閉角型青光眼:眼壓升高的青光眼-中文百科頻道

分類

閉角型青光眼有原發性閉角型青光眼和繼發性閉角型青光眼。

1.原發性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由于患者的瞳孔阻滞，或患者虹膜根部肥厚、前移，導緻前房角關閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況。

2.繼發性閉角型青光眼指由其他眼病引起房角關閉所導緻的青光眼。常見的繼發性閉角型青光眼有白内障膨脹期繼發性閉角型青光眼、虹膜睫狀體炎瞳孔後粘連導緻的繼發性閉角型青光眼等。

根據發病速度的快慢閉角型青光眼分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。

急性閉角型青光眼在發病期通常沒有任何症狀，發病時眼紅、眼痛，視力模糊或急劇下降，常伴有劇烈的頭痛、惡性、嘔吐，易被誤診為腦部疾病或急性胃腸炎，造成延誤治療或錯誤治療。

臨床表現

1.多見于40歲以上的中、老年人。女性為多見。情緒波動者易發病。

2.患眼一般具有眼軸短、角膜小、前房淺、前房角窄、晶狀體厚等解剖特征。

3.患眼常為遠視眼。

4.具有一定的遺傳傾向。

5.雙眼可先後發病。

根據發病不同時期，可有不同的臨床表現：

（1）臨床前期：可有原發性閉角型青光眼的陽性家族史，或對側眼曾有原發性閉角型青光眼急性發作，患眼前房淺、前房角窄，患者可無任何不适。

（2）前驅期：出現陣發性視物模糊，虹視，患側頭痛、眼眶痛、鼻根酸脹等症狀。眼壓升高。眼部可有輕度充血或不充血，角膜輕度霧狀水腫，瞳孔可稍擴大，對光反應遲鈍。前房角部分關閉。休息後可緩解，除淺前房外多無永久性損害。可反複多次發作。

（3）急性期：眼壓急劇升高。表現為劇烈頭痛、眼痛，伴有惡心、嘔吐等症狀。患眼出現虹視，視力急劇下降。球結膜混合充血，角膜水腫，前房淺，前房角關閉，虹膜脫色素;房水可有混濁，甚至出現絮狀滲出物;瞳孔中度大，對光反射消失，常呈豎橢圓形，可有限局性瞳孔緣後粘連;如可見眼底，可發現視網膜中央動脈搏動，視乳頭水腫或出血。

（4）緩解期：急性期經過治療後，眼壓恢複正常;症狀消失，視力可部分或全部恢複;球結膜充血減退;角膜恢複透明，但角膜後可有色素性沉着物;前房角大部分或全部開放，但可發現周邊部虹膜前粘連;虹膜呈現扇形萎縮，色素脫失;瞳孔無法恢複正常形态和大小;晶狀體可有青光眼斑。

（5）慢性期：急性期未經及時、恰當的治療，可轉為慢性期。眼壓下降，但未恢複正常;自覺症狀減輕，但未完全消失;球結膜可充血或不充血，角膜透明或輕度霧狀水腫，前房角部分關閉，周邊部虹膜前粘連，視乳頭出現凹陷擴大、盤沿變窄和萎縮等青光眼性改變，視力下降，視野出現青光眼性缺損。一些患者可不經過前驅期或急性期而直接進入慢性期，輕度眼脹或無任何症狀，眼壓升高，眼前節除前房淺、前房角窄之外無其他異常可見，視乳頭和視野出現青光眼性改變。

（6）絕對期：無光感;眼壓持續升高;自覺症狀時消時現，有時會有劇烈疼痛;球結膜混合充血;角膜混濁，可有大泡性角膜病變;視神經已遭嚴重損傷。

早期症狀

一、頭痛眼脹

由于眼壓急劇上升，三叉神經末稍受到刺激，反射性地引起三叉神經分布區域的疼痛，患者常感到有偏頭痛和眼睛脹痛。

二、虹視

由于眼壓升高，眼内體液循環障礙引起角膜水腫，折光改變，這時看日光特别是看燈光時會出現外圈橙紅，内圈紫蘭，中間挾綠色的彩環現象。當眼壓恢複正常之後，彩環即随之消失。這種現象在醫學上稱之為虹視。如果是生理性的或白内障性的虹視，則不會有頭痛和眼壓升高的症狀。

