概述
口腔修複指針對口腔、颌面部軟硬組織缺損采用人工制作的修複體的所進行的治療工作，還包括通過修複手段對牙周病和颞下颌關節病的治療。
口腔修複學是研究用符合口腔生理和生物力學的方法修複口腔内及颌面部各種缺損的一門學科，是口腔醫學的重要分支和組成部分。口腔修複學的内容包括研究牙體牙列缺損、牙列缺失及口腔颌面缺損發生的原因、臨床表現、診斷、治療方法和預防，合理地設計制作各種修複體，使之恢複和改善患者的口腔功能和形态，以保障患者口腔器官及全身的健康。
适應症
可以通過口腔修複治療的疾病可以分為六大類：牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失、牙周病、颞下颌關節病和颌面缺損，前三類是口腔修複治療中的常見疾病。
牙體缺損—牙齒部分缺損
牙體缺損是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和質地的破壞和異常，表現為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙體形态、咬合及鄰接關系的破壞。牙體缺損是口腔科的一種常見病和多發病，其發病率約為24%～53%。
牙體缺損最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發育畸形（包括釉質發育不全、牙本質發育不全、氟斑牙及四環素牙）等。
牙列缺損—部分牙齒缺失
牙列缺損是指牙列中部分牙齒的缺失。牙列中從缺一個牙到隻剩一個牙均稱牙列缺損。在全國第二次口腔健康流行病學調查中顯示：35－44歲年齡組平均失牙0.88顆;65-74歲年齡組平均失牙9.86顆。
牙列缺損最常見的原因是齲病、牙周病，其次是外傷、其它炎症、腫瘤手術等
牙列缺失—全部牙齒缺失
牙列缺失是指口腔中全部牙齒的缺失。在全國第二次口腔健康流行病學調查中顯示：65-74歲年齡組有10.51%的人全口無牙。
導緻牙列缺失最常見的兩個病因為齲病和牙周病，此外還有外傷、不良修複體和發育異常等均會導緻牙齒缺失。
颌面缺損
颌面缺損是指颌骨和面部的缺損。
颌面缺損的病因包括先天發育異常（如唇裂、腭裂）、外傷、腫瘤手術、放療和炎症等。
颞下颌關節紊亂病
颞下颌關節紊亂病是咀嚼系統常見病，包括多種疾病狀态，主要臨床表現為關節及相關咀嚼肌疼痛、開口障礙及關節聲響；相當多的病例同時伴有不同程度的頭痛。
其病因衆說紛纭，主要有：颞下颌關節解剖形态缺陷、咬合不良、肌肉功能紊亂、精神心理因素、關節囊薄弱。颞下颌關節病的緻病因素分為解剖、神經肌肉和心理三種類型，在個體，涉及的緻病因素越多患TMD的風險越高，涉及緻病因素的強度越大風險越高。
牙周病
牙周病是指發生在牙齒支持組織（牙周組織）的疾病，它有兩種含義。廣義的牙周病泛指發生于牙周組織的各種病理情況，主要包括牙龈病和牙周炎兩大類；而狹義的牙周病則僅指造成牙支持組織破壞的牙周炎，而不包括僅累及牙龈組織的牙龈病。
牙周病的病因包括局部因素（牙菌斑、牙石、食物嵌塞、創傷性咬合、局部解剖因素、不良習慣和不良修複體）和全身因素（内分泌失調、免疫缺陷、精神壓力、遺傳、營養不良）。近年來，吸煙作為環境因素已越來越引起人們的重視，被認為是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。
治療手段
牙體缺損的修複治療
一般的牙體缺損可以采用充填的方法治療，但如果牙體缺損嚴重，剩餘牙體組織薄弱，無法為充填體提供良好的固位，剩餘牙體本身和充填體無法達到足夠的強度，或者為了達到更高的美觀要求時，單純用充填治療不能獲得滿意的效果，就應采用修複治療的方法。
針對牙體缺損修複的主要治療手段有嵌體、部分冠、全冠（金屬全冠、金屬烤瓷全冠、全瓷冠）、樁核冠等。
