轉移癌:腫瘤疾病-中文百科頻道

臨床表現

肺轉移瘤早期呼吸道症狀較輕或無，常在胸部常規X線檢查時，或在根治性手術或放療後6個月到3年間複發時被發現。就是說症狀随轉移部位的不同而不同，如果轉移發生在肺間質，為孤立性結節時，常無臨床症狀；如果轉移竈位于支氣管内膜，患者可出現呼吸道症狀。臨床出現胸痛常見于同時有肋骨轉移者；少數病例的支氣管粘膜受侵犯可出現小量咯血，但絨膜癌肺轉移可發生大咯血。當轉移瘤侵犯胸膜、主支氣管或鄰近結構時，可出現與原發性支氣管肺癌相同的症狀，如咳嗽、痰中帶血絲、胸痛、胸悶、氣急等。症狀出現較早時，提示轉移竈累及支氣管。如果同時伴有縱隔轉移，患者可表現為音啞、上腔靜脈綜合征、膈麻痹及食道或氣管壓迫症狀，偶有腫瘤引起急性肺栓塞，表現為進行性呼吸困難。

1肺癌腦轉移

肺癌病員出現無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱内高壓或腦神經受損所緻。常見于小細胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見的症狀，嘔吐多出現在頭痛激烈時，特點為噴射性嘔吐;視力障礙則說明腫瘤已經影響壓迫或侵犯到視神經，除上述常見症狀之外，肺癌腦轉移還可出現複視、陣發性黑蒙、猝倒、意識障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴重者可因腫瘤壓迫産生腦疝導緻呼吸停止，危及病員的生命。另外，由于對肺癌病員腦CT檢查的普遍應用，發現了許多無症狀的腦轉移患者，為治療赢得了時間。因此對診斷為肺癌的病員腦CT應列為常規檢查，以盡早發現腦轉移。

2肺癌骨轉移

大約有50%肺癌病員最終會出現多個部位的骨轉移。骨轉移早期一般無任何症狀，骨同位素掃描可發現有病變的骨骼。骨轉移症狀與腫瘤轉移的部位、數量有關，如肺癌肋骨轉移引起的胸痛，多表現為胸壁部位局限的、有明确壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀幹的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。骨轉移并非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重後果。因此對肺癌出現骨轉移患者應及時治療。

3肺癌肝轉移

肝髒也是肺癌常見的轉移部位，約有28-33%的肺癌出現肝轉移。肝轉移是原發性肺癌的癌細胞脫落後通過血液循環侵入肝髒并在肝髒種植生長，肝轉移可以是單發或多個結節轉移竈。最常見的症狀為肝區疼痛，為持續性漲痛，同時可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現

4肺癌腎及腎上腺轉移

腎及腎上腺均是肺癌晚期出現血道轉移的結果，約有17%-20%的肺癌病員出現腎及腎上腺轉移，患者常無症狀，有部分病員可出現腎區漲痛，但很少出現影響腎功能。

5.肺癌其它部位轉移

肺癌除上述幾種常見轉移部位外，較少見的轉移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔内、心髒等部位的轉移，症狀常與轉移部位相關。如轉移到心髒可出現胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等症狀。

從原發腫瘤診斷到肺轉移出現的時間？

原發腫瘤肺轉移從原發腫瘤到肺轉移出現的時間：

肝癌2個月左右

骨肉瘤6~12個月

食道癌及胃癌最快的半個月，最晚的5年

血管肉瘤和乏特氏壺腹癌30天

乳腺癌短者4個月，長者15年

轉移途徑

常見的轉移途徑包括淋巴道轉移、血管轉移，種植性轉移等。一旦癌細胞侵入淋巴管，可以脫落形成栓子，

或在管内增殖、形成連續性腫物，但多數是通過淋巴管進入區域淋巴結而形成淋巴結内轉移。一般淋巴結轉移出現的時間越早，其範圍可能也越廣泛。當含有癌細胞的淋巴液進入血液後（沿胸導管），或癌細胞直接侵入小血管，就可能發生血行轉移。進入血液中的癌細胞以單個細胞或由纖維素連成一團的形式在血流中移動。一般進入血循環中的癌細胞不能存活，但當它們在運行過程中得到停留的機會，則會侵出管壁并進入血管周圍的間質，生長成轉移竈。抗凝劑和化學治療有可能減少腫瘤的轉移，而擠壓、局部操作則可能增加轉移的機會。機體不同的組織對轉移有不同的親和性，肝、肺、骨髓、腦及腎上腺為常見的轉移部位，而脾、肌肉等則很少出現轉移。一般血行轉移多在病情的後期發生，但肺癌、乳腺癌、腎癌、腦癌、前列腺癌及甲狀腺癌等早期即可有血行轉移。

常見的腫瘤轉移部位是肺、肝、骨、腦等。轉移癌并不一定是癌症的晚期，某些癌症的早期也可發生轉移。

診斷

為盡早發現肺轉移，在原發腫瘤根治後應根據原發腫瘤的倍增時間每1~6個月攝X線胸片或胸透，同時檢查相應的腫瘤标志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、降鈣素、絨膜促性腺激素、神經元特異性烯醇化酶、CA19-9等，随診3~5年，還應警惕少數病例10年後尚可出現肺轉移。少數病人（15%~20%）首先出現肺部轉移竈，而原發腫瘤尚未明确或難以查出，這多見于消化系統腫瘤，如胃、肝、胰等腫瘤。

