簡介
白帶，即陰道排液，是由陰道粘膜滲出物、宮頸腺體及子宮内膜腺體分泌物混合而成，内含陰道上皮脫落細胞、白細胞和一些非緻病性細菌。正常情況下，陰道排液的質與量随月經周期而改變。月經淨後，陰道排液量少、色白，呈糊狀。在月經中期卵巢即将排卵時，由于宮頸腺體分泌旺盛，白帶增多，透明，微粘似蛋清樣。排卵2～3天後，陰道排液變混濁，稠粘而量少。行經前後，因盆腔充血，陰道粘膜滲出物增加，白帶往往增多。
如果白帶的色、質、量發生異常改變，稱為白帶異常。臨床上大部分婦女白帶異常都是由于不注意個人衛生引起，正常人用清水清潔外陰即可。如果沒有婦科疾病，也沒有特殊的殺菌消炎的需要，最好不要過多使用女性洗液。據報道，用陰道沖洗液的婦女比不用陰道沖洗液的婦女盆腔感染危險率增高了73%，主要原因是所用沖洗液破壞了陰道的自潔功能，以緻病原菌乘虛而入。
分類
生理性白帶
生理性白帶，包括來自大小陰唇，前庭大腺、陰道滲出物及宮頸腺體分泌物，還有少量由子宮内膜所分泌。它是白色、絮狀、帶有黏性的液體，其量及性狀随月經周期稍有變化。
白帶的敏感性卻因人而異，差别很大。
有些婦女雖有大量白帶，但無任何不适感覺，而另一些人則雖生殖道分泌物正常或僅稍增多，外陰往往有濕潤感也會困惑不适，便急于求治。這與本人的性格、社會地位及文化程度有關。實際上凡有雌激素影響的健康婦女，均有生殖道排液，俗稱白帶，不應理解為病變。主訴白帶增多的患者中，約有10%是生理性白帶增多，或是正常宮頸落液，或正常脫落的陰道上皮細胞，因此對白帶增多的患者，應首先分清究竟是生理性白帶，還是病理性白帶。
觀察白帶判斷排卵期
月經周期的前半期，即排卵前期，卵巢主要分泌雌激素，分泌量逐漸增多，在它的作用下，宮頸粘液量也漸漸增加，且越來越稀薄、透亮。使月經後一直較幹燥的下身會逐漸變得潮濕。到達排卵期，雌激素分泌達高峰，宮頸粘液量也最多，韌性也最大，常常有帶狀的清亮粘液流出，有時可拉得很長，此時婦女下身最潮濕。當上述帶狀白帶流出時，會有一種滑膩感。它不同于陰道炎和宮頸糜爛引起的白帶增多。前者清澈透亮，沒有氣味，其中95%以上為水份；後者黃色濃性或幹酪塊狀，并使陰部奇癢難受，還常有臭味。排卵期宮頸粘液大量分泌持續約2～3天，也就是下身最感潮濕的時間。
病理性白帶
非炎症性白帶
炎症性白帶
細菌性陰道病
滴蟲性陰道炎
黴菌性陰道炎
老年性陰道炎
淋病性陰道炎
慢性宮頸炎或宮頸糜爛
導物刺激性白帶
癌瘤性白帶
其他經陰道排出物
檢查白帶
檢查白帶的正常與否，要從量、色、質地、氣味幾方面觀察。正常的白帶應該是乳白色或無色透明，略帶腥味或無味；其分泌量、質地受體内雌、孕激素水平高低的影響，随月經周期而有量多量少、質稀質稠的周期性變化。一般月經期後白帶量少；至排卵期前，由于體内雌激素水平升高，促使宮頸腺體的上皮細胞增生，宮頸粘液的分泌量增加，粘液中氯化鈉含量增多，能吸收較多的水分，使排卵期時白帶增多，質稀，色清，外觀如雞蛋清樣，能拉長絲；排卵期後，雌激素水平漸低，孕激素水平升高，宮頸粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化鈉的含量也減少，使這時的白帶質地稠厚，色乳白，延展性變差，拉絲易斷。另外，也有些生理現象如妊娠、口服避孕藥時，會出現白帶增多，其原因也與體内雌、孕激素水平的變化有關。
如果平時白帶無原因地增多，或伴有顔色、質地、氣味的改變，就應該提高警惕。
體格檢查
自外向内順序進行，首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。
外陰視診
見有助于陰道炎的鑒别。在外陰及肛門周圍出現紅斑及小型領裂可能為念珠菌病，外陰水腫可能為滴蟲病小滴蟲性陰道炎或宮頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染，而細菌性陰道病時，僅在陰道口見到積聚的陰道排液。
