外耳炎:氣候潮濕地區多發的外耳疾病-中文百科頻道

疾病概述

外耳炎真菌性外耳炎是一種好發于夏季、多見于氣候潮濕、溫暖地區的外耳疾病。中國的長江和珠江流域易發生本病。多數學者認為，外耳炎緻病的真菌以曲黴菌、青黴菌及念珠菌等引起者較為多見，其誘因為遊泳、淋浴、中耳長期流膿、耳内滴入不适當的藥物。因此，外耳道長期處于潮濕狀态，加上溫暖的環境，使真菌容易生長。另外，挖耳損傷也為繼發本病的重要因素之一。

真菌性外耳道炎早期可無症狀，但一般均有耳内發癢或奇癢及悶脹感，有少量水樣分泌物。若因炎症使脫落的上皮與菌絲共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆蓋在鼓膜表面，則可出現聽力減退及耳鳴。

若有細菌感染，則可引起外耳道腫脹、疼痛及流膿。檢查時多見外耳道深部有白色、灰色、黃色或者煙灰色黴苔，其狀如薄膜或粉絲，甚似發黴。揭去苔膜，可見外耳道皮膚充血腫脹，表面輕度糜爛或有少量滲血。将黴苔置于載玻片上，滴加少許10%氫氧化鉀溶液，蓋妥并适當加溫，若于顯微鏡下見到菌絲體或芽胞狀物，即可明确診斷。

當接觸或移動耳部的外側帶内部分，可能會出現觸痛感。然而，主要影響耳道的症狀包括：發癢、耳朵有稠厚、白或黃色的滲出液、假如耳垢或滲出液阻塞耳道，則會出現部分聽力喪失、滲出性、脫皮性的疱疹。

父母發現孩子有上述症狀，應帶孩子去五官科醫院就診，醫生會利用窺耳鏡檢查患兒的耳内。如果耳道出現膿汁，那麼醫生就會取樣檢查。如果醫生發現孩子耳内有異物或耳垢，那麼他可能會将其取去，并将耳道清理幹淨，他也可能開出抗生素滴耳劑。假如患兒的外耳炎是因為脂益性皮炎或特應性濕疹引起的，那麼醫生可能會開出類固醇滴耳劑來減輕發癢和觸痛症狀。治療後，通常會在7-10天之内恢複。

症狀表現

外耳道炎發病初期的症狀表現

1、外耳道新生物：良性腫瘤有外耳道乳頭狀瘤，外耳道膽脂瘤，外耳道骨疣，血管瘤，纖維瘤，耵聍腺瘤等;惡性腫瘤有腺癌，肉瘤，惡性黑色素瘤等。另外，慢性化膿性中耳炎可導緻鼓室内有息肉生長，息肉從鼓膜穿孔處脫出形成外耳道贅生物。

2、外耳道狹窄：除先天性原因外，常由于彌漫性外耳道炎和外耳濕疹之慢性者，導緻外耳道皮膚增厚而發生狹窄，常會影響聽力。

3、外耳道骨段後上壁塌陷：常提示為外耳道膽脂瘤存在，或慢性化膿性中耳乳突炎形成。

4、外耳道紅腫潰爛：常見病變為外耳道疖和彌漫性外耳道炎，中醫分别稱之為耳疖和耳瘡。前者表現為局限性紅腫，疼痛明顯，突起如椒目或頂現膿點，後者則為彌漫性紅腫、潰爛，黃白色分泌物較多。

疾病分類

外耳炎可分為兩類，一類為局限性外耳炎，又稱外耳道疖；另一類為外耳道皮膚的彌漫性炎症，又稱彌漫性外耳炎。外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時易發病，如挖耳、遊泳進水、化膿性長期膿液的刺激等。此外，有變應體質和者易反複發作。常見緻病菌為金黃色葡萄球菌、鍊球菌、綠膿杆菌和變形杆菌等。局限性外耳炎:耳痛劇烈，張口咀嚼時加重，并可放射至同側頭部。多感全身不适，體溫或可微升。當腫脹嚴重堵塞外耳道時，可有及聽力減退。檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。紅腫成熟破潰後，外耳道内積膿流出耳外，此時耳痛減輕。

