疾病概述
風濕一詞起源于古希臘。公元前4世紀，《希波克拉底全集》有關人體解剖一文中認為：人體的體液由于濕冷而下注于四肢、内髒引起疾病，即為風濕。
中醫風濕一詞起源于《黃帝内經》，《黃帝内經》的成書時間在春秋戰國（公元前8世紀~公元前3世紀）。我國《黃帝内經》（公元前5世紀）也把風寒濕三氣雜合稱為痹。因為風濕病大多累及關節而引起疼痛，所以風濕一詞一直沿用至今。在現代醫學概念中風濕病是風濕性疾病的簡稱，泛指影響骨、關節、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經等一大組疾病。
風濕在醫學上是指關節及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關節及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現關節緻殘和内髒功能衰竭。
①人體感受風、寒、濕邪而緻身痛或身重、關節疼痛，屈伸不利的疾病。見《金匮要略·痙濕暍病脈證治》：“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所緻也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”“風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。”“風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”
②感受風濕所緻的多種病症。《諸病源候論·風病諸候》：“風濕者，是風氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰，精神昏愦，若經久，亦令人四肢緩縱不随，入藏則喑啞，口舌不收；或腳痹弱，變成腳氣。”
風濕病包括的疾病甚多，它是指一大類目前病因與發病機制尚未研究清楚，以損害滑膜、軟骨、骨、關節、肌肉、韌帶等為主，且可侵犯多個系統的全身性疾病。過去曾狹義地稱之為“腋原病”、“結締組織病”。
風濕分類
目前對風濕性疾病的分類主要包括：自身免疫性風濕病（如類風濕性關節炎就屬此類)、内分泌—代謝性風濕病(如痛風)、感染性風濕病(如結核性關節炎)、退行性風濕病(如骨質增生性關節灸)、遺傳性風濕病(如褐黃病)以及其他以關節炎為主要表現的全身性疾病。風濕病涉及的範圍很廣，與臨床各科幾乎都有關系，如内科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、放射科等，同時還是臨床免疫學科的重要組成部分。
濕病與基礎醫學中的免疫學的關系最為密切。現在對風濕病的研究手段除經典的方法外，病因及發病機制研究中現代分子生物學的手段已較廣泛應用，基因水平的研究工作已經開展，這些預示着風濕病中某些疑難問題将會有某些突破。
類風濕性關節炎是一種慢性反複發作的以全身關節炎症改變為主的疼痛性疾病，是一種常見病、多發病。發病時間可以幾天、幾周或幾個月，并帶有不同程度的活動性，往往累及終生，形成長期病痛，也有僅因關節組織的腫脹和擴展，隻有關節運動時才發生局部疼痛。類風濕關節炎發病早期往往有全身症狀，如發熱、疲勞、飲食不振、周身不适、關節疼痛等，嚴重者肢體麻木可同時伴有貧血。
主要臨床表現為關節病變，關節病常為對稱性，累及小關節，以手的近端指間關節、腕關節、足的庶趾關節最為常見，嚴重波及肘、肩踝、膝等大關節和脊關節。晚期病人主要為關節脫位、半脫位、畸形改變、活動嚴重障礙，病人生活不能自理等。
特點