三、視野變窄

視力減遇因眼壓過高，視神經受到損害，早期多在夜間出現視力下降和霧視，第二天早晨消失。

四、眼壓升高

用修茲氏眼壓計測量，正常眼壓範圍為10—21毫米汞柱，用手指觸按眼球富于彈性，當眼壓上升到25-40毫米汞柱時，用手指觸按眼球好似打足氣的球，比較硬。當上升到40-70毫米汞柱時，再用手指觸按，眼球硬得象石頭一樣。

五、惡心嘔吐

眼壓升高還可反射性地引起迷走神經及嘔吐神經中樞的興奮，出現嚴重的惡心嘔吐。

臨床診斷

1.臨床前期和前驅期患者：根據家族史，臨床症狀，前房淺和前房角窄的特點，判斷是否為原發性閉角型青光眼的疑似者。然後進行暗室俯卧試驗或新福林-毛果芸香堿試驗，如果為陽性結果，并除外引起眼壓升高的繼發因素，即可診斷為原發性閉角型青光眼。

2.急性期和緩解期患者：根據典型的臨床症狀和體征，眼壓升高，前房角關閉等特征，即可以診斷。

3.慢性期患者：根據眼壓高、前房淺、前房角部分關閉、視乳頭青光眼性改變、視野青光眼性缺損，可以診斷。必要時應測量晝夜眼壓曲線，以證實是否眼壓升高。進行超聲生物顯微鏡檢查可證實或發現前房角狹窄或關閉。

4.絕對期患者：原發性閉角型青光眼患者無光感時，即可診斷。

鑒别診斷

1.原發性閉角型青光眼急性期應與下列疾病鑒别：

（1）急性結膜炎：有分泌物，結膜充血，視力不受影響，眼壓正常。

（2）虹膜睫狀體炎：前節有眼内炎症的表現，一般眼壓不高。

（3）青光眼睫狀體炎綜合征：一般為單眼眼壓升高，反複發作，角膜後灰白色沉着物，前房内有眼内炎症的表現。

（4）惡性青光眼：常發生于眼外濾過術後，前房淺，但虹膜一般不膨隆。

（5）繼發性閉角型青光眼，如晶狀體膨脹期青光眼、繼發于晶狀體半脫位的青光眼、繼發于葡萄膜炎的青光眼、新生血管性青光眼等：青光眼都繼發于原有的眼部疾病。

（6）急性胃腸道疾病：無眼部改變。

（7）顱腦疾病：無眼部改變。

（8）偏頭痛：無眼部改變。

2.原發性閉角型青光眼慢性期應與窄前房角的原發性開角型青光眼相鑒别：前者的前房角是關閉的，後者眼壓升高時前房角雖然窄，但是開放的。

注意事項

1、抑制醛糖還原酶

葡萄糖代謝紊亂是晶狀體混濁的原因之一。其中，山梨醇因缺乏醛糖還原酶抑制劑而聚集于細胞内形

成晶狀體混濁已得到證實。故通過抑制醛糖還原酶而延緩白内障的形成已成為治療白内障藥物研究的熱點之一。目前國外己發現數十種含黃酮類物質具有抑制醛糖還原酶活性的作用。國内亦有學者對此進行研究，如不溶性和高分子蛋白含量。

2、提供營養成分直接作用眼部

由于藥物吸收作用，通過身體内部吸收足夠的養分滲入血液，微循環直接提供各種急需養分作用與眼部，另一部分養分和水分，通過使用美國瞳仁眼貼，直接通過皮膚表面吸收後滲透與眼部，直達眼睛病患部位;藥物的全身吸收作用可以是身體内部常年堆積的大量毒素通過腎髒和汗液及眼睛分泌物排除體外;另外，對身體各大髒器進行調節和激活原動力，讓身體恢複年輕态，保持内分泌均衡協調。

