簡介
胸痛(chest pain)一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的劇烈程度不一定與病情輕重相平行。
病因
1.胸壁疾病
急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤等。
2.心血管疾病
心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈窦瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞：肺動脈高壓和心髒神經官能症等。
3.呼吸系統疾病
胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。
4.縱隔疾病
縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
5.其他
膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。
臨床表現
1.胸痛的部位胸壁皮膚炎症在罹患處皮膚出現紅、腫、熱、痛等改變。帶狀疱疹呈多數小水疱群，沿神經分布，不越過中線，有明顯的痛感。流行性肌痛時可出現胸、腹部肌肉劇烈疼痛，可向肩部、頸部放射。非化膿性肌軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起、疼痛劇烈，但皮膚多無紅腫。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨後或心前區。食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨後。自發性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患側的劇烈胸痛。
2.胸痛的性質：肋間神經痛呈陣發性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛。骨痛呈酸痛或錐痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感。心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。原發性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。
3.影響胸痛的因素心絞痛常于用力或精神緊張時誘發，呈陣發性，含服亞硝酸甘油片迅速緩解。心肌梗塞常呈持續性劇痛，雖含服亞硝酸甘油片仍不緩解。心髒神經官能症所緻胸痛則常因運動反而好轉。胸膜炎、自發性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇。過度換氣綜合征(hyperventilationsyndrome)則用紙袋回吸呼氣後胸痛可緩解。
胸痛伴随下列症狀，有提示診斷的意義：
1.伴咳嗽，常見于氣管、支氣管胸膜疾病。
2.伴吞咽困難，常見于食管疾病。
3.伴咯血，常見于肺結核、肺梗塞、原發性肺癌。
4.伴呼吸困難，常見于大葉性肺炎、自發性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合征等。
5.心絞痛、心肌梗塞常發病于高血壓動脈硬化的基礎上。
病理
1．炎症：皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀疱疹、肌炎、流行性肌痛（Epidemic Myalgia）、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等。
2．内髒缺血：心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。
3．腫瘤：原發性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病等的壓迫或浸潤。
4．其他原因：自發性氣胸、胸主動脈瘤、夾層動脈瘤、過度換氣綜合征、外傷等。
5．心髒神經官能症。
家庭應急處理
1.卧床休息，采取自由體位，如為胸膜炎所緻者，朝患側卧可減輕疼痛。
2.局部熱敷。
3.口服止痛藥物，可選用阿斯匹林0.3～0.6g，每日3次；撲熱息痛0.25～0.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。
4.若疑為心絞痛者，可舌下含服硝酸甘油或心痛定5～10mg。
5.經上述緊急處理後疼痛仍未緩解時，應速送醫院急救。
誘因
1．胸壁病變胸壁變所引起的胸痛是各類胸痛中最常見的一種，如胸壁的外傷，細菌感染，病毒感染，腫瘤等引起的局部皮膚，肌肉，骨骼及神經病變。常見的急性皮炎，皮下蜂窩組炎，帶狀疱疹，痛性肥胖症，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，頸椎痛，肋軟骨炎，骨腫瘤，肋間神經炎，神經根痛等。其中共同特征：1.疼痛的部位固定于病變處，且局部有明顯壓痛。2.深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動作使胸廓活動疼痛加劇。
2．肺及胸膜病變肺和髒層胸膜對疼痛覺不敏感，肺炎，肺結核，肺膿腫，肺梗死等，由于病變累及壁層而發生胸痛。肺癌侵及支氣管壁及壁層胸膜都可産生胸痛。自發性氣胸時由于粘連撕裂産生突然劇痛。幹性胸膜炎由于炎症波及髒層和壁層胸膜發生摩擦而緻胸痛。大量胸腔積認與張力性氣胸可由于壁層胸膜受壓發生胸痛。其共同特點為：1.多伴咳嗽或咳痰。2.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活動并不引起疼痛，3.胸壁局部無壓痛。常伴有原發疾病之症征，X線檢查可發現病變。
3．心血管系統疾病，常見原因心絞痛，心肌梗死及心包炎。心絞痛，心肌梗死，主動脈瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所緻。心包炎是由于病變累及第5肋水平以下的心包壁層和鄰近胸膜而出現疼痛，其共同特征為：1.疼痛多位于胸骨後或心前區，少數在劍突下，可向左肩放射，2.疼痛常因體力活動誘發加重，休息後好轉。
4．縱隔及食管病變較少見，常見原因有急性縱事炎，縱隔腫瘤，縱隔氣腫，急性食管炎，食管癌等。縱隔疾病是因縱隔内組織受壓，神經或骨質受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎症或化學刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征為：胸痛位于胸骨後，呈持續進行性隐痛或鑽痛，常放射至其他部位。吞咽時疼痛加劇，伴有吞咽困難。
5．模膈病變病因可在橫膈本身或由腹腔髒哭疾病所引起，常見者為膈胸膜炎、膈下膿腫、膈疝、肝炎、肝膿腫、肝癌等。橫膈病引起的胸痛是由于膈神經受到刺激引起。其特點為：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激時，疼痛可放射至肩部及頸部。
