，结合富含全麦、水果、蔬菜和低脂乳制品的饮食规律有助于你绿色减肥。你也可以和你的医生讨论一个对你来说安全的锻炼计划和其他的措施来改善你的健康指数。
更多的糖尿病信息
有时，与2型糖尿病共同的生活看起来像是一个挑战，但是坚持习惯并且找到一个适当的饮食是控制你的糖尿病的首要任务。
注意包装食品中的钠、糖和碳水化合物含量也是很重要的。
在你的控制糖尿病的团队中，医生、营养师和营养学家都是至关重要的。这对研究你的血糖水平和你的饮食的关系以及胰岛素的治疗。（如果你有这三类人的话）
在适当的时候，你会知道你的身体如何在不同的时刻消耗不同的食物。
诊断
1997年7月美国糖尿病协会提出了糖尿病诊断和分类标准。
1.有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指就任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降。
2.空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。
3.OGTT时2小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求进行。
没有糖尿病的症状而符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。
在新的分类标准中，糖尿病和葡萄糖耐量受损(IGT)及空腹葡萄糖受损(IFG)共属高血糖状态，与之相应的为葡萄糖调节正常的正常血糖状态。IGT的诊断标准为：OGTT时2小时血糖≥7.8毫摩尔/升，但<11.1毫摩尔/升，IFG为空腹血糖≥6.1毫摩尔/升但〈7.0毫摩尔/升。
2010年ADA糖尿病诊断标准：
1.糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。
2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。
3.口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/l。
4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3。
跟过去相比有两个方面的进步：增加糖化血红蛋白指标；弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。
治疗
1.口服降糖药
（1）双胍类（如二甲双胍） 这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。
（2）磺脲类（如格列美脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮） 这类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。
（3）噻唑烷二酮类（如罗格列酮和吡格列酮） 此类药物可以增强胰岛素敏感性，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖。不过罗格列酮可能会增加心脏病风险。
（4）苯甲酸衍生物类（如瑞格列奈和那格列奈） 这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。
（5）α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖和伏格列波糖） 这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收，主要作用是降低餐后血糖。
2.胰岛素类药物
若是通过改变生活方式和使用口服降糖药仍然不能很好地控制住血糖，或者服用其他药物会给你带来不良影响时，医生可能就会建议你使用胰岛素。目前，胰岛素不能口服，只能利用注射器或胰岛素笔等装置通过皮下注射。
不同胰岛素制剂的起效时间和作用持续时间也不同。患者需要在医生的指导下，选用适合自身当前病情的胰岛素类型，并制定适当的胰岛素注射时间。
为了达到最好的血糖控制效果，有时也可能将多种胰岛素预混后进行注射。通常，胰岛素注射的频率为1～4次/天。
通过减轻体重和加强运动锻炼，有些2型糖尿病患者发现自己可以不再需要药物。因为他们在体重达到理想范围时，通过自身的分泌胰岛素和饮食调节就能控制住血糖。
目前还不清楚孕妇口服低血糖药物是否安全。2型糖尿病女性患者在妊娠期和哺乳期可能需要停止口服降糖药而注射胰岛素。