陰道排液的外觀
各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀可提供診斷線索。
生理性白帶色白爿均質性、絮狀、高度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。
細菌性陰道清白帶呈灰色、均質、鼓度低，常均勻附着于陰道前壁或側壁的部膜表面，拭去容易，陰道部膜無明顯改變。
滴蟲性陰道炎白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。
念珠菌病白帶則為白色，高度豬稠，呈于酪狀或豆腐渣樣，翻附在陰道壁上，有時類似白色鵝目瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類似正常白帶，但陰道壁呈白斑狀。
宮頸分泌物
宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物，在黃體期變的效稠。
宮頸炎在月經周期的任何階段，出現膿性宮頸分泌物則應考慮宮頸炎之可能，檢查時應拭淨宮頸口外的陰道排液，觀察頸管内膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時頸管内膜的柱狀上度呈紅斑狀，脆性增加，用棉拭子拭常可引起出血。
衣原體宮頸炎衣原體宮頸炎時柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。
瘧疾病毒性宮頸炎常在柱狀上皮部位出現潰瘍性或壞死性病竈。
淋病性宮頸炎在頸管出現黃色攤稠的故或液塞，溢人陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。
實驗室檢查
pH值測定
應用阿紙條測陰道排液的州值對診斷有一定價值。正常陰道排液的pH值為≤4.5，滴蟲及細菌性陰道病排液pH值上升。
胺的氣味
凡白帶過多的患者均應給予測試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液，将白帶與之混合，細菌性陰道病的白帶可發出魚腥臭味，它是由于排液中存在的聯胺通過堿化揮發所緻。偶有滴蟲病白帶也出現這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。
微生物培養
念珠菌病念珠菌病約有20%的人KOH懸滴塗片陰性，因此凡外陰病癢、念珠菌感染高危患者（糖尿病患者、長期應用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等）或陰道出現紅斑而KOH标本不能确診的患者，宜培養明确診斷。
滴蟲病滴蟲病患者多數能在其白帶中找到滴蟲，但也有相當數量得到假陰性結果。由于滴蟲培養需要新鮮培養基才能得到穩定結果而受局限，因此培養最好限于白帶中含有大量的白細胞，懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高危患者。
陰道炎由于很多無症狀婦女陰道内存有較多緻病菌，如p一鍊球菌、陰道加特納杆菌。大腸杆菌及其他腸球菌，因而很難确定陰道炎是由哪些細菌所引起，所以一般細菌培養對判斷陰道炎緻病原因價值不大。
細菌性陰道病（BV）檢測
