流行病學
傳染性
直腸炎本身不具有傳染性，但部分患者可能是由于性傳播疾病而引起的，患者所感染的性傳播疾病具有傳染性。
發病率
直腸炎是一種常見的消化道疾病。
發病趨勢
某些流行病學研究表明，目前該病的發病率呈上升趨勢。
好發人群
本病的發病年齡多集中在30~39歲之間，常見于患有炎症性腸病（克羅恩病或潰瘍性結腸炎）的人群。n
病因
總述
直腸炎可由多種病因引起，炎症性腸病、感染、放射治療、嗜酸粒細胞聚集、使用抗生素等均可引起直腸炎。此外，不潔的性行為、不良的飲食習慣、免疫功能差等均可能增加本病發生風險。
基本病因
1、炎症性腸病
炎症性腸病可因病變累及直腸而導緻直腸炎，如潰瘍性結腸炎、克羅恩病。
2、感染
（1）淋病、梅毒、生殖器疱疹、衣原體感染等可通過性傳播途徑，尤其是肛交感染而引起直腸炎。
（2）沙門氏菌、志賀菌與彎曲杆菌等食源性感染性疾病也可引起直腸炎。
（3）血吸蟲感染導緻直腸黏膜長期受沉積蟲卵刺激，産生壞死、脫落，導緻炎變。
3、放射治療
在對直腸或其附近區域進行放射治療過程中，如盆腔惡性腫瘤的放射治療，可導緻直腸損傷而引起直腸炎。
4、手術因素
進行結腸造口手術後，患者的糞便可從直腸轉移到造口處而導緻轉移性直腸炎。
5、食物蛋白
食物蛋白引起的直腸炎多發生于嬰兒，給嬰兒喂食含有牛奶、大豆等原料的配方奶粉或其他乳制品，可導緻嬰兒患直腸炎。
6、嗜酸性粒細胞聚集
嗜酸性直腸炎僅影響2歲以下的兒童。多因食物過敏引起嗜酸性粒細胞在直腸浸潤和脫顆粒而緻。
7、抗生素
抗生素在治療過程中可能會破壞直腸的内環境，殺死有益細菌，而導緻有害的艱難梭菌細菌繁殖生殖，發生直腸炎。
8、異物損傷
未消化的骨片等帶有銳利角的直腸内異物、嚴重便秘時的堅硬糞塊等可損傷直腸粘膜而發生直腸炎。
9、肛腸疾病
肛腸疾病如肛瘘、便秘等，如若沒有得到及時有效的治療，随着病情的發展，極有可能發生直腸炎。
危險因素
1、不潔的性行為
有多個性伴侶、在發生性關系時不使用避孕套、與患有性傳播疾病的伴侶發生性關系會增加患直腸炎的風險。
2、不良的飲食習慣
大量高蛋白、高脂肪等飲食會促使膽汁分泌增加，從而為腸道細菌的生長提供了途徑，增加直腸炎的發病可能性。
3、免疫功能差
免疫功能差會影響植物神經系統功能的正常運轉，促使免疫功能系統出現異常，導緻直腸炎發生風險增加。
症狀
總述
直腸炎患者的病因不同，其臨床表現也不盡相同。多有裡急後重、排便疼痛、便血、腹瀉等症狀。若未經治療或治療效果差，可能發生直腸潰瘍、瘘管、貧血等嚴重損害。
典型症狀
1、裡急後重
由于直腸炎患者的直腸壁神經感受器不斷受到炎症性刺激，常有肛門墜脹感，似排便未淨，頻繁的便意、頻繁排便，但是每次排便量少，且排便後有排便不盡感。
2、便血
由于炎症刺激黏膜或血管，可導緻直腸出血或直腸排出黏液，表現為便血或有黏液樣便。
3、疼痛
患者常有腹部左側疼痛、直腸疼痛及排便時疼痛。
4、排便異常
表現為腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替出現。
伴随症狀
