簡介
肝癌肝内轉移
(一)肝内轉移肝癌最早在肝内轉移，很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落後在肝内引起多發性轉移竈。如門靜脈幹支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門靜脈高壓。
(二)肝外轉移
①血行轉移，以肺轉移率最高，因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈，經右心達肺動脈，在肺内形成轉移竈。血行轉移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉移。
②淋巴轉移，局部轉移至肝門淋巴結最為常見，也可轉移緻胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結。
③種植轉移，少見，偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成較大的癌塊。
肝癌的常規檢查
(一)放射性核素肝掃描：應用198金，99m锝，131碘玫瑰紅，113m铟等玫瑰紅,113m铟等進行肝掃描，常可見肝髒腫大，失去正常的形态，占位病變處常為放射性稀疏或放射性缺損區，對肝癌診斷的陽性符合率為85～90%，但對于直徑小于3厘米的腫瘤，不易在掃描圖上表現出來。
(二)血液酶學檢查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉肽酶，鹼性磷酸酶和乳酸脫氫酶的同功酶等可高于正常，但由于缺乏特異性，多作為輔助診斷。
(三)超聲檢查：應用B型超聲波檢查，可顯示腫瘤的大小，形态，所在部位以及肝靜脈或門靜脈内有無癌栓等，其診斷符合率可達84%，能發現直徑2厘米或更小的病變，是目前較好有定位價值的非侵入性檢查方法。
(四)甲胎蛋白測定：是用免疫方法測定産生的胚胎性抗原，為目前診斷肝細胞癌特異性最高的方法之一，對診斷肝細胞肝癌具有相對專一性。對無肝癌其它證據，α-FP對流免疫電泳法陽性或定量>500ng/ml持續一個月以上，并能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等即可診斷為肝細胞癌。
傳統的放射掃描儀由于分辯率低，掃描速度慢，且隻是靜态顯象，故漸被γ-閃爍照相機所代替。近年發展起來的動态顯象和放射性核素掃描(ECT)等新技術，可提高診斷符合率達90-95%。
(五)CT檢查：分辯率高，可檢出直徑約1.0厘米左右的早期肝癌，應用增強掃描有助與血管瘤鑒别。對于肝癌的診斷符合率高達90%，但費用昂貴，尚不能普遍應用。
(六)選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查，對血管豐富的癌腫，有時可顯示直徑為0.5～1厘米的占位病變,其診斷正确率高達90%。可确定病變的部位、大小和分布，特别是對小肝癌的定位診斷是目前各種檢查方法中最優者。
(七)X線檢查：腹部透視或平片可見肝髒陰影擴大。肝右葉的癌腫常可見右側膈肌升高，活動受限或呈局限性隆起，位于肝左葉或巨大的肝癌，X線鋇餐檢查可見胃和橫結腸被推壓現象。
B超能診斷肝癌嗎？
B超隻是一種初步的篩查。但并不能根據它們的結果來确定診斷，要想确定診斷必需要做加強CT、或磁共振檢查。因為B超隻能檢查出肝髒的結節樣病變，不能确定結節的表現特征，難以鑒别硬化結節或腫瘤結節。在一般肝炎患者，B超檢出血管瘤常常是正确的；但在肝硬化的患者，有時就不能區别血管瘤、或是肝癌。B超對于太小的結節性病竈可能會漏掉；而對反複檢出、像是結節性的病竈，也可能隻是在B超中構成的假性影像。B超的主要缺點是客觀性不足，報告的結果可因檢查的儀器有差異；也可因醫生的經驗而不同。所以，B超并不能作為診斷肝癌的依據。