3、抗氧化作用

許多研究表明氧化損傷是白内障形成的重要機制。氧化損傷後白内障晶狀體中形成了二硫化物、甲硫

氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可還原的聚合物，細胞漿-細胞膜蛋白中存在可還原鍵;白内障晶狀體中還原型谷胱甘肽減少，氧化型谷胱甘肽與蛋白質結合的混合二硫化物增加;細胞膜崩解，丙二醛形成，對氧化敏感的代謝活力減低，潛在性氧化物的濃度升高。臨床上随着年齡的老化，晶狀體發生一系列改變，如晶狀體變黃

提示有色素積聚;高分子蛋白質增加使透明度減低;蛋白質結構改變使某些活性基團顯露，這些改變更易受到氧化的損害。所以當前許多中藥研究都是從提高晶狀體抗氧化機能入手，利用抗氧化劑或抗氧化酶激活劑來消除或中和晶狀體中的氧化産物，從而阻止或逆轉晶狀體生化改變。

中醫對老年青光眼如何治療?目前青光眼的治療主要是包括内治法、外治法、針灸法和以及常用的中醫治療方法等，專家介紹如下所示：

①針灸法：針灸對于青光眼，尤其是急性發作時，有顯著止痛效果，同時也可能有一定程度的降眼壓作用，并與其他治療法有協同作用，而中晚期青光眼，通過針灸法可提高視功能。因此，針灸法可作為青光眼綜合征的治療方法之一。

②外治法：以外物苭治療為主

③内治法：内治法強調辨證論治。通過中苭治療，可顯著減輕臨床症狀，部分病人可得救治。總的看來，中醫認為五風内障屬嚴重眼疾，預後不佳。

治療方案

1.臨床前期和前驅期患者：應盡快進行激光或手術周邊虹膜切除術。在手術之前應滴用縮瞳劑，如1％～2％毛果芸香堿滴眼液，縮小瞳孔，防止前房角關閉和急性發作。

2.急性期和緩解期患者：

（1）急性期時，應采取緊急綜合治療措施，同時應用各種藥物迅速降低眼壓，保護視功能：

①縮瞳劑：如1％～2％毛果芸香堿滴眼液。可根據眼壓高低增減用藥次數。最頻時可達每5～10min滴用1次。但應防止藥物過量而中毒。

②減少房水生成藥物：眼部滴用腎上腺能受體阻滞劑，如0.5%馬來酸噻嗎心安滴眼液，每日1～2次。口服醋氮酰胺125～250mg。

③脫水劑：可口服50％甘油鹽水，1g/kg;或靜脈滴注20％甘露醇，1～2g/kg。

（2）輔助治療：全身症狀嚴重者，可給予止吐、鎮靜、安眠的藥物。眼部滴用糖皮質激素有助于減輕眼部充血和虹膜炎症反應。

（3）手術治療：當急性期得以控制，或進入緩解期時，應根據眼壓和前房角關閉範圍确定手術方式。如果眼壓穩定在21mmHg以下，前房角開放範圍達1/2周以上時，應進行激光或手術周邊虹膜切除術。否則應選擇小梁切除術等眼外濾過性手術。

3.慢性期患者：

（1）藥物治療：滴用縮瞳劑：如1％～2％毛果芸香堿滴眼液，每日2～4次。

（2）手術治療：與急性期和緩解期患者的治療相同。

4.絕對期患者；以解除痛苦為主。可采用睫狀體冷凍或睫狀突激光光凝術等降低眼壓。

5.對于原發性閉角型青光眼患者，都應定期複查，了解眼壓、視乳頭和視野狀況。

臨床路徑

1.詢問病史：重點注意有無原發性閉角型青光眼的家族史，有無前驅期發作的症狀。

2.體格檢查：應注意患眼有無淺前房、窄前房角，因此測量前房深度和進行前房角鏡檢查是不可缺少。

3.輔助檢查：對于原發性閉角型青光眼疑似者，如發現前房角窄,有關閉可能時，應做激發試驗。對于原發性閉角型青光眼慢性期者，應進行視野檢查。

4.處理：對于原發性閉角型青光眼急性期患者，應采用多種藥物，盡快降低眼壓。對于所有原發性閉角型青光眼患者，都應以手術治療為主。

5.預防：無特效預防原發性閉角型青光眼發生的措施。周邊虹膜切除術可預防原發性閉角型青光眼急性發作。定期随診，控制眼壓可預防患者的視功能進一步喪失。

臨床症狀

大多數易患急性、慢性、亞急性或間歇性閉角型青光眼者無體征和症狀。但是有些人可以有些體征，例如眼紅、疼痛、視力模糊或頭痛。有時這種眼部不适可經睡眠而改善，此或因睡眠誘使瞳孔縮小而緩解間歇性或亞急性青光眼的發作。