牙列缺損的修複治療
部分牙齒缺失後，可以采用的治療方法有可摘局部義齒、固定義齒（固定橋）、覆蓋義齒、種植義齒等。
牙列缺失的修複治療
全部牙齒缺失後，下颌推薦選擇的治療方法按照先後順序分為種植體支持的覆蓋義齒、種植體支持的固定義齒、普通總義齒，上颌治療方法有：普通總義齒、種植體支持的覆蓋義齒和固定義齒。
颌面缺損的修複治療
颌面缺損修複手段包括：腭護闆（又叫外科阻塞器）、颌導闆、赝複體（義颌、義眼、義耳、義鼻，采用種植體支持和固位的赝複體往往具有最佳的治療效果）。
牙周病的修複治療
牙周炎修複治療的方法主要包括調?、正畸矯治和牙周夾闆固定等。
颞下颌關節紊亂病的修複治療
颞下颌關節紊亂病的修複治療方法主要有：調鶴、鶴墊（咬合闆），也包括固定修複、活動義齒。
治療過程
患者具體情況千差萬别，具體治療過程不會完全一樣甚至差别很大。但是，多數修複治療都包括下述的治療步驟。
1．病史采集：包括主訴、現病史、既往史、家族史、全身情況和藥物過敏史等。
2．口腔檢查：包括對口腔内部（牙齒、牙周、咬合、粘膜、原有修複體）、口腔外部（面部、颞下颌關節）的檢查，也包括通過X線、研究模型、咬合力測試、下颌運動軌迹描記、肌電圖等手段所做的輔助檢查。
3．診斷和治療設計：根據病史和口腔檢查做出診斷和治療設計。
4．口腔修複前準備：可能包括洗牙、拔牙、補牙、牙齒矯正等治療。
5．牙體預備：由醫生根據治療需要對餘留牙齒進行合理的調磨。
6．取印模、灌制石膏模型。
7．技工加工：由技師根據醫生設計在石膏模型上制作修複體。
8．修複體試戴、調整、粘結。
9．複查：分為短期複查和長期複查，一般來講，兩種複查都是必要的。
修複治療計劃
治療計劃是經過資料收集、口腔檢查、綜合診斷并在評估預後之後提出的，是适合患者意願的、全面的修複治療程序。它包括修複前的準備、修複需要的條件、修複體的類型、修複的預後等。修複科治療計劃的确定可以按照以下程序進行：
1．制定治療計劃時應該充分了解患者的要求和就診目的。分析患者要求的合理性，是否符合修複原則。如果不符合修複原則，則應說服患者，如果不能夠說服患者則應停止治療。例如一些患者口腔衛生條件很差，許多牙齒III度松動仍強烈要求按照現有條件進行修複，在無法說服的條件下應停止下步程序。
2．修複醫師采集病史，收集臨床信息資料，進行全面口腔檢查并作出合理診斷及預後分析，選擇适合患者要求和适合患者自身條件的所有可能方案；
3．将上述結果告知患者，讓患者自己或其家屬了解患者本人的口腔情況和修複條件，并告知可能采取的修複方法、每種可能修複方法的優缺點、各自所需的修複前準備、并發症或意外情況、各自方法所需的大概時間及相關費用等。
4．患者根據醫師提供的上述信息從中選擇适合自己的方案或意向。
5．在患者有了修複意向後，醫師還應就這個方案作更詳細的告知。包括介紹修複所用的材料類型、具體的程序（包括修複前準備及其它科室的轉診治療要求、轉診治療順序等）和大概就診次數、複診、複查要求以及相關費用等。對于與該方法可能發生的并發症或醫療意外情況應作進一步介紹，必要時請患者在書面協議上簽字。
6．将上述經醫患雙方認可的治療計劃記錄在病曆中。
按照上述程序詳細、全面地制定和記錄治療計劃對醫患雙方都是有益的。醫師盡了告知義務，患者享有了完全的知情權和選擇權，如此，才能最大程度地避免醫療糾紛的發生。
常用修複材料
修複科常用的材料有合金、瓷、樹脂。
其中固定修複常用的材料是合金和瓷，活動修複常用的材料是樹脂和合金。
常用合金按照價格高低分為貴金屬和賤金屬，金合金是最常用的貴金屬，鎳鉻合金、钴鉻合金是常用的賤金屬。
分類
優點
缺點
合金
1.強度高
2.修複體與牙齒密合性好
3.耐磨損
4.切割的牙組織少
5.賤金屬價格低廉
1．美觀效果差，前牙無法使用
2．鎳鉻合金可能使牙龈灰染