要抓住關節外其他系統受孫的表現以肋診斷。如頰部蝶形皮疹、蛋白尿提示系統性紅斑狼瘡，銀屑病皮疹提示銀屑病性關節炎，大量齲齒提示幹燥綜合症。
患者發病年齡、性别亦對診斷有一定幫助，如強直性脊柱炎多見于青年男性，系統性紅斑狼瘡多見于育齡婦女，痛風多見于中年男性，骨性關節炎多見于中老年者。
中醫分類
按病因分類
這種分類法是根據疾病發生的原因對疾病進行分類和命名,由來已久,但至今仍是風濕病的主要分類方法之一.«素問·痹論»雲:“其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為着痹。”又雲：“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。”均是以病因之風、寒、濕、熱分類。«金匮要略»和«傷寒論»以及後世醫家明确提出了“風濕”、“濕痹”、“風寒濕痹”等的病名。
根據曆代醫家經驗，從病因分類考慮，一般将風濕病分為一下幾種：
1.風痹：以感受風邪為主，侵犯肌膚、關節、經絡，風性走串，故臨床以疼痛遊走不定為特點。因風為陽邪，“上先受之”，故多發為上肢、肩背等處；衛陽不固，膝理空疏，故有惡風，漢出之症。
2.寒痹：多因陽氣不足，感受寒邪，其表現以肢體關節疼痛為著，且固定不移，遇寒加重，得熱痛減或緩解。又因寒主收引，其性凝滞，故臨床常兼惡寒、肢體拘攣、屈伸不利、脈弦緊等。
3.濕痹：以感受濕邪為主，濕邪留滞于肢體、關節、肌膚之間，臨床表現以上述部位腫脹疼痛、麻木重着為特點。因脾主濕，而濕性黏滞，阻礙氣機，故又多見脾不運濕之症，如頭沉而重、胸悶納呆、腹脹身倦、苔膩、脈如緩等。
4.熱痹：以感受熱邪或濕熱之邪為主，或風寒濕邪入裡化熱，以肌肉關節紅腫熱痛，伴有身熱、汗出、口渴、舌苔黃膩、脈滑數為特點。因熱為陽邪，易傷陰津，故紅腫明顯，常兼有紅斑、結節、口渴、便幹等症。
5.燥痹：以感受燥邪為主，或由于陽熱之邪化燥傷陰，導緻肌肉筋骨關節失于儒養而引起得一類痹病。因“燥勝則幹”，陰血津液不足，筋骨關節失于儒養，故臨床以肌肉瘦削，關節不利，口鼻幹燥，目幹而澀等為主要特點。
6.風寒濕痹：風寒濕邪兼加而至，為“寒濕三氣雜至合而為痹”之本義.臨證時需辨析三者之中孰輕孰重.若以風,濕為主者,稱為“風濕痹”：若以寒、濕為主者，稱為“寒濕痹”；若風寒濕三氣兼重，則以“風寒濕痹”名之。
7.濕熱痹：感受濕熱之邪為主，或是風寒濕等邪氣郁久化熱而為換。
臨床診斷
臨床所見，一般而熱痹多為濕熱痹。其臨床表現為濕痹與熱痹症兼而有之。按部位分類；根據病變部位進行分類的一種傳統方法。早在«内經»中即有五髒痹和五體痹之稱，并沿用至今。
患者的診斷不僅需要詳細的病史和查體，而且需要進行各種抗體等檢查，确診後的治療更是一個長期過程。多數風濕病是難以根治的，往往需要長期、甚至終身服藥，盡管多數風濕病難以根治,但仍是可以治療的,通過正規、系統的用藥，絕大多數的患者可以控制病情、緩解症狀、預防殘疾、提高生活質量和挽救生命。如果患有風濕病，不進行治療或治療不系統，常會延誤病情，導緻殘疾、甚至危及生命。随着風濕病發病機理研究的深入，風濕病的根治?法，如幹細胞移植等，正在臨床試驗中，有理由相信不久的将來風濕病是一定可以根治的。
治療方法
1.風濕病常常侵犯關節、肌肉、骨骼以及軟組織，疼痛、腫脹、關節功能障礙、發熱這些症狀比較突出，解熱鎮痛消炎，緩解症狀是治療這組疾病的首要目的，因?往往選用非甾體抗炎藥，如扶他林、莫比可、樂松、天新利德、西樂葆、萬洛等，而且新型的非甾體類抗炎藥作用好、療效高，使得副作用明顯減少。