伴有全身性或消化道其他部位病變時，直腸炎患者可出現相關症狀，如惡心嘔吐、發熱、食欲不振、肛門灼痛等。
并發症
1、貧血
直腸炎患者因直腸出血可發生貧血。患者常有皮膚黏膜蒼白，并出現頭暈、乏力、困倦、心慌、腹脹等症狀。
2、直腸潰瘍
直腸的慢性炎症可導緻直腸内層潰瘍的形成。患者的臨床表現與原有的直腸炎的臨床表現相似。
3、瘘管
若慢性炎症導緻的直腸潰瘍穿過腸壁，則形成瘘管。患者有可能形成直腸陰道瘘或直腸尿道瘘。鋇劑灌腸檢查有助診斷瘘管是否形成。n
檢查
預計檢查
患者出現裡急後重、腹瀉、腹痛等症狀，應及時就醫。就醫後，醫生首先會對患者進行體格檢查，判斷有無異常體征。之後可能會建議患者行血常規、大便常規、隐血試驗、尿液塗片培養、病原體培養、鋇餐灌腸造影檢查、CT、MRI、腸鏡、腫瘤标志物檢測等，進一步明确診斷。
體格檢查
醫生主要會對患者進行直腸指檢，初步了解肛門周圍及直腸的情況，有助于判斷疾病的原因。
實驗室檢查
1、血常規檢查
醫生通過觀察血細胞計數，判斷患者是否存在貧血或感染等情況，并能夠初步了解感染的類别，有助于确定下一步診查方案。
2、大便常規和隐血試驗
通過檢測大便中是否有紅細胞、白細胞、膿血等，可以了解患者是否存在感染及消化道出血。
3、尿液塗片培養
對懷疑性傳播疾病感染時，醫生會取患者的尿液進行塗片及培養檢查，以明确病原體。
4、病原體培養
能夠明确引起疾病的病原體，有助于确定治療方案。
5、腫瘤标志物檢測
懷疑有惡性病變的患者需行腫瘤标志物檢測，有助于判斷疾病性質。
影像學檢查
1、鋇餐灌腸造影檢查
鋇餐灌腸造影可了解腸管狹窄部位及嚴重程度及是否合并瘘管形成。做該檢查前，患者需要先使用開塞露去除腸腔内積糞。檢查時，醫生從患者肛門處将鋇劑灌入，然後行X線檢查。直腸炎患者可能出現管腔狹窄表現。若造影劑漏到腸腔以外，則提示出現瘘管。
2、CT或MRI
可評估直腸放射性損傷程度，觀察原發腫瘤與周圍臨近組織的關系，觀察腸壁增厚的特征性改變。
其他檢查
腸鏡能夠觀察到大腸黏膜的微小變化，是目前診斷、直結腸病變的最佳選擇。
1、檢查過程
檢查時，醫生會使用一根帶有攝像頭的纖維軟管，從肛門進入，觀察患者的直腸、乙狀結腸等，根據需要決定是否取組織進行病理檢查。
2、注意事項
（1）檢查前三天應避免進食不宜消化食物及富含纖維素的食物，如蔬菜、芹菜、油膩食物等。應以流質飲食為主，如米湯、面湯等，如果正在服用鐵劑也應停用。檢查前一天晚上七點以後應避免進食，遵醫囑服用瀉劑，直至腸道排出的全部是清水樣便為止。
（2）檢查後患者應注意适當休息。檢查後當天應以流質半流質、富含蛋白質飲食為主，如小米湯、軟面條、雞蛋羹等，避免進食不易消化及産氣過多的食物，如肉類、紅薯等。一般三天以後可以恢複正常飲食。
診斷
診斷原則
僅僅依靠臨床表現無法确診直腸炎。醫生需要結合患者是否有炎症性腸病、放射治療等病史，裡急後重、便血、腹痛等臨床症狀，大便常規、腸鏡等輔助檢查結果，即可做出診斷。在診斷過程中，醫生需要排除潰瘍性結腸炎、腹型過敏性紫癜、腸白塞病等疾病。
鑒别診斷