3．有過敏可能
4．賤金屬對核磁共振影響大
瓷
1.美觀效果最好
2.耐磨損
3.顔色穩定
4.生物相容性好，無過敏現象
5.對核磁共振無影響
1.強度較金屬差，有崩瓷可能
2.多數情況下牙齒磨除量較多
3.修複體邊緣适合性相對金屬較差
4.可能引起對颌牙的過度磨耗
樹脂
1．美觀效果好
2．相對容易修理
3．不會對天然牙造成過度磨耗
4．對咬合力有緩沖作用
5．制作簡單，價格較低
6．對核磁共振無影響
1.強度較金屬差，存在老化現象，有崩裂可能
2.顔色穩定性較瓷差
3.多數情況下牙齒磨除量較多
4.修複體邊緣适合性相對金屬較差
5．耐磨性較差
6．有過敏可能
治療時間
修複治療是醫患之間交流、制定并逐步完成治療方案的過程。根據患者就診程序、任務和内容的不同大緻可分為初診、複診和複查三種形式。三種形式的劃分，有利于從理論上對臨床接診的任務和内容進行理解，它表明的是臨床接診過程中存在的三個階段。
修複治療的次數和療程與修複治療方法、患者具體情況、修複體加工時間等因素有關。一般來講，從修複醫生開始治療到修複體戴入，牙體缺損的嵌體、全冠修複需要就診2-3次，療程為2-3周；牙列缺損的固定橋修複需要就診3-5次，療程為2-4周；牙列缺損的可摘局部義齒修複需要就診2-6次，療程為2-6周；牙列缺失的全口義齒修複需要就診5-7次，療程為4-8周。
如果涉及到較多的美學、咬合、複雜的牙體預備等方面的治療内容，醫生會采用研究模型、診斷蠟型、過渡修複等手段，治療周期會延長數周到數月不等。
修複前準備
修複治療就像蓋樓，修複前的準備工作就像打地基，隻有地基牢靠了，将來的修複治療才順利，所做的修複體也會更耐久。所以，修複前的準備工作是非常重要的，當您需要修複治療時，一定要重視醫生告知的修複前準備工作。
修複前的口腔準備是指經過全面檢查、診斷之後，按照拟定的口腔修複設計，對口腔組織的病理情況或影響修複效果的情況，進行适當的處理，以保證預期的效果。
醫生根據臨床檢查情況建議您修複前所做的準備工作可能有：
修複前口腔的一般準備
(1)去除不良修複體
當口腔内的修複體已喪失功能，并刺激周圍組織而又無法進行修改的，以及對一些設計和制作不當的不良修複體均應去除。
(2)拔除無法保留的牙齒
保留天然牙和經過根管治療的牙根，有利于義齒的支持、固位和穩定,并防止牙槽骨的吸收。另外，牙周膜具有本體感受器,當承受?力時可将信号傳入神經中樞。同時，牙周膜感受器具有很強的生理辨别能力，具有辨别方向、區别食物體積大小等能力。故從口腔修複治療效果考慮，應盡量保留天然牙及牙根。但是，當出現以下情況時，應考慮拔除。
1)一般來說，對于牙槽骨吸收達到根長2/3以上，牙松動達3度者應予以拔除
2)殘根、殘冠大面積缺損達龈下，無法利用牙冠延長術或正畸牽引等獲得生物學寬度要求的。
3)殘根、殘冠缺損雖位于龈上或齊龈，但牙根短，無法利用樁核修複或無法用于覆蓋基牙的。
4)其它無法進行完善牙體牙髓治療的牙齒。
5)嚴重幹擾修複進行的錯位牙、移位傾斜牙、阻生牙等。
6)位于正常?曲線或颌弓之外的牙齒，影響到颞下颌關節運動,對修複無幫助并且有妨礙,且影響咀嚼功能時應拔除。
7)對個别孤立牙的去留
應根據孤立牙的牙體、牙周健康情況，牙冠的形态、位置、部位、慎重地予以考慮，例如近中傾斜的智齒，但下颌其它牙均缺失且牙槽嵴吸收已平，如留之則有利于義齒的固位和支持，應保留。但對義齒無助且又有妨礙的應拔除。
(3)牙周治療
1)牙齒潔治：牙周組織的健康可确保印模的準确性，對修複體的遠期成功也至關重要。因此，在修複治療前應進行潔治，清除牙結石和菌斑，并保持良好的口腔衛生。
2)牙周系統治療：對于牙周炎患者，應該進行牙周系統治療，以确保天然牙齒的功能和穩定。