X線表現

肺轉移癌的X線特點

病竈

肺轉移癌X線特點

大小一般小于2cm

同時發生的轉移病竈，其大小可以相似

異時發生多次轉移病竈，肺内病竈大小不一，随着時間推移，病竈由小變大

形狀

多為圓形或類圓形，無分葉或毛刺，密度較淡，多呈質地均勻的棉花團狀，邊界清晰。亦可呈大小一緻的粟粒樣或結節樣病竈擴張性生長的呈規則的圓形或橢圓形浸潤性或破壞性生長的外形不規則，類似炎症

位置

分布在兩側肺部，肺尖部稀少，肺底部多而密

查出原發竈的方法有：

1.行病理的免疫組化檢查，這樣根據免疫組化可以初步确定來源于何髒器，然後又針對的檢查。

2.若有條件可以行PET-CT檢查，這樣能查出原發竈的可能性很大，不過PET-CT價格比較高，一般在一萬元左右。

病理推測

1.從轉移瘤的形狀、邊緣推測原發性腫瘤：

①肉瘤肺轉移竈多呈球型，邊緣最光滑，密度亦較高；

②絨癌肺轉移竈邊緣稍模糊，呈棉花團樣分布于雙肺。化療前邊緣銳利，常因化療或邊緣區發生出血而形成不規則。動态觀察可見肺紋理粗厚伴串珠樣和粟粒樣改變，常為絨癌的早期轉移征象，在原發竈切除并運行有效的抗癌治療2?3周，肺轉移竈很快縮小或消失。這種現象亦見于睾丸胚胎細胞癌，罕見于其它惡性腫瘤；

③甲狀腺癌肺轉移竈多呈粟粒狀、針頭至米粒大，雙肺散在分布伴肺紋理增粗；

④胃癌轉移多表現為肺淋巴管浸潤型，顯示肺門陰影增大，有較多的細條索狀陰影從肺門兩側向肺野擴散，至肺的外周逐漸變細。

⑤腎癌肺轉移的癌結節可呈“炮彈”樣陰影。

2.從轉移瘤的倍增時間、空洞、氣胸、鈣化和骨化情況推測原發腫瘤：倍增時間以肉瘤、絨癌較短，約10~12d；精原細胞瘤次之，約24~48d；鱗癌再次之，約50~60d；腺癌較長，約75~90d，甲狀腺癌的倍增時間較長，可達數年。約有4%~9%病例肺部病竈可形成空洞，尤以上葉多見。其中以鱗癌最多，其次為女性生殖系癌，腺癌肺轉移者以結腸直腸癌多見，也可形成多發肺空洞。空洞是病竈中心壞死所緻，偶可有液平，空洞可因化療而引起，有厚壁和薄壁兩種，前者癌性較多，後者肉瘤為多，空洞破裂可産生氣胸。靠近胸膜下的轉移瘤，組織壞死、形成支氣管胸膜瘘是氣胸的原因，氣胸的出現往往是骨肉瘤肺轉移的先兆。頭頸部肺轉移的空洞小而壁薄，生殖系癌的轉移竈的空洞大而壁厚。鈣化或骨化提示肉芽腫或錯構瘤。但在軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、巨細胞瘤、結腸癌、卵巢癌、乳腺癌及甲狀腺癌的轉移竈也有鈣化的報告。

治療模式

轉移癌之所以不同于原發癌，是因為它的形成是一個多因素、多環節的連續動态過程。轉移癌細胞具有更活躍的運動性和更強大的耐藥性，特别是具備豐富的新生血管而增殖速度極大加快，而且對宿方免疫功能有更大的抗拒性。治療轉移癌，應該是多靶點、多導向的複合結構藥物。

治療措施

脫落的癌細胞可粘附于其他組織，形成種植性癌結節。了解了癌症的轉移方式，症結所在就很明白了。手術雖然冠以各種“根治術”的名稱，但終歸是一種局部治療的方法，也就是說雖然切除了原發癌塊和周圍的淋巴結，但癌細胞可以在手術前（甚至更早）、手術中、手術後轉移。所以，手術切除了癌瘤，并非萬事大吉。

對癌症的治療，仍然普遍采用手術、化療、放療以及中醫中藥等綜合治療方法。手術和放療具有區域性治療的性質，化療則屬全身性治療，對轉移的癌細胞，進入血液、淋巴液的癌細胞有一定的殺傷作用。因此，接受了各種根治性手術的病人應根據具體情況進行放療、化療、定期體檢，重點檢查手術切除部位、肝髒、雙肺、頭顱、骨骼等，盡早發現轉移病竈，采取相應的治療措施。

中藥治療，轉移癌情況算是比較晚期，服用中藥控制對病人身體傷害副作用會小些，中西醫結合達到更好的治療。