外耳道後壁疖腫嚴重者可使耳後溝及乳突區紅腫，應注意與急性乳突炎鑒别。急性乳突炎者多有急性或慢性化膿性中耳炎病史，發熱較明顯，無耳廓牽拉痛，而有乳突部壓痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血，膿液較多。彌漫性外耳炎:急性者表現為耳痛，可流出分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結腫痛。慢性者耳發癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皲裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。

局限性外耳炎檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。外耳道後壁疖腫嚴重者可使耳後溝及乳突區紅腫。彌漫性外耳炎檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結腫痛。外耳道皮膚增厚、皲裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。

發病原因

彌漫性外耳炎由革蘭氏陰性菌如大腸杆菌，綠膿杆菌或普通變形杆菌；金黃色葡萄球菌；或很少為真菌等所引起。外耳道疖常由金黃色葡萄球菌所緻。一些人(如有過敏反應，牛皮癬，濕疹或脂溢性皮炎者)特别易患外耳炎。誘發因素包括進水或各種刺激物如噴發劑或染發劑液進入外耳道和由于要拭淨耳道導緻耳損傷。通過上皮的脫屑，像傳送帶那樣運動由鼓膜外面向外傳送脫屑，進行外耳道的自身清潔。患者用棉簽人為地清潔外耳道(拭耳)，幹擾了自身清潔機制。由于拭耳的方向和上皮脫屑活動的方向相反，可将碎屑向耳道内推入，促使脫屑聚集。脫屑和耵聍吸收進入外耳道的水，引起皮膚的浸軟，為緻病菌的侵入創造了條件。

如外耳道腫脹或充塞膿性脫屑時，彌漫性外耳炎患者可主訴有耳癢，耳痛，惡臭膿液流出和耳聾。牽拉耳廓或壓耳屏有劇痛者，能與中耳炎鑒别。外耳道皮膚紅腫且覆蓋着潮濕的膿性脫屑。耳疖可引起劇痛，在成熟破潰時可排出少量含血膿液。

泳者耳常可用1:1酒精和醋的合劑在遊泳後立即沖洗耳道予以預防。酒精有助于除去耳道内的水分，而醋可改變耳道内的pH。除非有擴散的蜂窩織炎或其他感染向外耳道皮膚以外擴散的迹象外，很少必要行全身抗生素治療。

在彌漫性外耳炎中，局部用抗生素及皮質類固醇有效。首先用吸引或幹的卷棉子輕巧地清潔外耳道内感染脫屑。含0。5%硫酸新黴素和硫酸多粘菌素B10000u/ml的溶液，能有效治療常見的革蘭氏陰性杆菌感染。局部加用皮質類固醇如1%氫化可的松可減輕腫脹和使抗生素滲入外耳道深層；每次5滴，1日3次，持續7天。對外耳炎局部滴用2%醋酸，每次5滴，1日3次，持續1天以改變外耳道酸堿度的治療同樣有效。局部加用1%氫化可的松可減輕腫脹并增強醋酸的效用。在發病的24~48小時内，用止痛劑常有必要，如口服可待因30mg，每4小時1次。如果出現蜂窩織炎和有向耳道外擴散的趨勢，可應用口服青黴素V250mg，每6小時1次，持續7天。如果患者對青黴素過敏，可改用相同劑量的紅黴素。外耳道疖應讓其自行潰破引流，因切開排膿可導緻耳廓軟骨膜炎的發生。用口服抗鍊球菌的抗生素治療。局部使用抗生素常無效。為止痛，有必要應用止痛劑，如口服可待因30mg，每4小時1次。幹熱敷同樣有助于止痛和加速痊愈。

常見類型

外耳炎可分為兩類，一類為局限性外耳炎，又稱外耳道疖；另一類為外耳道皮膚的彌漫性炎症，又稱彌漫性外耳炎。外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時易發病，如挖耳、遊泳進水、化膿性長期膿液的刺激等。此外，有變應體質和者易反複發作。常見緻病菌為金黃色葡萄球菌、鍊球菌、綠膿杆菌和變形杆菌等。