3)牙周手術治療：對于外傷或齲齒等導緻的患牙邊緣位于龈下很深要求暴露邊緣或者重新建立生物學寬度的情況需要進行牙冠延長術；對于露龈笑、牙龈線不協調等要求進行美觀修複時需要進行牙龈美學手術。
(4)牙體牙髓科治療
對于餘留牙中的齲齒應根據牙髓情況分别進行充填治療、根管治療。
(5)口腔粘膜疾患的治療
如果口腔粘膜組織有潰瘍、白色損害、炎症等粘膜病征，必須先做治療，以免修複操作和修複體本身對粘膜産生刺激而使疾患加重。對于有義齒性口炎的患者，除了徹底停戴舊義齒後，還需積極采取措施消除炎症。
(6)調?與選磨
當出現以下情況時，應進行調?或選磨。調?可以在修複前完成。也可以在修複前僅進行初步的和必要的調?，然後再在修複時結合牙體預備進行。
1)調磨過長牙
缺牙時間過長而未及時修複，往往會造成對颌牙的過長。過長牙不僅喪失了功能，并且造成了?幹擾，減少了修複的?龈間隙，應進行調磨。調磨時，視情況可一次調磨或分次調磨，必要時，可作牙髓治療後再進行調磨，使過長牙達到正常?平面，并且有足夠的?龈間隙，以有利于修複治療。對于重度過長牙，可咬至對颌缺隙的牙槽嵴粘膜，或者出現咬合鎖結，造成修複困難。可對其進行根管治療，截冠後以全冠改形。
2)不均勻磨耗牙尖、邊緣嵴的調磨
當牙齒?面磨耗不均勻時，在上颌的頰尖、下颌的舌尖，經常會出現尖銳的牙尖、邊緣嵴，從而引起食物嵌塞或?創傷、也可能出現頰、舌軟組織激惹等不良現象。因此，有必要對尖銳尖、嵴進行磨低、圓鈍處理.
3)創傷性咬合的調磨，
當上下颌牙列在正中?或非正中?位有早接觸點或?幹擾時，往往會造成牙體和牙周組織損傷。對上述早接觸點或?幹擾應進行調?處理。必要時可取研究模型在?架上進行觀察後再調?。
修複前的外科處理
口腔軟硬組織的正常形态結構是口腔修複成功的重要條件。對尖銳的骨尖、明顯的骨突、骨嵴形成過大的組織倒凹，增生的軟組織、松軟粘膜組織等，均應進行外科修整。無論是軟硬組織增生，還是萎縮或缺損，一般都可通過外科處理解決。例如：如果牙槽嵴低平影響修複體固位，可通過牙槽嵴唇頰溝加深術或前庭成形術、牙槽嵴重建術解決。
修複前的正畸治療
(1)當出現以下情況時，應當在修複前進行微小移動的正畸治療（MTM）。一般隻限于對牙齒少量的移動，不涉及?的大量調整。
1)各種原因引起的牙錯位、移位，當影響到修複治療時可采用正畸治療矯正位置。如牙缺失後長期未進行修複造成缺隙兩側牙傾斜移位，用固定修複無法獲得共同就位道時，可采用MTM矯正至正常位置。
2)當外傷、齲損導緻斷面或根面位于龈下，當患牙根長及支持骨足夠時，可通過MTM将患牙牽引到适當位置，以暴露斷面或根面而達到保留和修複患牙的目的。
3)當牙列缺損伴有前牙間隙或僅有前牙間隙需要消除間隙進行美觀修複時可先将間隙關閉或集中到适當位置後再進行修複。
(2)當患者有深覆?、深覆蓋、?曲線不良、牙齒明顯移位等嚴重畸形時，在條件許可的情況下，應當在修複前采用系統全面的正畸治療，以矯正患者的?曲線，?類型，最好使其在達到個别正常?後才開始修複治療。但是，由于修複科患者大多是成人，成人正畸的難度、成功率以及并發症必須考慮。同時，還需結合患者的治療要求、患者的時間和經濟承受能力等因素綜合考慮。該方案必須通過與正畸專業醫師的共同會診并慎重考慮後方能實行。
修複後注意事項
不同類型的修複體戴用後注意事項會有所不同，下面列出共性的内容。
1.口腔衛生
很多情況下，修複體戴用會加大口腔衛生保持和清潔的難度，如果不加注意，容易導緻齲病、牙周病的發生。要遵循醫生指導，在清潔天然牙的同時，也要注重對修複體的清潔。活動義齒睡覺前要摘下泡在涼水中。
2.保護修複體的觀念
盡量不用前牙切咬較硬食物，後牙也不要咬過硬食物。摘活動義齒時推拉卡環或推拉基托，不要用力過大。戴活動義齒時不要用牙咬合就位，以防卡環變形或義齒折斷。
3.遇到問題及時找醫生處理
遇到疼痛、炎症、義齒損壞等問題時，請您不要自行做處理，以防延誤甚至加重病情，應及時聯系醫生複診。