1、潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎也可以出現腹瀉、便血、便急、裡急後重等症狀，與直腸炎相似。但是潰瘍性結腸炎病變節段往往不局限于直腸，可延伸至乙狀結腸乃至全結腸，并可伴有皮膚、黏膜、關節、眼、肝膽等腸外表現。
2、腹型過敏性紫癜
腹型過敏性紫癜患者也可出現腹痛、惡心、嘔吐、便血等症狀，與直腸炎相似。但多見于學齡期兒童及青少年，患者常伴有皮疹、關節痛及腎損害，病理檢查可明确診斷。
3、腸白塞病
腸白塞病是白塞病中一種特殊類型，患者也可出現腹痛、腹瀉等症狀。但患者還有白塞病的表現，如口腔、生殖器潰瘍，眼睛、皮膚損害。針刺反應陽性支持本病診斷。
治療
治療原則
直腸炎的治療首先需要明确引起炎症的原因，根據不同的病因一般需采取不同的治療方法。藥物治療是主要的治療方法，但對保守治療難以控制的直腸炎患者，可選擇手術治療。
一般治療
改善飲食，以低纖維素、低脂、高熱量及高蛋白飲食為主。食物蛋白引起的直腸炎患者，應避免食用含有大豆或牛奶配方的奶粉或其他乳制品。
藥物治療
1、控制感染
（1）抗生素治療：适用于細菌感染引起的直腸炎患者，常用藥物包括強力黴素等。
（2）抗病毒藥物治療：适用于病毒感染引起的直腸炎患者，常用的藥物有阿昔洛韋等。
2、控制炎症
抗炎類藥物常用于治療放射治療引起的直腸炎，能夠緩解患者疼痛及出血症狀。也可以用于減少直腸中的炎症。常用藥物包括非甾體類抗炎藥如硫糖鋁、美沙拉嗪、甲硝唑、柳氮磺胺吡啶及類固醇類藥物如潑尼松龍、氫化可的松等。
3、控制出血
放射治療引起的嚴重出血，需要采用藥物灌腸的方法進行止血。常用藥物包括類固醇激素、短鍊脂肪酸等。
4、控制腹瀉
（1）益生菌：益生菌可維持腸道菌群平衡，恢複腸腔正常pH值，緩解腹瀉等症狀。臨床上常用的益生菌包括乳杆菌、雙歧杆菌、腸球菌、乳酸菌。
（2）止瀉藥：咯哌叮胺作為一種外周鴉片受體激動劑，可以明顯降低腸道蠕動的頻率，減經腸道運輸速度，提高膽鹽吸收率。
（3）生長抑素：咯哌叮胺治療無效的難治性盆腔放療相關腹瀉，皮下注射生長抑素類藥物奧曲肽具有更好的治療效果。
5、大便軟化
對便秘患者，可使用大便軟化劑和膨脹劑以改善腸道阻塞情況。常有藥物有硫酸鎂、硫酸鈉等。
手術治療
直腸炎患者可根據實際情況選擇急診手術或擇期手術，常用的手術方式包括糞便轉流造口、病變腸管切除吻合、瘘口修補等。
其他治療
1、内鏡氩離子凝固術（APC）
APC能夠安全、有效的治療放射治療引起的直腸炎導緻的出血。n
2、高壓氧療（HBOT）
HBOT可以改善血管内皮損傷所導緻的組織缺血、缺氧，提高血氧含量，從而加速潰瘍的愈合，促進組織的修複。常用于治療放射治療引起的直腸炎患者。
日常
總述
直腸炎的發病與飲食習慣關系密切，積極治療的同時，患者應保持良好的心态，保持個人衛生，注意調節飲食方式，并遵醫囑按時服用藥物。
心理護理
1、心理特點
（1）直腸炎患者常在炎症性腸炎或放射性治療後發生，患者本身已有基礎病，故腸道症狀的出現往往會導緻患者對治療喪失信心，而出現抑郁、悲觀的心理。
（2）直腸炎患者會出現排便異常、直腸部異常和腹脹腹痛等症狀，影響日常生活，可出現焦慮情緒。
