病因
流感病毒所緻，該病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等）對紫外線敏感，耐低溫和幹燥，真空幹燥或-20℃以下仍可存活。其中甲型流感病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發生大範圍流行。
臨床表現
1、潛伏期
潛伏期一般為1～7天，多數為2～4天。
2、表現
（1）單純型流感常突然起病，畏寒高熱，體溫可達39℃～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關節酸痛、極度乏力、食欲減退等全身症狀，常有咽喉痛、幹咳，可有鼻塞、流涕、胸骨後不适等。顔面潮紅，眼結膜外眦輕度充血。如無并發症呈自限性過程，多于發病3～4天後體溫逐漸消退，全身症狀好轉，但咳嗽、體力恢複常需1～2周。輕症流感與普通感冒相似，症狀輕，2～3天可恢複。
（2）肺炎型流感實質上就是并發了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現為高熱持續不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發绀，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養無緻病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環衰竭而死亡。
（3）中毒型流感表現為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經系統損害及彌漫性血管内凝血（DIC）等嚴重症狀，病死率高。
（4）胃腸型流感除發熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2～3天即可恢複。
（5）特殊人群流感臨床表現
①兒童流感在流感流行季節。一般健康兒童感染流感病毒可能表現為輕型流感，主要症狀為發熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床症狀往往不典型，可出現高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血症表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道症狀較成人常見。
②老年人流感65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常存有呼吸系統、心血管系統等原發病，因此老年人感染流感病毒後病情多較重，病情進展快，發生肺炎率高于青壯年人，其他系統損傷主要包括流感病毒性心肌炎導緻的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并發腦炎以及血糖控制不佳等。
③妊娠婦女流感中晚期妊娠婦女感染流感病毒後除發熱、咳嗽等表現外，易發生肺炎，迅速出現呼吸困難、低氧血症甚至急性呼吸窘迫綜合征可導緻流産、早産、胎兒窘迫及胎死宮内。可誘發原有基礎疾病的加重，病情嚴重者可以導緻死亡。
④免疫缺陷人群流感免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者，感染流感病毒後發生重症流感的危險性明顯增加，由于易出現流感病毒性肺炎，發病後可迅速出現發熱、咳嗽、呼吸困難及發绀，病死率高。
檢查
1、外周血檢測
白細胞總數一般不高或降低，淋巴細胞增高。重症病例也可以升高。若合并細菌感染，白細胞總數及中性粒細胞上升。
2、血液生化檢查
部分病例出現低鉀血症，少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。
3、病原學相關檢查
主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為實驗室檢測的主要方法；病毒的抗原和核酸檢測可以用于早期診斷；抗體檢測可以用于回顧性調查，但對病例的早期診斷意義不大。
4、影像學檢查
部分患者可表現為支氣管紋理增多的支氣管感染征象，重症患者可出現肺部浸潤性病變或胸腔積液，甚至融合成片。
診斷
根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。
病原學相關檢查：主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為診斷本病的“金标準”；病毒的抗原和核酸檢測可以用于早期診斷；抗體檢測可以用于回顧性調查，但對病例的早期診斷意義不大。
1、病毒核酸檢測
以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時内獲得結果。
2、病毒分離培養
從呼吸道标本中分離出流感病毒。在流感流行季節，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議也作病毒分離。
3、病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）
快速抗原檢測方法可采用免疫熒光的方法，檢測呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物中的黏膜上皮細胞），使用單克隆抗體來區分甲、乙型流感，一般可在數小時以内獲得結果。其他還有膠體金試驗，一般能在10～30分鐘獲得結果。對快速檢測結果的解釋應結合患者的流行病史和臨床症狀綜合考慮：在非流行期，陽性篩查結果有可能是假陽性；在流行期，陰性的篩選檢測結果可能是假陰性；這兩種情況均應考慮使用RT-PCR或病毒分離培養作進一步确認。
4、血清學診斷
檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動态檢測的IgG抗體水平恢複期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。
并發症
（1）細菌性肺炎發生率為5～15%。流感起病後2～4天病情進一步加重，或在流感恢複期後病情反而加重，出現高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性啰音及肺實變體征。外周血白細胞總數和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鍊球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，肺炎鍊球菌或流感嗜血杆菌等為主。
（2）其他病原菌感染所緻肺炎包括衣原體、支原體、嗜肺軍團菌、真菌（曲黴菌）等，對流感患者的肺炎經常規抗感染治療無效時，應考慮到真菌感染的可能。
（3）其他病毒性肺炎常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病患者中發生率高，并可使病情加重，臨床上難以和流感病毒引起的肺炎相區别，相關病原學和血清學檢測有助于鑒别診斷。
（4）Reye綜合征（瑞氏綜合征）偶見于14歲以下的兒童，尤其是使用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮痛藥物者。主要表現為退熱後出現惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經系統症狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。發病機制不清楚。
（5）心髒損害心髒損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎。可見肌酸激酶升高、心電圖異常，而肌鈣蛋白異常少見，多可恢複。重症病例可出現心力衰竭。
（6）神經系統損傷包括腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、局竈性神經功能紊亂、急性感染性脫髓鞘性多發性神經根神經病（格林巴利綜合征）。
（7）肌炎和橫紋肌溶解綜合征在流感中罕見。主要症狀有肌無力、腎衰竭，CK升高。
治療
1、一般對症治療
卧床休息，多飲水，給予流質或半流質飲食，适宜營養，補充維生素，進食後以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身症狀明顯時予抗感染治療。
2、治療原則
早期應用抗病毒治療。要堅持預防隔離與藥物治療并重、対因治療與對症治療并重的原則。基本原則包括及早應用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，加強支持治療，預防和治療并發症，以及合理應用對症治療藥物等。
抗流感病毒藥物治療。在發病36小時或48小時内盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發病48小時後使用神經氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數研究證明早期治療療效更為肯定。
（1）應用指征
推薦使用①凡實驗室病原學确認或高度懷疑流感、且有發生并發症高危因素的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀态以及流感病情嚴重程度，都應當在發病48小時内給予治療。②實驗室确認或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀态，如果發病48小時後标本流感病毒檢測陽性，亦推薦應用抗病毒藥物治療。
考慮使用①臨床懷疑流感存在并發症高危因素、發病>48小時病情沒有改善和48小時後标本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。②臨床高度懷疑或實驗室确認流感、沒有并發症危險因素、發病48小時的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價。
（2）具體藥物
神經氨酸酶抑制劑作用機制是阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，減少病毒在體内的複制，對甲、乙型流感均具活性。在中國上市的有兩個品種，即奧司他韋和紮那米韋。大量臨床研究顯示，神經氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的症狀，縮短病程和住院時間，減少并發症，節省醫療費用，并有可能降低某些人群的病死率，特别是在發病48小時内早期使用。
奧司他韋為口服劑型，批準用于>1歲兒童和成人，5歲（英國）或7歲（美國）兒童和成人，對照研究證明它與奧司他韋療效沒有差别。偶可引起支氣管痙攣和過敏反應，對有哮喘等基礎疾病的患者要慎重，其他不良反應較少。
M2離子通道阻滞劑阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒複制，但僅對甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺和金剛乙胺兩個品種。神經系統不良反應有神經質、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等，多見于金剛烷胺；胃腸道反應有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥後可迅速消失。此兩種藥物易發生耐藥
兒童用藥劑量與成人不同療程相同。在緊急情況下，對于大于3個月嬰兒可以使用奧司他韋。即使時間超過48小時，也應進行抗病毒治療。
（3）支持治療和預防并發症