飲食中營養補充原則
1.蛋白質的供給：肝癌的飲食應根據肝功能損害的程度來确定蛋白質的攝入量。如果病程長、肝功損害不嚴重者，食物中的蛋白質則不必嚴格限制，但每天不宜超過每公斤體重1克，優質蛋白質要達到50%以上。因為肝癌的飲食中的蛋白質在肝髒内代謝，直接增加肝髒的負擔。經過積極治療，患者肝功能改善後，可逐漸增加蛋白質的攝入量，但應以雞蛋、牛奶、魚蝦等優質蛋白為主。
2.能量的供給：由于部分肝癌患者限制了蛋白質，在肝癌的飲食中其熱能的供給要以碳水化合物和脂肪作為主要來源，能量供給視勞動強度而定。肝癌的飲食成人每日可供給30～35千卡/公斤體重，并要滿足患者活動的營養需要。
3.補充維生素：任何肝癌患者在日常飲食中都要給予充足的維生素，尤其要在肝癌的飲食中補充維生素C，因為長期肝病的患者可有貧血，補充維生素C能增加鐵的吸收，減少肝髒的負擔，所以在肝癌的飲食中，應食用西紅柿、綠葉蔬菜、新鮮大棗、西瓜、蘿蔔、黃瓜、西瓜、柑橘、猕猴桃、甜椒、油菜、菠菜以及猕猴桃、草莓和其他天然果汁等食品。高血鉀時要忌食含鉀高的食物，在肝癌的飲食中要慎重選用蔬菜和水果。
治療
積極治療，中西醫結合各有優勢。
中醫治療
中醫作為治療惡性腫瘤綜合措施中的一個重要組成部分,在治療肝癌、減少複發轉移、減輕痛苦、提高生存質量、延長生存期等方面有着獨特的優勢。《聖濟總錄》雲:“瘤之為義,留滞不去也。氣血流行不失其常,則形體和平,無或餘贅。及郁結壅塞,則乘虛投隙,病所由生。肝癌為有形結塊聚于脅下,其病理必然與氣滞、血瘀有關。然而僅以氣滞、瘀又很難解釋肝癌的證候表現。其複雜錯綜的臨床症狀,兇險的預後趨勢,說明肝癌必有相對特異的緻病因素,即“癌毒”作祟。癌毒即是許多病理因素膠結混合而成,既有一般病理因素的特點,又異于一般單純的病理因素,是具有強大殺傷力的特異性緻病因子。“多因相合,癌毒内生,暗結惡肉,積形成”是肝癌的緻病關鍵。取中藥養肝消癌湯可獲顯着效果。
生物治療
生物治療是一種新興的、具有顯着療效的癌症治療模式，是一種自身免疫抗癌的新型治療方法。它是運用生物技術和生物制劑對從病人體内 采集的免疫細胞進行體外培養和擴增後回輸到病人體内的方法，來激發，增強機體自身免疫功能，從而達到治療癌症的目的。癌症生物治療是繼手術、放療和化療之後的第四大癌症治療技術。生物免疫治療技術隻有通過審批的三甲醫院才可以開展，目前腫瘤生物治療中心已被納入開展此技術的醫院之一。
生物細胞免疫療法可以有效清除手術、放療、化療後殘餘的癌細胞及微小病竈，預防肝癌的複發及轉移;與放化療聯合使用，能降低放化療的毒副作用，提高放化療的療效;腫瘤生物治療安全性高，毒副作用小，無嚴重不良反應;具有廣譜殺傷腫瘤細胞和病毒的作用，對多重耐藥腫瘤細胞仍具有敏感性;對于失去手術機會及産生耐藥放化療無效的肝癌晚期患者，單獨使用腫瘤生物治療可減輕症狀，提高患者生活質量，并延長患者生命。如今新疆醫科大學第五附屬醫院以引進該技術，并在臨床上開展并成熟應用。
肝癌肝轉移治療建議：
新疆醫科大學第五附屬醫院腫瘤專家張雨潔指出，肝癌一旦出現轉移，相對來說治療難度加大，治療手段十分有限。患者出現腹水、肝髒腫大身體十分虛弱，承受能力很差。因此對于不同的病人，一定要結合個人免疫力和症狀的輕重，治療方法上以保護性治療為主，攻擊性治療為輔助。對于肝癌轉移治療，臨床上常在放化療的同時或放化療後聯合細胞免疫治療進行綜合治療，可以系統徹底清除腫瘤細胞，緩解放化療的毒副作用，調節自身免疫功能，确保患者全面康複。
注意事項
1.晚期已轉移的肝癌不宜手術
手術治療适用于原發癌症的患者，但當癌症已經轉移時，就不宜手術了。手術無法切除微小竈，術後容易出現複發的情況，另一方面，手術損傷，患者抵抗力變弱，這樣會給癌細胞的肆虐帶來機會，因此轉移性肝癌不建議單獨采用手術治療。
