症狀起因
(一)發病原因
房顫不論性别、年齡、有無器質性疾病均可發生。但老年人居多，房顫既可以是心髒疾病，又可以是全身疾病的臨床表現。引起房顫的病因很多，主要為心髒本身的疾患。發達國家以冠心病、心肌疾病為主，發展中國家則以風濕性心髒瓣膜病為最多，老年人可由于隐匿的甲狀腺功能亢進症或房間隔缺損所緻。少數房顫找不到明确病因，被稱為孤立性房顫或特發性房顫。
1.風濕性心髒瓣膜病風濕性心髒瓣膜病仍是房顫的最常見原因，尤其多見于二尖瓣狹窄合并關閉不全。其中，二尖瓣狹窄患者當中，心房纖顫為41%，主動脈瓣病變發生房顫的機會較小。患者發生房顫的平均年齡大約為37歲，以女性居多。風濕性心髒瓣膜病發生房顫的機理與左房擴大、心房壓力升高及心房肌病變有關。心房擴大、壓力升高及心房肌纖維化病變導緻心房肌各部分的不應期很不均勻，從而誘發房顫的發生。
2.冠心病随着冠心病發病率的增加，在很多國家和地區，冠心病已成為房顫的首要原因，老年人所占比例較高。但房顫并不是冠心病的常見臨床表現，在冠狀動脈造影中顯示有明顯冠狀動脈狹窄者中，發生房顫者占0.6%～0.8%，急性心肌梗死者，房顫的發生率占10%～15%。
3.心肌病各種類型的心肌病均可以發生房顫，發生率在10%～50%之間，成人多見，兒童也可發生。以原發性充血性心肌病為主，約占20%。
4.高血壓性心髒病高血壓在房顫原因中的比率為9.3%～22.6%。房顫的發生與高血壓病所緻肥厚心肌的心電生理異常、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纖維化有關。由于心肌肥厚及纖維化、心室順應性減退、心房壓升高及左房增大，加上心肌缺血，從而誘發房性電生理紊亂，而導緻房顫。
5.縮窄性心包炎一般病人的發病率為22%～36%，高齡患者房顫發生率可達70%，心包積液也可伴發房顫。
6.肺心病肺心病發生房顫有報道為4%～5%。常呈陣發性，其原因與肺内反複感染、長期缺氧、酸中毒及電解質紊亂有關。
7.先天性心髒病在先天性心髒病中，房顫主要見于房間隔缺損。
8.病态窦房結綜合征1967年Lown提出了病态窦房結綜合征的概念，其中包括持續性窦性心動過緩，窦性停搏和窦房阻滞及心動過緩-心動過速，這裡的心動過速包括房顫。當窦性心動過緩時，心房的異位興奮性便增強，而易于發生房顫。
9.預激綜合征預激綜合征的主要并發症是陣發性房室折返性心動過速，其次為房顫。房顫的發生率約占12%～18%。一般認為心室預激的房顫發生率與年齡有關，兒童患者很少發生，而高齡患者則房顫發生率較高。心室預激發生房顫的機制目前不甚明了，可能與預激引起的室上速發作，導緻心房肌電生理不穩定，或室性期前收縮，經房室旁路逆傳心房，恰遇心房易損期而導緻的房顫有關。另外，旁路前傳不應期短也易誘發房顫。
10.甲狀腺功能亢進房顫是甲亢的主要症狀之一，甲亢患者中房顫的發生率在15%～20%。老年人甲亢者可能存在心肌的器質性損害，易發生慢性房顫。
臨床表現
症狀：
①有症狀：房顫發作時，除基礎心髒病引起的血流動力學改變外，由于房顫使心房的收縮功能喪失，心室收縮變得不規律，室率增快，病人最常見的症狀是心悸。如合并冠心病，病人可出現心絞痛、眩暈、暈厥，嚴重可出現心力衰竭及休克。如合并風心病二尖瓣狹窄者，常誘發急性肺水腫，伴有肺動脈高壓者可發生咯血。
②無症狀：某些慢速型及中速型房顫，病人可以無任何症狀，尤其在老年人多見，常在體檢或做心電圖時發現。
③不典型症狀：見于慢速型或中速型房顫，病人無心悸感，可有乏力、疲勞、心前區不适或微痛感，需進一步做相關檢查方可診斷。
(2)體征：