注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食。主要補充維生素，進食後以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。維持水電解質平衡。密切觀察、監測并預防治療并發症。
（4）合理應用有關藥物
流感是一種常見的病毒感染性疾病，對于流感病毒的治療，抗生素是沒有作用的，因此在沒有合并細菌感染迹象的情況下不得使用抗生素，否則易引起二重感染或耐藥菌的産生。存在繼發細菌感染時及時使用抗生素。由于發熱是流感突出的症狀，解熱劑阿司匹林的應用又可招緻瑞氏綜合征的發生，所以在處理流感患者發熱時易選用物理降溫，盡量避免大劑量阿司匹林的應用。
預後
流感病程呈自限性，無并發症的患者通常5～10天可自愈。但重症感染或引起并發症時則需要住院治療；重症病例的高危人群主要為老年人、年幼兒童、孕産婦或有慢性基礎疾病者；少數重症病例可因呼吸或多髒器衰竭而死亡。
預防
季節性流感在人與人間傳播能力很強，與有限的有效治療措施相比積極防控更為重要。主要的預防措施如下：
1、保持室内空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所。
2、咳嗽、打噴嚏時應使用紙巾等，避免飛沫傳播。
3、經常徹底洗手，避免髒手接觸口、眼、鼻。
4、流行期間如出現流感樣症狀及時就醫，并減少接觸他人，盡量居家休息。
5、流感患者應呼吸道隔離1周或至主要症狀消失。患者用具及分泌物要徹底消毒。
6、加強戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。
7、秋冬氣候多變，注意加減衣服。
8、機構内暴發流行的防控：當流感已在社區流行時，同一機構内如在72小時内有二人或二人以上出現流感樣症狀就應警惕，積極進行病原學檢測。一旦确診應要求患者入院治療或居家休養，搞好個人衛生，盡量避免、減少與他人接觸。當确認為機構内暴發後，應按《傳染病防治法》及《突發公共衛生應急條例》的有關規定來執行。醫院内感染暴發時，有關隔離防護等措施應參照相關技術指南的規定來執行。
9、接種流感疫苗：接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預防流感及其并發症的手段。疫苗需每年接種方能獲有效保護，疫苗毒株的更換由WHO根據全球監測結果來決定。優先接種人群：
（1）患流感後發生并發症風險較高的人群①6～59月齡嬰幼兒。②≥60歲老人。③患慢性呼吸道病、心血管病、腎病、肝病、血液病、代謝性等疾病的成人和兒童。④患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童。⑤生活不能自理者和因神經系統疾患等自主排痰困難有上呼吸道分泌物等誤吸風險者。⑥長期居住療養院等慢性疾病護理機構者。⑦妊娠期婦女及計劃在流感季節懷孕的婦女。⑧18歲以下青少年長期接受阿司匹林治療者。
（2）有較大機會将流感病毒傳播給高危人群的人員①醫療衛生保健工作人員。②敬老院、療養院等慢性疾病護理機構工作人員。③患流感後并發症風險較高人群的家庭成員和看護人員。
（3）禁忌者①對卵蛋白或任何疫苗過敏者。②中、重度急性發熱者。③曾患格林巴利綜合征者。④醫師認為其他不能接種流感疫苗者。
（4）接種方法和時機①從未接種過流感疫苗、或前一年僅接種1劑的6月齡～9歲兒童應接種2劑，間隔4周；以後每年在流感高發季節前接種1劑。其他人群每年1劑。②接種途徑為肌肉或深度皮下注射，建議嬰幼兒選擇大腿外側肌肉注射。③中國大多數地區應在每年10月前開始接種。
10、抗病毒藥物預防：藥物預防不能代替疫苗接種，隻能作為沒有接種疫苗或接種疫苗後尚未獲得免疫能力的高合并症風險人群的緊急臨時預防措施。應選擇對流行毒株敏感的抗病毒藥物作為預防藥物，療程應由醫師決定，一般1～2周。對于那些雖已接種疫苗但因各種原因導緻免疫抑制，預計難于獲得有效免疫效果者，是否要追加抗病毒藥物預防及投藥時機、療程、劑量等也應由醫師來做出判斷。
（1）中醫預防：與流感患者有明确接觸者：①兒童、青壯年，身體強壯者可用下方：金銀花、大青葉、薄荷、生甘草，水煎服，每日一副，連服5天。②老年體弱者可用下方：黨參、蘇葉、荊芥，水煎服，每日一副，連服5天。
（2）飲食注意：患流感後，宜清淡飲食，進食易消化富含維生素的食物。同時應注意多飲水，以白開水為主。禁吃鹹食：食用鹹食後易使緻病部位黏膜收縮，加重鼻塞。咽喉不适等症狀。而且過鹹的食物容易生痰，刺激局部引起咳嗽加劇。禁食甜、膩食物：甜味能助濕，而油膩食物不易消化，故感冒患者應忌食各類糖果、飲料、肥肉等。禁食辛熱食物：辛熱食物易傷氣灼津，助火生痰，使痰不易咳出，故感冒患者不宜食用，尤其蔥一定要少吃。不宜吃燒烤煎炸的食物：此類食物氣味刺激呼吸道及消化道，易導緻黏膜收縮，使病情加重，而且也不易消化。同時還應忌煙酒。
護理
對于住院的流感患者，護理人員應做到以下幾點：
1、發熱期應囑卧床休息，多飲開水，定期監測體溫，給予服用銀翹解毒片、桑菊感冒片等中成藥類或抗病毒藥類；
2、對全身酸痛或頭痛明顯者，可協助病人采取舒适的體位，必要時給予服用解熱鎮痛劑類藥物；
3、伴有肺部炎症或心肺功能不全者應嚴密監測生命體征，呼吸困難或發绀者應取半卧位，給予吸氧，及時清除呼吸道分泌物，加強支持治療，注意維護心血管功能，中毒症狀明顯可采用有效的抗生素藥物或激素治療；
4、對病人可按呼吸道隔離至熱退後48小時，室内要加強通風，對病人呼吸道分泌物要及時消毒，對食具、用具及衣服可采用煮沸或日光暴曬等方法消毒。
一般單純性流感可不住院，可按照以下幾方面進行家庭護理：①将病人安置在單人房間，以防止飛沫傳播；②要求房間通風良好，并定時用食醋熏蒸消毒空氣，照料病人時應戴口罩，對病人呼吸道分泌物、污物（如咳出的痰等）應進行消毒；③對有高熱者應指導家屬運用物理降溫的方法和正确使用退熱藥物；④給予富有營養、易消化的清淡飲食，應鼓勵病人多飲水以減輕中毒症狀和縮短病程；⑤如有高熱不退、咳嗽、膿痰、呼吸困難等應及時送醫院。