2.謹慎放化療
癌症晚期的患者應當謹慎放化療，進行放化療往往隻能讓病人多活一兩個月，而代價是承受巨大的痛苦。此時患者的身體已經很衰弱，化療藥物的毒副作用卻會破壞患者最後的免疫力，這樣的化療甚至會加快患者的死亡。
3、注意飲食和情緒
在采用合理治療方案的同時，一定切記，抗癌最終依靠的是患者自身身體的抵抗力，因此一定要注意飲食，補充足夠的營養，保證免疫力。同時要保持積極、樂觀的精神狀态，也是至關重要的。
生物治療适應症
呼吸系統：肺癌（小細胞肺癌、鱗癌、腺癌）等；
消化系統：肝癌、胃癌、腸癌等；
泌尿系統：腎癌、腎上腺癌及其轉移癌等；
血液系統：急慢性白血病、淋巴癌（除T細胞淋巴癌）及其轉移癌等；
其他腫瘤：惡性黑色素瘤、鼻咽瘤、乳腺癌、前列腺癌、舌癌等；
還包括腫瘤轉移，以及惡性胸水、惡性腹水等治療。
護理
1.色彩鮮豔的果皮應酌情攝取：顔色鮮豔的果皮大多富含多酚，會抑制甲狀腺功能，過量食用可能使甲狀腺功能低下，引發甲狀腺腫大。
2.五谷類食物不宜用自來水烹煮：肝癌的飲食中，常會有一些五谷類食物。然而自來水中的化學物質--氯會破壞五谷雜糧中所含的B族維生素，使其營養價值降低。
3.蛋、豆類不宜生食：蛋類需要煮全熟才能殺菌，且更有有利于胃腸道吸收。豆類含有胰蛋白抑制物，會妨礙蛋白質的消化；肝癌的飲食中豆類中的皂苷容易引起腹瀉，需通過高溫來煮，來破壞胰蛋白酶抑制物和皂苷。
4.豆類烹調時不宜加鹽：鹽分中容易破壞豆類中所含的維生素B1和維生素B2。
5.鮮奶避免冷凍，也不宜長時間加熱：冷凍低溫會使鮮奶變質，出現渾濁沉澱的現象。長時間加熱，會讓鮮奶中的維生素氧化變質，降低營養價值。
肝癌預防
由于我國肝癌的主要病因為肝炎、黃曲黴毒素和飲水污染，因而，很多醫界學者認為肝癌預防的策略應為“改水、管糧、防肝炎”。
1.改水：改水目的是減少飲水污染，是有可能在較短的時間内起作用的一項措施。改水主要變死水為活水，由飲塘水、宅溝水變為飲并水、深井水、自來水。城市則改用污染少的水源作自來水，提倡使用藥用炭淨水器，改水已使部分地區肝癌發病率有所下降。
2．管糧：管糧的重點為易産生黃曲黴毒素的花生、玉米。防黴主要包括對玉米、花生的防黴去毒，如由收割到保存過程中的防潮防黴和已黴變糧食的處理；篩選具有抗性的品種，即不易受黴菌污染者；收藏宜幹燥通風并定期監測，控制糧食水分在10%以下；避免食用已黴變的食物。
3．防肝炎：我國的肝癌患者，乙肝病毒感染率遠遠高于其他病毒性肝炎，故在我國主要是防乙肝。及時接種乙肝疫苗、嚴格篩選獻血人群。
肝癌的預防要從病因做起。肝癌的其他預防措施還包括：戒酒、減少有機抓等農藥的污染、補充微量元素，如硒；硒具有誘導分化、抑制增生等作用。在日常生活中還可以吃一些護肝的食物，如蘑菇、包菜等。
疾病治療
射波刀治療
射波刀使用一種革命性的立體定位追蹤法，甚至在腦部手術均不須現行的頭骨釘及金屬頭架固定，因此“手術”過程中病患無須局部麻醉而且沒有流血及痛苦，“手術”完成後也無需麻醉恢複時間。而更重要的是，沒有金屬頭架的阻擋，射波刀在手術過程中沒有任何死角。
此外，射波刀在臨床上可以輕易實現、低分次治療，病患的“手術”過程就如同一般門診的就診方式，醫師可以依照病患身體狀況及接受放射劑量的大小決定治療的次數，可有效提高腫瘤控制率并降低正常組織的傷害率。
手術治療
現代肝髒外科手術技術日益進步，腫瘤大小并不是制約手術的關鍵因素。能否切除和切除的療效除了與腫瘤大小和數目有關，還與肝髒功能、肝硬化程度、腫瘤部位、腫瘤界限、有無完整包膜及靜脈癌栓等有非常密切的關系。行手術切除的患者一般要求其一般情況良好，即沒有心髒、肺髒、腎髒等重要髒器的器質性病變，肝功能正常或接近正常，具體需要客觀的肝功能儲備評估指标，如黃疸水平、白蛋白水平、吲哚氰綠滞留率等指标，同時沒有肝外腫瘤轉移竈，腫瘤部位局限，而不是多發或彌漫性分布。早期肝癌手術切除後一年生存率達80%以上，五年生存率達50%以上。如在術後輔以綜合性治療，可以獲得更好的效果。