①原有心髒病的體征，房顫者體征因原發心髒病的不同而不同。
②房顫的三大體征：心尖部第一心音強弱不等，心律絕對不齊，脈搏短绌。
③栓塞征：房顫患者可發生腦、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的發生率與年齡、心房大小和基礎心髒病有關。房顫患者腦梗死發生率比正常人群高5倍。房顫時心房有效收縮功能喪失，血液在心房流速減慢，甚至淤滞，有利于血栓的形成。血栓脫落則可緻各種栓塞并發症，其中二尖瓣狹窄者更易引起血栓形成。據統計，二尖瓣狹窄并發房顫者，40%患者發生左房附壁血栓;而在二尖瓣狹窄伴窦性心律者，僅2%有附壁血栓形成。
分類
(1)根據房顫發作持續時間分類：
①急性房顫是發生在24～48h以内的房顫。
②慢性房顫包括：
A.陣發性房顫：指發作持續時間在1個月以内，多持續數分鐘至數天，可以自發終止。
B.持續性房顫：發作時間持續1個月以上，需要幹預才能恢複窦性心律。多有器質性心髒病，部分陣發性房顫可以發展成為持續性房顫。
C.持久性房顫：是指不能轉複或轉複後不能維持窦性心律的房顫。
(2)根據心室率分類。可分為慢速型房顫：心室率<60次/min;中速型房顫：心室率在60～100次/min;快速型房顫：心室率在100～180次/min之間;極快速型房顫：心室率≥180次/min。老年人或病程久者多為慢速型及中速型房顫。快速型和極快速型房顫，對血流動力學産生嚴重影響，易緻心力衰竭，心肌缺血及心室顫動。應盡快控制心室律，應用藥物或電複律。
(3)根據發作特點分類：
①迷走神經介導型房顫：以迷走神經張力增高為誘因，多見于無器質性心髒病的患者;發作以夜間為主，也見于休息、飲酒或餐後;發作前心電圖呈窦性心動過緩，刺激迷走神經或應用興奮藥可誘發。
②交感神經介導型房顫：以交感神經興奮為誘因，多見于器質性心髒病患者，發作多在白天，特别是劇烈運動或情緒激動時，發作前心電圖可見窦性節律加速，可達90次/min以上。運動或應用交感神經興奮藥(如異丙腎上腺素)常可誘發。
1.病史
(1)有症狀：心悸可為陣發性，也可為持續性。
2)無症狀。
3)症狀不典型，或僅有胸悶、疲勞感。
2.體征心律絕對不齊，心音強弱不等和脈搏短绌。
3.心電圖
(1)P波消失代之以振幅、形态、節律不一的f波;頻率350～600次/min，f波可以相當明顯，類似不純房撲;也可以纖細而難以辨認。
(2)R-R間距絕對不規則。
在老年人，一般有病理和生理傳導性異常，有時可與其他類型的心律失常并存，如期前收縮、陣發性室上性或室性心動過速，以及各種房室傳導阻滞等，而使心電圖表現不典型。
1.房顫合并室早與室内差異性傳導。臨床較常見，應注意鑒别，指導治療。
2.房顫伴快速寬大畸形QRS波常見于房顫合并束支傳導阻滞、室性心動過速、預激綜合征等。
3.房顫并緩慢心室率老年人常合并房室傳導系統功能減退，因此易出現緩慢的心室率。
70%左右的房顫發生于器質性心髒病，其診斷标準主要依靠心電圖，特别是24h動态心電圖，對于主訴有心絞痛發作的患者，應注意心絞痛發作時有無房顫發生，若無此心律失常發生，則高度提示其基礎疾病為冠心病，對新發生的房顫，應描記24h動态心電圖，同時檢查血清T3、T4、及血離子，并做超聲心動圖檢查左房内徑、左室功能及有無心腔内血栓。有益于診斷其病因及指導治療。
老年人房顫與房撲絕大多數發生于冠心病、高血壓性心髒病、肺心病、低血鉀、急性肺部感染或洋地黃中毒等，因此，應首先查清病因，積極進行病因治療。一般在房顫或房撲發作前，先出現頻繁房早，應予以積極治療，以防發展為房顫或房撲。對于反複頻繁發作者，可摸索适當抗心律失常藥物以最小劑量予以長期維持，防止複發。
