麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式（全身麻醉。）
2.術前準備
（1）術前詳細詢問病史，尤其注意有無合并症，包括高血壓、心肌梗死、糖尿病、腦卒中、肝腎功能不全、心髒手術史等。
（2）做全面徹底的體格檢查，注意有無頸動脈雜音、心髒雜音、肺部啰音和下肢靜脈曲張，以及有無周圍血管病變體征。
（3）術前做冠狀動脈造影檢查，以明确冠狀動脈狹窄的部位和程度。
（4）常規做超聲心動圖、心電圖、胸部X線檢查、肝腎功能檢查、凝血功能、血糖等。
（5）做乳内動脈或桡動脈超聲檢查，了解其作為橋血管的狀況，以供選擇。
（6）術前常規服用抗血小闆、硝酸酯類及β受體阻滞藥等。
（7）遵醫囑備皮，告知患者術前一晚20點禁食，24點禁水。
适應症
心肌缺血症狀内科治療未能控制者。包括：
1.左主幹病變：外科手術是治療左主幹病變的首選。
2.三支或多支血管彌漫性病變。
3.伴心功能不全者：需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢複。
4.伴糖尿病者：兩支以上血管病變，尤其伴前降支近段狹窄。
5.心髒急症：部分介入治療失敗或有急性并發症者，如嚴重的冠狀動脈損傷、心髒壓塞、室間隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。
6.對抗血小闆藥物過敏者。
禁忌證
1.冠狀動脈病變遠端血管直徑<1mm。
2.嚴重的心、腦、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術創傷者。
手術方法
1.大隐靜脈旁路術
手術在體循環下進行，分兩組人員同時進行開胸和大隐靜脈切取。操作要輕巧，不要損傷靜脈，結紮各細小分支；結紮時要防止因牽引縮窄靜脈腔。取下的大隐靜脈近端和遠端都要做标志，因大隐靜脈有瓣膜閉合，能阻擋血流，其遠端與升主動脈做吻合，近端與冠狀動脈做吻合。
注意用大隐靜脈搭橋較易産生血管内膜增生，嚴重者可在3個月内造成橋的堵塞，多數的大隐靜脈橋在術後5年會出現程度不同的堵塞。
2.胸廓内動脈旁路術
胸廓内動脈旁路術後遠期通暢率較好，10年通暢率>90%。胸廓内動脈能根據心肌供血生理需要而調節血流量，而且發生粥樣硬化的機會很小，但胸廓内動脈長度有限。左胸廓内動脈主要用做左前降支搭橋，右側胸廓内動脈可與右冠狀動脈或後降支吻合，其他血管需與大隐靜脈血管橋合并應用。
3.桡動脈旁路術
近年來，由于手術技術的改進和使用鈣通道阻滞藥防止血管痙攣，以及術後抗凝治療，使桡動脈通暢率大為提高，5年通暢率達90%。
注意事項
1.協助患者取仰卧位，胸部墊高。
2.取大隐靜脈和開胸手術的器械應分開，避免造成污染。
3.提前準備好除顫器，随時準備體外循環。
術後護理
1.術後嚴密監測心率、心律、血壓和體溫，需适當使用硝酸酯類藥物，對患者冠狀動脈進行有效擴張，改善血供。
2.對液體入量和出量進行記錄和控制，保證水、電解質和酸堿平衡。适當運用擴血管藥物，測量中心靜脈壓，指導補液量與速度。
3.應盡早拔除患者氣管插管，引導患者如何咳嗽排痰。若患者無法咳痰，應給予輔助咳痰，并加強翻身和叩背，必要時給予機械吸痰。
4.左心功能不全患者，可采用主動脈球囊反搏機輔助。
5.患者清醒後要适當擡伸肢體，利于血液回流，觀察足背動脈搏動及肢體末梢循環，用彈力繃帶紮緊術側肢體，防止血栓形成。指導患者早期床上活動。
6.術後需抗凝治療6個月。
術後飲食
術後每日應保證攝入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白質含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物，少吃飽和脂肪酸含量高的食物。戒煙限酒。