2.如果風濕性疾病得不到正确合理的治療，關節，肌肉，骨骼等病變會導緻功能障?和畸形，留下終身殘疾，影響生活和勞動，給個人和社會帶來經濟損失。從風濕性疾病侵犯的組織看，以往稱之結締組織病的系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎，硬皮病，多發性肌炎，壞死性血管炎、強直性脊柱炎都有自身免疫的紊亂，屬于自身免疫紊亂的一組疾病。痛風性關節炎已明确是嘌呤代謝紊亂而導緻尿酸鹽結晶在關節内沉?，往留有關節腔，骨骼，韌帶受累。
因此風濕病的治療除了對症治療緩解症狀外，還需進行病因治療，自身免疫紊亂性的疾病需要免疫調節，例如使用皮質激素以及免疫抑制劑，免疫抑制療法有了很大的進步，新藥物不斷發現，用于臨床，如骁息、愛諾華、帕夫林，新療法不斷發現，如①對輕型的系統性紅斑?瘡采用小劑量強的松、氯喹、mtx的聯合治療，可以明顯減輕副作用；②類風濕性關節炎采用聯合治療，一線藥與二線?的聯合治療，二線藥之間的聯合治療。③大劑量丙種球蛋白治療重症風濕病。
3.生物治療及骨髓移植治療也已試用于臨床。
4.對于關節病變還可以采用關節鏡治療，大大提高療效，改觀了疾病的預後，緻殘率明顯下降，患者的生活質量得到了改善。
生活護理
1、一般護理：風濕病患者最怕風冷、潮濕、因此居住的房屋最好向陽、通風、幹燥，保持室内空氣新鮮，床鋪要平整，被褥輕暖幹燥，經常洗曬，尤其是對強直性脊柱炎病人最好睡木闆床，床鋪不能安放在風口處，防睡中受涼。洗臉洗手宜用溫水，晚上洗腳，熱水以能浸至踝關節以上為好，時間在一刻鐘左右，可促進下肢血液流暢。
對四肢功能基本消失長期卧床者，應注意幫助經常更換體位，防止發生褥瘡。對手指關節畸形，或肘關節屈伸不利，或兩膝關節及踝關節變形、行走不便者，要及時照顧、處處幫助。
2、飲食護理：1）飲食要根據具體病情而有所選擇。風濕病患者的飲食，一般應進高蛋白、高熱量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油膩之物。2）飲食不可片面，正确對待藥補、食補問題。瓜果、蔬菜、魚肉、雞、鴨均有營養，不可偏食。3）注意飲食宜忌。
體位護理
風濕病人的姿勢動态異常，往往會影響病人今後的活動功能和今後的生活與工作。姿态護理的目的是時時注意糾正病人不良的姿态、體位有利于今後恢複健康，正常進行工作。
風濕病患者由于肢體麻木、酸痛、屈伸不利、僵硬等情況，常常采取種種不正确的姿态和體位，以圖減輕疼痛。因此在護理時患者的坐、立、站、行走、睡眠等姿态均須注意，及時糾正，防止遺害終生。
護理時還要注意生理姿态的保持。如為預防強直性脊柱炎患者脊柱、髋、膝關節發生畸形、僵直，一般要示病人站立時應盡量挺胸、收腹和兩手叉腰，避免懶散松弛的駝背姿态，床鋪不可太軟，以木闆床為佳，睡眠時忌用高枕，卧姿采取以俯卧姿勢為佳等。
功能鍛煉護理
風濕類風濕性關節炎病人必須進行功能鍛煉，目的是通過活動關節，避免出現僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢複關節功能，即所謂"以動防殘"。通過鍛煉還能促進機體血液循環，改善局部營養狀态，振奮精神，增強體質，促進早日康複。因此如何指導風濕病患者适當休息和進行必要的鍛煉也是風濕病護理工作中的重要一環。
1、有病時的功能鍛煉與無病時的體育鍛煉要求不能一律。
對于風濕病人,鍛煉是為了維持和恢複關節的功能,但鍛煉的要求與方法應根據體質、年齡、性别不同而各異，如風濕病人在急性發作期全身症狀明顯或關節嚴重腫脹，此時應卧床休息，嚴重者可休息1-2個星期，中度的休息5-7天，注意手足關節的功能位置，一俟病情緩解，即可做一些床上的功能鍛煉，如關節屈伸運動、按摩腫痛關節等。病情穩定後，可開始下床活動，慢步行下床活動，緩步行走.