症狀鑒别
血清鉀
人體内的鉀主要來源于食物，食物中的鉀90%以上短時間内在腸道被吸收，吸收入血液的鉀在4h内即有90%從腎排出體外。鉀離子大部分(98%)存在于細胞内，少量存在于細胞外液，且濃度恒定。組織細胞中平均含K+150mmol/L，紅細胞内含K+約105mmol/L，血清中含K+約4～5mmol/L。體内的鉀離子經常不斷地在細胞内與體液之間相互交換，以保持動态平衡。鉀是維持細胞生理活動的主要陽離子，在保持機體的正常滲透壓及酸堿平衡、參與糖及蛋白代謝、保證神經肌肉的正常功能等方面具有重要作用。
血清鈣
鈣是人體内含量最多的陽離子。原子式為Ca，原子量為40.08。正常成人含鈣25～30mol，其中99%以上存在于骨骼及牙齒，骨骼是體内最大的儲鈣庫，細胞外液含鈣隻有27mmol左右，含量雖少但在維持正常的神經肌肉應激性，腺體分泌以及一些酶系統的活性特别是在血凝過程中起着重要作用。細胞内液幾乎不含鈣。血液中的鈣絕大部分存在于血漿中，血漿鈣有非擴散性鈣及擴散性鈣兩部分。非擴散性鈣與蛋白質結合(大約1g蛋白質結合0.87mg的鈣)，約占血漿總鈣的40%～50%，擴散性鈣主要為離子鈣(Ca2+)，還有小部分的鈣鹽(如檸檬酸鈣，其他有機酸鈣鹽及碳酸氫鈣等)。非擴散性鈣與擴散性鈣之間受H+濃度和HCO3-濃度的影響，在生理狀态下保持平衡，可用下式表示。
脈搏強弱檢查
脈搏強弱檢查是用于檢查脈搏是否正常的一項輔助檢查方法。脈搏的強弱與心搏出量、脈壓和外周血管阻力相關。脈搏增強且振幅大，是由于心搏量大、脈壓寬和外周阻力低所緻，見于高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全等。脈搏減弱而振幅低，是由于心搏量少、脈壓小和外周阻力增高所緻，見于心力衰竭、主動脈瓣狹窄與休克等。通過此項檢查可以判斷病變部位及相對應的病征。
血清骨鈣素（BGP）
血清骨鈣素是由成骨細胞分泌的一種活性多肽，比較穩定，不受骨吸收因素的影響。通過血清骨鈣素可以了解成骨細胞，特别是新形成的成骨細胞的活動狀态。骨鈣素值随年齡的變化以及骨更新率的變化而不同。骨更新率越快，骨鈣素值越高，反之降低。在調節骨代謝中起重要作用，其水平反映成骨細胞活性。測定血清骨鈣素是診斷骨質疏松綜合征、佝偻病、代謝性骨病、甲狀腺功能亢進或減退症等疾病的參考指标，也可作為老年骨代謝的重要指标之一。
心電圖
心髒在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴随着生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形稱為心電圖（簡稱ECG）。心電圖是心髒興奮的發生、傳播及恢複過程的客觀指标。心電圖是幫助判斷心髒電活動是否正常的一種重要手段，是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。
記錄方式
脈搏短绌最常見于心率快慢不一、心音強弱不等。由兩人記錄，一人聽心率;另一人測脈率，由聽心率者發出口令，計數一分鐘可以明确脈搏的異常。脈搏短绌最常見于心房顫動等不适，出現心房顫動以後心律絕對不齊、心音強弱不等。還會伴有心慌、喘憋、胸悶、胸疼、心前區不适等表現，随着心房顫動的發生，随時會有栓子脫落造成栓塞等并發症。所以平時要注意積極控制病情的進展，出現不适情況及時就醫，減少并發症及病情加重的情況。多休息、多複查，嚴格低鹽、低脂飲食。