局限性外耳炎:耳痛劇烈，張口咀嚼時加重，并可放射至同側頭部。多感全身不适，體溫或可微升。當腫脹嚴重堵塞外耳道時，可有及聽力減退。檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。紅腫成熟破潰後，外耳道内積膿流出耳外，此時耳痛減輕。外耳道後壁疖腫嚴重者可使耳後溝及乳突區紅腫，應注意與急性乳突炎鑒别。急性乳突炎者多有急性或慢性化膿性中耳炎病史，發熱較明顯，無耳廓牽拉痛，而有乳突部壓痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血，膿液較多。

彌漫性外耳炎:急性者表現為耳痛，可流出分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結腫痛。慢性者耳發癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皲裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。

治療方法

局限性外耳炎可能是由風熱邪毒外侵和肝膽濕熱上蒸導緻。

由風熱邪毒外侵引起的局限性外耳炎會有如下症狀：耳部灼熱疼痛，張口、咀嚼或牽拉耳殼壓迫耳屏時疼痛加劇。檢查見耳道局限性紅腫，隆起如椒目。

這是因為風熱邪毒侵犯耳竅，傷及肌膚，阻滞經脈，氣血凝聚，故耳道皮膚紅赤腫脹，如椒目或粟粒樣突起；耳部經脈，多連頭部，故耳部疼痛，張口、咀嚼或牽扯耳殼時疼痛加劇。

對此，可采用如下方法治療：

（1）内治：宜疏風清熱，解毒消腫，選用五味消毒飲合銀翹散加減。亦可選用金銀花藤、野菊花、苦地膽、羊蹄草各30g，水煎服，以清熱解毒、消腫止痛。

（2）外治：

①用内服中藥渣再煎，取汁熱敷耳部，以清熱毒，行氣血，消疖腫。

②用黃連膏、紫金錠塗敷。

③對耳前後腫大之痰核，可用金黃膏，或紫金錠外敷。

④疖腫已成膿者，可切開排膿，或用針挑破膿頭，放出膿血後敷黃連膏。

（3）針刺療法：

腫脹疼痛時，可針刺合谷、内關、少商等穴，以疏通經脈，洩熱止痛。

并發症狀

1、耳聾、耳鳴。n外耳道炎會出現灼熱、發癢、疼痛、充血腫脹等，繼而出現漿液性或膿性分泌物，會使皮膚腫脹，鼓膜被遮蔽，影響聽力，從而産生傳導性耳聾、耳鳴，由于外耳道炎分泌物刺激，會使耳垂受累。嚴重者耳周淋巴結增大，并出現全身發熱、不适等症狀。n2、腦神經損害。若緻病菌毒力強，患者患有全身疾病，可合并腦神經損害，出現相應腦神經受損的症狀，如面癱等。

危害

一、急性外耳道炎易轉為慢性。挖耳或異物損傷、藥物刺激、化膿性中耳炎的膿液或遊泳、洗澡等水液浸漬，易引發急性外耳道炎。急性外耳道炎如治療不及時或不得當會轉為慢性。一旦急性外耳道炎遷延為慢性外耳道炎，則耳部常有不适和癢感，并有少量分泌物，聽力稍減退，外耳道皮膚充血或增厚，或覆有痂皮且痂皮上有少量膿液或碎屑、有時揭去痂皮可緻出血，外耳鼓膜可渾濁、增厚，标志不清，或因鼓膜上皮受損，其表面有少量肉芽形成。

二、易導緻耳聾耳鳴。當外耳道炎症狀表現為灼熱、發癢、疼痛、呈彌漫性充血、腫脹、表皮糜爛先為漿液性分泌物，繼而變為漿液性或膿性分泌物時，通常易導緻皮膚腫，鼓膜被遮蔽，引起聽力下降，從而産生傳導性耳聾及耳鳴，由于外耳道炎分泌無刺激，屏間切迹或耳垂亦可受累。重者耳周淋巴結腫大、有壓并可出現全身發熱、不适等症狀。

三、預示身患疾病，如中耳炎、糖尿病等。當外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時，易發生外耳道炎。此外，有變應體質和糖尿病者，外耳道炎易反複發作，其常見緻病菌為金黃色葡萄球菌鍊球菌、綠膿杆菌和變形杆菌等。其它疾病如慢性化膿性中耳炎、貧血、維生素缺乏、糖尿病等亦可導緻外耳道炎的發生。因此，當外耳道有不适（如灼熱、疼痛）和癢感，并有少量分泌物時，應及時到醫院求治，以免更大疾病的發生。