關節腫痛消除後，必須将功能鍛煉放在恢複關節功能方面，按照病變關節的生理功能進行鍛煉，開始時先從被動活動逐步轉為主動活動，或兩者結合進行，以主動活動為入促進關節功能恢複。亦可借助于各種簡單的工具與器械，如手捏核桃、彈力健身圈鍛煉手指功能；兩手握轉環練習旋轉功能鍛煉手腕功能；腳步踏自行車鍛煉關節；滾圓木、踏空縫紉機以鍛煉踝關節；滑輪拉繩活動鍛煉肩關節等。
2、功能鍛煉的場所、形式與時間。
風濕病人功能鍛煉的場所、形式與時間也應因人因病制宜。
診斷檢查
（一）自身抗體 在風濕性疾病的範圍内應用于臨床的自身抗體分以下四類：抗核抗譜、類風濕因子、抗中性粒細胞漿抗體、抗磷脂抗體。對彌漫性結締組織病的診斷有很多的作用。
1、抗核抗體譜。
2、類風濕因子 除出現在類風濕關節炎外，尚見于其他結締組織病，如系統性紅斑狼瘡、幹燥綜合症、混合性結締組織病、系統性硬化等。
3、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）以常人中性粒細胞為底物按所見熒光的圖型，分為C－ANCA（胞漿型）和P－ANCA（核周型）、其他各自的抗原為胞漿内的絲氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗體對血管炎的診斷極有幫助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出現在Wegener肉芽腫、Churg－Strauss綜合症，P－ANCA則見于顯微鏡下結節性多動脈炎，新月形腎炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等。
4、抗磷脂抗體 臨床上應用的有抗磷脂抗體和狼瘡抗凝物兩種測定方法。本抗體出現在系統性紅斑狼瘡等多種自身免疫病。抗磷脂綜合症是指臨床表現有動脈或靜脈栓塞、血小闆減少、習慣性流産并伴有抗心磷脂抗體和（或）狼瘡抗凝物者，除繼發于系統性紅斑狼瘡外也可以是原發性的。
（二）滑液檢查 在一定程度上反映了關節滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸鹽結晶或滑膜細菌培養陽性則分别有助于痛風或化膿性關節炎的确診。
（三）關節影像檢查 X線檢查有助于關節病變的診斷和鑒别診斷，亦能随訪了解關節病變的演變。是目前最常用的影像學診斷方法，其他尚有關節CT、MRI、同為素等檢查。
（四）病理 活組織檢查所見的病理改變如狼瘡帶對系統性紅斑狼瘡、類風濕結節對類風濕關節炎、唇腺炎對幹燥綜症、關節滑膜病變對不同病因所緻的關節炎都有着重要的意義。
治療方案
風濕性疾病多為慢性病，治療目的是改善疾病愈後，保持其關節、髒器的功能，解除有關症狀。
一、藥物治療 治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯合用藥。常用的抗風濕病藥物如下：
（一）非淄體抗炎藥 此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速産生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。
（二）慢作用抗風濕藥 此類藥物多用于類風濕關節炎及血清陰性脊柱關節病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青黴胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
（三）細胞毒藥物 此類藥物通過不同途徑産生免疫抑制作用。常用的有環磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它們往往是系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴重，但對改善這些疾病的愈後有很大的作用。
（四）腎上腺皮質激素 本類藥物是強的抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統性紅斑狼瘡等結締組織病的愈後，但不能根治這些疾病。其衆多的副作用随劑量加大及療程延長而增加，故在應用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。
二、外科療法 包括不同的矯形手術、人工關節的置換、滑膜切除等。手術不能治愈疾病職能改善關節功能和生活的能力。
三、其他治療 包括物理、康複、職業訓練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可少的部分。
風濕病學的現在和未來 風濕病學是内科各專業學科中最年輕的。作為一個獨立的學科，它在我國僅有10餘年的曆史。風濕性疾病是風濕病學中最受重視的疾病，均為原發于結締組織，關節的慢性病，醫務工作者應對之有正确的了解，并予合理的治療。風濕性疾病多和自身免疫相關，随着免疫學的分子生物技術的迅猛發展，有關其病因和發病機制的認識、自身抗體的檢測在臨床應用都得到了相應的發展，用于治療的新的生物制劑已在積極驗證，為風濕性疾病開辟了新的治療方向，從而改善了這些疾病的愈後，提高了患者的生活質量。
但請注意:風濕與類風濕、紅斑狼瘡不同,後者是自身免疫病,治療手段與風濕不同。