飲食注意
增加食欲
更換食譜，改變烹調方法：一種新的食物可促進食欲，比如常吃豬肉類食物的病人可更換吃魚、蝦、蟹、雞等，有條件的可吃一些龜、甲魚。改變烹調方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但無論哪一種食物，烹調時一定要達到食物比較熟爛的程度，方能順利地消化吸收。
藥膳開胃健脾：山楂肉丁：山楂100克，瘦豬(或牛)肉1000克，菜油250克，及香菇、姜、蔥、胡椒、
食療：
料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片，油爆過，再用山楂調料等囟透燒幹，即可食用。既可開胃又可抗癌；
黃芪山藥羹：用黃芪30克，加水煮半小時，去渣，加入山藥片60克，再煮30分鐘，加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益氣活血，增加食欲，提高胃腸吸收功能的作用；
病友之間交流飲食經驗：病友之間交流飲食經驗不但可以取長補短，還有利于增加食欲，這對癌症患者是十分必要的；
多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果：這類食物不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲。有些病人認為應忌食生、冷食物，但對水果蔬菜類應視情況對待。術後初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，應少量多餐。胃腸功能基本恢複後可以吃一些清淡爽口的生拌涼菜和水果，特别是化療、放療期，具有明顯的開胃作用。
增加營養
腫瘤屬于慢性消耗性疾病，在腫瘤病人中營養不均衡、營養不良是常見的。因此，增進食欲、加強營養對腫瘤病人的康複十分重要。日常生活中要注意營養合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質或刺激性的東西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過鹹的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡。
富有營養的食品種類繁多，除大米、小麥、小米、大豆等外，雞、羊、牛肉是補氣的食品，體虛的腫瘤病人可食用。鴨子、烏龜、鼈、鲫魚、娼魚是具有補益健脾的食品，海參、海蜇、鮑魚、海帶、荸荠、菱角能軟堅散結，可以消“痞塊”，木耳、猴頭蘑、香菇、金針菇等多種食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的營養價值超過所有的蘑菇，含有7種人體所必需的氨基酸，含有鈣、銅、鐵、錳等徽量元素，還含有多種糖和酶，能提高和增強人體免疫力。
酸、甜、苦、辣、鹹五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收斂，生津開胃；甜能補益脾胃；苦能洩下、燥濕，少量可開胃；辣也能開胃；鹹能通下、軟堅。食品基本上都是以上五味，或幾味混合在一起，腫瘤康複期病人應選擇有一定抗癌成分和有軟堅散結作用的食品。
蔬菜、瓜果、豆類等含有豐富的多種維生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用。如黃豆、卷心菜、大白菜均合有豐富的微量元素钼，西紅柿、胡蘿蔔、空心菜、大棗含有豐富的維生素A、C和B民等，其中空心菜營養最好，它含有多種維生素，超過西紅柿數倍。蒜苔、韭黃、菜花、包心菜除含有豐富的維生素外，還含有可增高芳基烴羟基化酶活性的靛基質，可抗禦化學緻癌物質的緻癌作用。