（3）患者對疾病過分憂慮，擔心疾病是否能治愈，擔心出現腸瘘等并發症而出現恐懼心理。
2、護理措施
（1）家屬應給予患者心理支持，多理解、關懷和疏導患者，從各個方面調動患者的積極性，讓患者相信該疾病是可以得到控制的，使其積極配合治療。n
（2）患者應正視疾病，保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，必要時可向心理醫師咨詢。
用藥護理
1、遵醫囑足量、足療程用藥，不可私自停藥或增減藥量，避免疾病進展。
2、用藥過程中，注意監測藥物的不良反應，如有異常，應及時就醫處理。
（1）服用甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應及口腔金屬味、皮疹、排尿困難等不良反應。
（2）服用阿昔洛韋可出現發熱、頭痛、意識混亂、肌肉疼痛等不良反應，且會引起輕度腎功能減退。用藥過程中，用注意監測肝腎功能。
（3）奧曲肽可引起食欲不振等消化不良反應，長期應用還可能導緻膽結石。
生活管理
1、合理飲食，養成良好的飲食習慣。盡量不要吃多油的食物，應控制刺激性、高纖維食物攝入。如有必要可進食菜汁，可在一定程度上改善患者的消化系統，增強體質，促進恢複。
2、天氣變化時，适當增減衣物，做好保暖措施。
3、注意調整作息時間，保證睡眠充足，避免過度勞累。
4、保持個人幹淨衛生，避免交叉感染。患者應在便後清洗會陰及肛門，穿寬松棉質的内褲。
5、适當的進行一些運動鍛煉，以改善患者的血液循環，促進胃腸功能的恢複。如可時常在環境好的公園等散步、打太極等。
飲食
飲食調理
直腸炎的發生與症狀的加重與飲食有關，患者應以易消化的半流質飲食或少渣軟食為主，注意飲食衛生，不吃生冷、堅硬及變質食物，禁食酒類以及辛辣、刺激性強的調味品。良好的飲食習慣有助于控制病情發展。
飲食建議
1、飯前洗手，餐具不與其他人混用，餐具及時消毒。
2、可飲服淡鹽開水、菜湯、菜汁及果汁等，以補充水、鹽和維生素的缺失。
3、注意蛋白質及維生素的攝入。在日常飲食中适當多選用一些易消化的優良蛋白質食品，如魚、蛋、豆制品以及含維生素豐富的嫩綠葉蔬菜、鮮果汁和菜汁等。
4、少食多餐，一次進食量不宜過多。
飲食禁忌
1、少吃産氣食物及甜食，如大豆、紅薯、白蘿蔔、南瓜、黃豆等。
2、忌食含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、黃豆芽、洋蔥等。
3、對食物蛋白引起的直腸炎，避免食用含有牛奶、大豆配方的奶粉或其他乳制品。
4、忌暴飲暴食。
5、忌煙酒。
預防
直腸炎是一種可以預防的疾病，積極治療炎症性腸病、避免不潔性行為、注意飲食衛生、調整飲食習慣等均能夠有效減少本病的發生風險。
1、積極治療炎症性腸病，避免炎症蔓延進展。
2、避免不潔性行為，潔身自好，性接觸時使用安全套。
3、注意飲食衛生，預防食物性傳播感染。
4、遵循醫囑使用抗生素，避免濫用産生不良反應。
5、注意勞逸結合，适度運動，增強自身抵抗力。
6、調整飲食習慣，減少油膩、辛辣等刺激性食物攝入。
7、過敏人群應避免接觸過敏源。
