病因
肝纖維化的病因有很多，在臨床上多見有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等。具體導緻肝纖維化的病因主要有以下八種。
1.酒精性肝炎（ASH）引起肝纖維化；
2.病毒性肝炎引起肝纖維化；
3.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）引起肝纖維化；
4.毒素和藥物引起肝纖維化；
5.自身免疫性肝病（AILD）引起肝纖維化；
6.肝淤血引起肝纖維化；
7.遺傳代謝性疾病引起肝纖維化；
8.其他引起肝纖維化的病因。
指标
正常指标：n
（1）PCⅢ（III型前膠原）：正常範圍<18ng/mL.n
（2）IV-C（IV型膠原）正常範圍30-140ng/mL.n
（3）LN（層粘連蛋白）：正常範圍50-180ng/mL.n
（4）HA（透明質酸酶）：正常範圍<120ng/mL.n
（5）脯肽酶（PLD）：正常值1107±19.5u/L.n
（6）單胺氧化酶（MAO）：正常值3.3-15.1nmol/（s.L）。nn異常指标：nn升高
臨床意義
（1）晚期肝硬化患者Ⅲ型前膠原氨基末端肽反而低，提示肝硬化晚期Ⅲ型膠原合成率降低，因此，對肝髒損害的患者血中Ⅲ型前膠原氨基末端肽濃度的動态觀察更具有臨床意義。n
（2）Ⅳ型膠原與肝纖維化及肝髒炎症壞死有關，是纖維形成的活動指标。n
Ⅳ型膠原是目前臨床主要用于觀察肝硬化的指标，血清Ⅳ型膠原濃度基本可以反映肝纖維化的程度。n
急性肝炎時，雖然大量肝細胞損害，但無明顯結締組織增生，故血清Ⅳ型膠原濃度無顯著增加。n
慢性活動性肝炎、肝硬化、肝細胞癌患者血清Ⅳ型膠原濃度依次增加。
診斷
診斷肝纖維化需要進行肝纖四項檢查。該檢查主要用來檢查診斷慢性肝病患者病情發展狀況和治療效果，衡量炎症活動度、纖維化程度的重要依據。肝纖四項主要包括以下四個檢查指标：
1.PCIII（III型前膠原）
反映肝内III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一緻，并與血清γ－球蛋白水平明顯相關。PCIII與肝纖維化形成的活動程度密切相關，但無特異性，其他器官纖維化時，PCIII也升高。持續PCIII升高的慢活肝，提示病情可能會惡化并向肝硬變形成發展，而PCIII降至正常可預示病情緩解，說明PCIII不僅在肝纖維化早期診斷上有價值，在慢性肝病的預後判斷上也有意義。血清PCⅢ水平與肝纖維化病變程度呈密切相關，反映肝纖維合成狀況和炎症活動性，早期即顯著升高，而陳舊性肝硬化和部分晚期肝硬變、肝萎縮患者血清PCⅢ不一定增高。
2.IV－C（IV型膠原）為構成基底膜主要成分，反映基底膜膠原更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期标志之一。
（1）在肝纖維化時出現最早，适合于肝纖維化的早期診斷。
（2）能反映肝纖維化程度，随着慢遷肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病，Ⅳ-C膠原在血清含量逐步升高。
（3）對重症肝炎和酒精性肝炎也顯高值。
（4）是藥物療效和預後觀察重要依據，血清Ⅳ-C水平與肝組織學的改變完全一緻。
（5）在與基底膜相關疾病可出現Ⅳ-C水平的異常，如甲狀腺機能亢進，中晚期糖尿病、硬皮病等。
3.LN（層粘連蛋白）
為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關，慢活肝和肝硬變及原發性肝癌時明顯增高，LN也可以反映肝纖維化的進展與嚴重程度。另外，LN水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張越明顯。
（1）反映肝纖維化：正常肝髒間質含少量LN，在肝纖維化和肝硬化時，→肌成纖維細胞增多→大量合成和分泌膠原、LN等間質成分→形成完整的基底膜（肝窦毛細血管化）。肝窦毛細血管化是肝硬化的特征性病理改變，LN與纖維化程度和門脈高壓正相關，纖維化後期升高尤為顯著。
（2）與腫瘤浸潤、轉移有關：癌症轉移首先要突破基底膜，因此LN與腫瘤浸潤轉移有關。大部分腫瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌顯著。
（3）與基底膜相關疾病有關：如先兆子痫孕婦血清較正常妊娠者顯著升高，提示可能與腎小球及胎盤螺旋動脈損傷有關。血清LN與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關。
4.HA（透明質酸酶）
為基質成分之一，由間質細胞合成，可較準确靈敏地反映肝内已生成的纖維量及肝細胞受損狀況，有認為本指标較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌，是肝纖維化和肝硬變的敏感指标。
（1）血清HA在急肝、慢遷肝時輕度升高；慢活肝時顯著升高；肝硬化時極度升高。
（2）肝硬化病人血清HA極度升高。
（3）HA水平與血清膽紅素、SGPT（Serum glutamic-pyruvic血清谷丙轉氨酶）、γ-球蛋白呈正相關。
（4）與血清白蛋白、凝血酶原時間呈負相關。
（5）故血清HA水平是反映肝損害嚴重程度、判斷有無活動性肝纖維化的定量指标。
（6）對慢遷肝與慢活肝的鑒别診斷，慢遷肝HA濃度與正常人無差别，而慢活肝的升高明顯。
（7）有助于估價肝病發展趨勢，在急性肝炎→慢活肝→肝硬化發展中，血清HA逐步并優于其他肝硬化診斷指标等。
治療
抗肝纖維化的治療主要包括：針對原發病去除緻病因素，如抗乙型肝炎、丙型肝炎病毒治療、抗血吸蟲治療、戒酒等；針對肝纖維化本身的治療，如通過抑制炎症或脂質過氧化，或者抑制肝星狀細胞的增生活化，以及促進膠原降解等。
預防
情緒穩定
肝髒與精神情志的關系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負擔，會有益于病情改善。
動靜結合
肝纖維化代償功能減退，并發腹水或感染時應絕對卧床休息。在代償功能充沛、病情穩定期可做些輕松工作或适當活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。
用藥從簡
盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝髒負擔，不利于肝髒恢複。對肝髒有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應慎用或忌用。
戒煙忌酒
酒能助火動血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導緻酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩定和恢複，可加快肝硬化的進程，有促發肝癌的危險。
飲食調護
以低脂肪、高蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時、定量、有節制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，适當進食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉；當肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時，應對蛋白質攝入适當控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升内，嚴重腹水時，食鹽攝入量應控制在500毫克以内，水攝入量在1000毫升以内。應忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物，不宜進食過熱食物以防并發出血。
積極預防
肝硬化是由不同原因引起的肝髒實質性變性而逐漸發展的一個後果。
要重視對各種原發病的防治，積極預防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應用對肝髒有毒的物質，減少緻病因素。