BV檢測試劑有兩種方法學，改良胺試驗克服了傳統胺試驗靈敏度低、主觀性強的缺點；唾液酸苷酶又稱神經氨酸苷酶，在陰道環境中，唾液酸苷酶活性與BV密切相關，與檢測Amsel法有較高的符合率，國内外在相關試劑的研發上都做了大量工作，并已有産品用于臨床檢測。但是陰道微生态菌群中，普雷沃菌和拟杆菌是唾液酸苷酶活性增加的主要病原菌，部分加特納氏菌有此酶活性，而動彎杆菌、消化球菌以及人型支原體的此酶活性基本不能檢出。另外，BV不是單一而是多種厭氧菌增多引起的，因此單純依靠檢測分泌物中唾液酸苷酶的活性，必然漏檢唾液酸苷酶活性低的厭氧菌增多引起的BV，另有研究顯示脯氨酸氨基肽酶與加德納菌和動彎杆菌相關，可以通過脯氨酸氨基肽酶活性的增加來指示BV，但是研究表明單純由于普雷沃菌和拟杆菌增多引起的BV不含有脯氨酸胺基肽酶，因此也存在方法學上的漏檢，但是将唾液酸苷酶結合脯氨酸氨基肽酶的檢測，理論上可以檢測95%以上的BV陽性。
器械檢查
顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導下，再通過顯微鏡觀察較易獲得正确診斷，在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細胞，在高倍鏡下（400x）觀察乳酸杆菌、白細胞、滴蟲及線索細胞；另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。
乳酸杆菌
正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大杆菌，發現這種杆菌标志着存在乳酸杆菌。滴蟲性白帶中常找不到，而在細菌性陰道病白帶中完全消失。
白細胞
在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個白細胞，如存在大量白細胞應考慮滴蟲病或宮頸炎；念珠菌病及細菌性陰道病白帶的懸滴液塗片中白細胞少。
滴蟲
是帶鞭毛的原蟲，略大于白細胞，如活動好，很易辨認，但當被白細胞包圍，活動受限。約有15%－20%的滴蟲病患者的白帶，在鏡下觀察不到滴蟲活動，遇到這種情況，應在高倍鏡下觀察，根據其鞭毛的活動與細胞鑒别。
菌絲體
黴菌性陰道炎白帶與10%KOH溶液混合的标本中鏡下（100×）可找到菌絲體，但念珠菌單純在陰道存在時并不存在菌絲體。相反，芽抱生殖不論有無感染均能看到，但須做亞甲藍或革蘭、巴氏染色。
線索細胞
所謂線索細胞是指細菌性陰道病時，有許多杆菌凝聚在陰道上皮細胞邊緣可作為診斷依據。在懸滴塗片中見到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀，緻使模糊不清者即為線索細胞。它是細菌性陰道病的最敏感及特異體征，隻要具備線索細胞及胺試驗兩項陽性，即可迅速而正确地作出細菌性陰道病的診斷。
教你看懂白帶清潔度
将陰道分泌物塗片，在顯微鏡下觀察，按陰道杆菌、白細胞（WBC）及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度：
Ⅰ度：有大量陰道杆菌及上皮細胞，無雜菌、白細胞，視野幹淨，是正常分泌物。
Ⅱ度：陰道杆菌及上皮細胞中量，少量白細胞及雜菌，仍屬于正常陰道分泌物。
Ⅲ度：少許陰道杆菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細胞，提示有較輕的陰道炎症。
Ⅳ度：無陰道杆菌，隻有少許上皮細胞，有大量白細胞及雜菌。提示有相對較重的陰道炎症，如黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎。
Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎症。
檢驗結果項目
紅細胞白細胞上皮細胞滴蟲黴菌其它。
病理情況
黃色膿性：見于滴蟲性陰道炎、化膿性細菌感染、慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮内膜炎和陰道内有異物等，有腥臭味。