急性閉角型青光眼的症狀通常很明顯：劇烈眼痛和眼紅、視力減退、彩色暈輪、頭痛、惡心和嘔吐。急性青光眼發作的病人去急診室求醫時有時會被誤診為神經病的或腸胃的問題。檢查一急性青光眼發作的病人，典型的可見流淚、眼睑水腫、結膜充血、角膜霧狀混濁、瞳孔中等散大且固定以及往往有明顯的前房炎症。因為患眼角膜混濁和角膜上皮易破碎，故前房角鏡檢查困難，然而檢查對側眼，為窄房角或可能為關閉的房角；如果對側眼為一完全的開放的房角，則可考慮不是原發性閉角型青光眼。

類型區别

青光眼常見于40歲以上的中老年人，尤以神經質的老年婦女多見。主要表現是眼壓增高，正常人眼壓為1.73～3.19kPa(13～24mmHg)，高于此範圍則稱為青光眼。青光眼是由于眼内的泵系統異常所引起，人的睫狀體不斷地産生着房水，以營養角膜和晶狀體，同時使眼球具有一定的壓力。當房水生成過多或流出過少，而排水的通路被堵塞，房水外流阻滞，氧和營養供應減少，房水在眼内積存過多，長時間可使眼壓增高。

老年人青光眼根據病因的不同，分為閉角型(急性或慢性)與開角型兩種。兩者的早期治療存在着原則性的不同，因此須認真區别。閉角型青光眼大多數雙眼同時發生。房水濾過部位的虹膜阻塞緻使前房變淺和房角變窄，因此，藥物控制眼壓是較困難的。

急性閉角型青光眼常見急劇的視力減退、眼痛、眼球脹痛，脹痛的感覺酷似偏頭痛。嚴重時往往伴惡心、嘔吐，常被誤為“偏頭痛”或“高血壓”。檢查可見睫狀肌充血、角膜水腫混濁、前房變淺、瞳孔散大、對光反應消失，眼壓常超過5.3kPa。

慢性閉角型青光眼者的視力逐漸下降，用目力時眼球有脹痛，年齡較大者常頻繁換鏡。檢查見前房略變淺、瞳孔輕微擴大、對光反應不能持久，24小時眼内壓常常波動超過0.66kPa以上。

其它方案

急性青光眼發作應立即治療,因為視力能很快喪失。急性閉角型青光眼發作的起始治療為應用藥物治療：需立即局部應用β受體阻滞劑，靜脈注射或口服碳酸酐酶抑制劑和局部應用α2受體選擇性腎上腺素能促效劑。如果其他藥物治療的反應不佳時，則可應用滲透性藥物。然後應用1%~2%毛果芸香堿2次，約間隔15分鐘1次。眼壓＞40mmHg(5.33kPa)或50mmHg(6.67kPa)時，由于缺氧的瞳孔括約肌之故，所以縮瞳劑通常是無效的。

激光周邊虹膜切開術是急性閉角型青光眼的決定性療法。當角膜不清晰或眼嚴重發炎時,虹膜切開術應推遲施行，一旦眼的情況允許，則應盡快施行手術。因為對側眼有80%的可能發展為急性發作，所以該眼必須施行預防性周邊虹膜切開術。

慢性、亞急性或間歇性閉角型青光眼的決定性治療也是用激光周邊虹膜切開術。此外，經前房角鏡檢查病人為一可能關閉的房角，則即使沒有症狀，亦應立即施行周邊虹膜切開術以防止閉角型青光眼。

激光周邊虹膜切開術的并發症的風險與該手術的受益效果相比則是極低的。如果周邊虹膜切開術不作在周邊部，則上睑不能充分遮蓋之，就會産生麻煩的複視。可發生出血，但通常是自限的，且無不良後果。