術後護理
一、呼吸道護理
由于手術創傷大，膈肌擡高，呼吸運動受限，患者如出現咳嗽、咳痰困難，可給予霧化吸入，每次霧化吸入後及時給予翻身，輕叩背部，指導患者雙手按壓切口，深呼吸咳嗽。鼓勵将痰咳出。
二、飲食護理
一般禁食3天，腸蠕動恢複後，給予全流一半流一普食。由于肝功能減退，食欲不振，營養狀況較差，應給予營養支持，患者能進食時，指導患者選擇一些高熱量、适量優質蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化食物。少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時測量患者體重，以了解營養狀況。
三、清潔護理
因引流管、保留導尿、營養不良及痰液過多可以成為感染的潛在危險，應加強皮膚護理，每日用溫水擦洗全身數次，保持El腔及會陰部清潔，保持床鋪清潔幹燥，每日更換床單及病号服一次。禁食期間加強口腔護理。患者及家屬不可随意揭開紗布，用手觸摸切口，以防污染。更換各引流管時，一定要用稀碘酊棉簽消毒，合理使用抗生素，預防和控制感染發生，密切觀察術後5天内體征：有無出血點、紫绀及黃疽，觀察傷El滲液、滲血情況，監測患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排輸液順序，為患者診療提供可靠的依據。
四、康複護理
患者因肝葉切除，應密切觀察意識狀态，有無精神錯亂，自我照顧能力降低，性格及行為異常，飲食禁用高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水、電解質和其他營養的平衡。卧床休息避免劇烈運動，術前清潔腸道，可以減少血氨的來源，消除術後可能發生肝性腦病的部分因素，術後間歇給氧3—4天，以保護肝細胞。使血氧飽和度維持在95％以上。
此外，少數肝葉切除術後患者由于腹腔引流不暢，可造成肝創面的局部感染，導緻繼發性出血的發生，術後亦可引起消化道出血，應嚴密觀察患者消化道症狀，如嘔吐，應觀察嘔吐物及糞便的顔色和性質，必要時做隐血試驗。
肝癌術後的生活護理注意事項及健康指導：
（1）休息與活動：術後3個月注意卧床休息，增加肝髒的血流量，減輕肝髒負擔，有利于肝髒修複和肝功能恢複。注意勞逸結合，進行适當鍛煉，如慢跑、散步等，避免勞累和重體力活動。注意自我保護。
（2）飲食調理：飲食清淡，定時定量，适量優質蛋白、高熱量、富含維生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。多吃新鮮蔬菜、水果，戒煙酒。
（3）定期複查AFP、肝功能、B超、CT等。
（4）保持情緒穩定，中醫認為“怒則傷肝”，盡量避免精神緊張和情緒激動，保持心情愉快，以積極樂觀的态度配合各項治療和護理，盡快康複。
（5）要有充足的維生素：維生素A,C,E,K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。維生素C主要存在于新鮮蔬菜，水果中。胡蘿蔔素進入人體後可轉化為維生素A,所以肝癌病人者應多吃胡蘿蔔，菜花，黃花萊，白菜，無花果，大棗等。同時還應多吃些新鮮蔬菜和水果，如蘿蔔，南瓜，竹筍，蘆筍，蘋果，烏梅，猕猴桃等多吃新鮮的水果蔬菜，少食用肉類，海鮮類食品，防止體液的更加酸化。
（6）無機鹽：肝癌患者應多吃含有抗癌作用微量元素的食物，如大蒜，香菇，蘆筍，玉米，海藻，海帶，紫菜，蛤，海魚，蛋黃，糙米，豆類，全麥面，堅果，南瓜，大白萊，大頭菜等均有這種作用。首先要平衡飲食，維持體重。而要使體重能維持正常的水平，最好的辦法就是要保持平衡膳食，要求病人還應多食新鮮蔬菜，少吃雞，鴨，魚，肉，等酸性食物，且要多吃綠葉蔬菜。
