臨床表現
根據臨床表現和原有疾病症狀一般可以診斷直腸陰道瘘但對于瘘口的位置需準确定位以便于确定治療方案對于瘘口的位置應以探針插入瘘口探其走行；或在直腸鏡下觀察；必要時行瘘管造影以确定瘘口的位置在陰道内放置紗布直腸内注入美藍10cm幾分鐘後取出紗布觀察是否藍染可确定有無陰道瘘。
直腸陰道瘘臨床表現為從輕度溢糞到顯著溢糞不等。瘘口小或肛門狹窄或肛門閉鎖時則表現為慢性不完全性腸梗阻。在出生後數日甚至數月或2～3歲後，小兒發生排便困難，有頑固的大便秘結有時必須灌腸或用瀉劑才能排便。若瘘口很大則無梗阻症狀但有排便位置異常、排便疼痛和糞便變形症狀。
診斷鑒别
直腸陰道瘘的臨床診斷一般不難。根據病史及肛門陰道指診或探針檢查,直腸陰道瘘的确診率為74%,一些極小的瘘則需要借助肛門B超檢查确診。
進行臨床診斷時必須明确直腸陰道瘘的性質、大小和部位,根據瘘孔在陰道内的部位,将瘘孔位于陰道直腸間隔上段,有腹膜覆蓋者稱為高位瘘。瘘道累及陰道直腸間隔,且在陰道中下段稱為中位瘘。低位瘘位于齒狀線上下。
位于直腸陰道隔上段、瘘孔≥215cm的瘘,或合并有尿瘘稱為複雜型瘘。往往繼發于腫瘤、放療、炎症性腸疾病,手術吻合器導緻的直腸陰道瘘也多屬此類。
瘘道隻累及陰道直腸隔,瘘孔在陰道中下段,<215cm,稱單純型瘘。單純型瘘多為中低位瘘[7],多由創傷和炎症引起。
治療
各種類型的先天性肛門直腸畸形者均需手術治療。但根據畸形的不同類型，瘘管的大小等可有不同的手術時間和手術方式。手術的目的是恢複有正常控制能力的排便功能。直腸陰道瘘由于成因複雜、種類繁雜、手術後感染、複發率高，再将手術難度較大，要達到一次成功，術式的選擇是極其重要的。
對于先天性肛門畸形、直腸陰道瘘者應注意：
①手術方式與操作方法；
②直腸末端遊離是否充分；
③避免嚴重感染；
④充分松解直腸粘膜末端達縫合無張力。
肛門閉鎖合并低位直腸陰道舟狀窩瘘：對瘘口很小，生後即有排便困難的病例，則可在新生兒期造口。若瘘口與陰道口似相距很近則在4～5歲後再作肛門成形術。如果陰道瘘較大，糞便排出通暢不必早期手術，至3～5歲時手術較為合适。
對于後天性直腸陰道瘘，特别是醫源性直腸陰道瘘者應慎重選擇手術時機，切忽因患者迫切要求而立即手術。手術應等待所有炎症消退、瘢痕軟化，在受傷或已行修補術後3個月後進行。如果瘘管大要等待6個月。同時所有炎症一定要做适當引流。
手術方法
（一）瘘管切除分層縫合術
将瘘管切除後分層縫合，可經陰道或直腸修補。優點是手術簡單，操作容易。缺點是複發率高，由于縫合時有張力，分離直腸或陰道組織分離不均，因此粘膜肌肉瓣要有充足的血液供應。
1.手術方法遊離直腸盲端後側及二側然後分離直腸陰道瘘之周圍，遊離瘘管結紮切斷後用細腸線間斷縫合直腸陰道隔，然後，充分遊離直腸使其無張力與下端粘膜肌層縫合。術後保持創面清潔幹燥，創口一期愈合。術後2周開始擴肛。擴肛不應少于6個月以防肛門狹窄。該術式适合于低位肛門閉鎖、低位直腸陰道瘘或直腸前庭瘘者。年齡越大手術成功率越高。
2.Lescher等報告術後複發率為84%，Given報告為30%。Hibband報告14例第一期愈合。雖然有人不主張手術用于高位直腸陰道瘘，但Lawson報告53例高位直腸陰道瘘，有42例成功，他建議切開直腸子宮陷凹，這就便于縫合瘘管。本手術的要點是縫合時不能有張力，縫合部位不能有缺血。
（二）直腸移動瓣修補術
1902年Noble首先采用直腸移動瓣修補術治療直腸陰道瘘。近來多數學者，認為此法對修補低位直腸瘘應首選。
麻醉滿意後行俯卧位、首先探清内外口，瘘道内插入探針，直腸粘膜瓣采用“U”形切口，瓣長寬比不能大于2∶1，并保證足夠的血液供應。粘膜下注射1∶20000腎上腺素以減少出血。分離内括約肌，并在中線縫合。瘘口周邊切除寬約0.3cm粘膜組織形成創面，然後将移動瓣下拉覆蓋内口創面，用2-0或3-0腸線間斷縫合，恢複粘膜與皮膚連接的正常解剖學關系，陰道傷口不縫合，作引流用。
（三）骶腹會陰手術
由于新生兒肛提肌僅距肛門1.5cm左右，故在會陰部分離直腸時極易損傷恥骨直腸環。骶尾部切口可以清楚辨别恥骨直腸環，又易遊離直腸，對瘘口較高的瘘管也較容易分離剔除。手術适合于生後6個月以上的患兒。骶尾部皮膚縱切口長約3～5cm，橫形切開骶尾軟骨，暴露直腸盲端；沿直腸盲端縱形切開在腸腔内找到瘘口，分離瘘口，将其切斷後縫合。遊離直腸至能松弛地下降達肛窩皮膚平面。肛窩皮膚作X形切口，暴露外括約肌，将直腸從恥骨直腸環中間通過緩慢地牽拉至肛門，注意腸段勿扭轉，并避免手指在腸環内強力擴張。直腸壁與肛門皮下組織用絲線縫合幾針，直腸全層與肛門皮膚用3-0腸線或絲線間斷縫合。依次關閉骶尾部傷口。
另外高位直腸閉鎖和直腸陰道瘘亦可在新生兒期做腹會陰肛門成形術，直腸陰道瘘修補術和結腸造口術，但限于實際條件，手術死亡率高故不易為家長接受。
所有高位瘘的主要手術并發症是感染和瘘管複發，再次手術難度較大。應對每個具體病例根據其病情和實際條件制定治療方案，選擇合适的手術方法。
對于後天性直腸陰道瘘者要視其病因加以治療，由炎症引起者則積極治療腸炎後根據病情确定選用修補、腸切除和腸造口等術式。
由産科手術及外傷所緻直腸陰道瘘者在炎症控制的情況下行經直腸或陰道修補術。切開并分離直腸和陰道壁的邊緣，關閉直腸壁作橫行卷入内翻。縱行對合陰道粘膜下組織，橫行關閉陰道粘膜。
放射性直腸陰道瘘者局部修補是極其困難且常不可能做到，故應作結腸造口術。
異物或電灼等造成的直腸陰道瘘必須時先做一期結腸造口術，二期修複瘘管和腸吻合或拖出術。
目前直腸陰道瘘的手術方法很多，但要根據具體病例選擇最佳術式以最小損傷，取得最好的效果。