4.定期複查
修複治療完成後，正常情況下，一般半年到一年複查一次，醫生在做常規口腔檢查的同時，可以針對修複體做系列檢查，必要時需要進行調整或修理。
5.正确理解和面對适應的過程
修複體戴用後，從生理、心理角度，都存在一個适應過程。特别是活動修複體，由于體積較大，容易産生異物感甚至惡心或嘔吐，發音也可能受到影響，适應所需時間要長一些。對于适應的過程，戴用修複體後不要急躁，理解适應的過程，絕大多數患者均可很好的适應并使用修複體。
修複後可能的問題及對策
1.疼痛
常見表現有：咬合痛、自發痛、放射痛等。
對策：咨詢醫生，由醫生診治。
2.炎症
常見症狀包括：牙龈紅腫、牙龈出血、疼痛等。
對策：保持口腔衛生；咨詢醫生，由醫生診治。
3.修複體松動、脫落
常見表現：牙齒敏感、異味、修複體脫出等。
對策：保存好修複體；及時咨詢醫生，由醫生診治。
4.修複體破損
常見表現：崩瓷、裂紋、折斷、變形。
對策：停戴義齒；咨詢醫生，由醫生診治。
5.咀嚼功能差
常見表現：嚼不爛。
對策：咨詢醫生，由醫生診治。
6.活動義齒摘戴困難
常見表現：摘戴費力。
對策：咨詢醫生，由醫生診治。
7.食物嵌塞
常見表現：義齒與組織之間出現嵌塞和滞留食物。
對策：咨詢醫生，由醫生診治。
8.咬頰、咬舌
常見表現：進食時咬腮、咬舌。
對策：咨詢醫生，由醫生診治。
9.材料過敏
常見表現：粘膜充血、疼痛。
對策：停戴義齒；咨詢醫生，由醫生診治。
10.發音不清晰
常見表現：戴用修複體後“大舌頭”，發音受影響。
對策：嘗試适應；如實在無法适應，咨詢醫生，由醫生診治。
11.唾液增多、味覺降低
常見表現：戴用修複體後唾液分泌多，口内味覺降低，吃飯不香。
對策：堅持戴用義齒，可逐漸習慣；必要時咨詢醫生。
12.異物感、惡心、嘔吐
常見表現：戴用修複體後異物感明顯，甚至出現惡心、嘔吐。
對策：嘗試适應；如實在無法适應，咨詢醫生，由醫生診治。
13.咀嚼肌和颞下颌關節不适
常見表現：肌肉酸痛，關節酸痛甚至彈響。
對策：停戴義齒；咨詢醫生，由醫生診治。
專家觀點
口腔修複治療是一種很常見的口腔治療工作，簡單的修複治療口腔全科醫生亦可勝任，如嵌體、簡單冠橋和可摘局部義齒、護齒器等。但是，複雜的修複治療如美學修複、多個冠橋修複、複雜可摘局部義齒、全口義齒、颌面缺損修複、牙周夾闆、咬合闆，要求醫生具有較高的專科素養，在有條件的情況下最好請修複專科醫生診療。
某些醫療機構将修複治療作為牙列不齊的首選治療方法，這樣的做法是錯誤的。在多數情況下，牙列不齊首選治療方案是正畸治療，通過正畸移動牙齒可以很好的矯正牙列不齊的問題。
種植修複治療經過近20年的快速發展，已經成為一種成熟的、可靠的修複治療方法，對于牙列缺損、牙列缺失和颌面缺損的患者，在全身條件、口腔局部條件和個人經濟條件允許的情況下，往往是首選的治療方法。
修複體并不是一勞永逸的，口腔軟硬組織的情況會随時間而變化、修複體也存在磨損、老化等問題，尤其是活動修複體。在修複治療後，一定要注重保護、注重定期複查，及時發現問題及時處理，能更好的保護您的口腔健康。
1．徐軍等．口腔固定修複的臨床設計：人民衛生出版社，2006：1-158．
2．馮海蘭，徐軍主編.口腔修複學.第1版：北京大學醫學出版社，2005：1-256,298-437．
3．Feine, J. S., Carlsson, G. E., Awad, M. A. et al ．The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients ：Int J Oral Maxillofac Implants 17，2002：601-602.
4．曹采方主編．牙周病學.第1版：北京人民衛生出版社，2003：