紅色血性：見于腫瘤、息肉、子宮黏膜下肌瘤、老年性陰道炎、嚴重的慢性宮頸炎和宮内節育器産生的副作用等，特别是白帶中混有多少不等的血液，伴頭暈。
豆腐渣樣：見于真菌性陰道炎，伴外陰瘙癢黃色水樣：見于子宮黏膜下肌瘤、宮頸癌、子宮癌和輸卵管癌等。大量、無色透明：見于卵巢顆粒細胞瘤或女性激素分泌功能異常，伴腰酸乏力。
建議：在覺察到陰道有異常時，應盡早去醫院檢查，防止病情加重。
危害
白帶增多如果白帶異常治療不及時，不去根，會發生嚴重的後遺症，如盆腔炎、子宮内膜炎等婦科炎症，嚴重的會出現陰道癌、子宮癌、宮頸癌等絕症，衆多得癌症的中年女性，都是由于年輕時沒有重視白帶異常引起的。而且長期白帶過少，陰道自我防禦功能減弱，女性容易感染陰道炎。
所以一旦發現白帶出現異常，必須及時治療，以勉發生對身體不利的影響。
怎樣維護
正常情況下，陰道内以陰道杆菌占優勢，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生态平衡。但是，當人體免疫力低下、内分泌激素發生變化，或外來因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生态平衡時，這些常住的菌群會變成緻病菌，沖破陰道屏障而引起感染。
切忌過度清潔n頻繁使用酸性的婦科清潔消毒劑、消毒護墊等，容易營造滋生黴菌的潮濕酸性環境。弱堿配方的婦科潔護産品更适合日常的清潔保養。n重視懷孕時的護養n妊娠時性激素水平、陰道内糖原和酸度都會增高，容易受黴菌侵襲。對孕婦而言，不宜使用口服藥物，而應選擇針對局部的預防和輔助治療方案。n警惕洗衣機n幾乎每個洗衣桶内都暗藏黴菌！而且洗衣機用得越勤，黴菌越多！不過不用擔心，對付洗衣機裡的黴菌有一個百試不爽的殺手锏：用60℃左右的熱水清洗洗衣桶就OK啦！n注意公共場所衛生n公共場合可能隐藏着大量的黴菌。出門在外，不要使用賓館的浴盆、要穿着長的睡衣、使用馬桶前墊上衛生紙等等。同時選用适宜的個人清潔護理産品。n正确避孕n避孕藥中的雌激素有促進黴菌侵襲的作用。如果反複發生黴菌性陰道炎，就盡量不要使用藥物避孕。n伴侶同治n如果你感染了黴菌性陰道炎，需要治療的不僅是你，還有你的他，這樣才會有預期的療效。n穿着全棉内褲n緊身化纖内褲會使陰道局部的溫度及濕度增高，這可是黴菌拍手稱快的“居住”環境！還是選用棉質的内褲吧！切忌過度清潔頻繁使用藥字号洗液、消毒護墊等，容易破壞陰道弱酸性環境，陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能。重視懷孕時的護養妊娠時性激素水平、陰道内糖原和酸度都會增高，容易受黴菌侵襲。對孕婦而言，不宜使用口服藥物，而應選擇針對局部的預防和輔助治療方案。警惕洗衣機幾乎每個洗衣桶内都暗藏黴菌！而且洗衣機用得越勤，黴菌越多！不過不用擔心，對付洗衣機裡的黴菌有一個百試不爽的殺手锏：用60℃左右的熱水清洗洗衣桶就OK啦！定時用衣物除菌液清洗一下！注意公共場所衛生公共場合可能隐藏着大量的黴菌。出門在外，不要使用賓館的浴盆、要穿着長的睡衣、使用馬桶前墊上衛生紙等等。正确避孕避孕藥中的雌激素有促進黴菌侵襲的作用。如果反複發生黴菌性陰道炎，就盡量不要使用藥物避孕。伴侶同治如果你感染了黴菌性陰道炎，需要治療的不僅是你，還有你的他，這樣才會有預期的療效。你平時日常使用女性護理液的同時也莫忙記準備一支男性護理液給他使用。穿着全棉内褲緊身化纖内褲會使陰道局部的溫度及濕度增高，這可是黴菌拍手稱快的“居住”環境！還是選用棉質的内褲吧！
控制血糖
女性糖尿病人陰道糖原含量高，糖原作用下發酵産生堿性物質,令正常的陰道酸值從3.5-4.5偏離之5.5，破壞了陰道的的自潔功能，易于被黴菌侵害。
