緊張性頭痛:一種原發性頭痛-中文百科頻道

病因

緊張性頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所緻，而引起這種收縮的原因有：①作為焦慮或抑郁伴随精神緊張的結果；②作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發症狀；③由于頭、頸、肩胛帶姿勢不良所引起。

流行病學及發病機制

緊張性頭痛（TTH）是社區人群最常見的頭痛類型，約累及 80% 的人群。至少 10% 的患者經曆了頻繁的 TTH 發作（每月發作時間＞14 天），慢性 TTH 的發作頻率為 2%-3%。一項随訪 12 年的研究顯示，45% 的患者可達到基本緩解，39% 的患者仍有頻繁發作，16% 患者發展為慢性 TTH。TTH 的發生機制尚不完全明确。外周性機制可能在 TTH 的發生中發揮重要作用，即疼痛來自于外周性肌肉觸發點，肌肉傷害性感受器緻敏化導緻其對疼痛的敏感性增加。此外，在頻繁發作或慢性 TTH 患者中，中樞神經系統對疼痛的敏感性也有所增加。n

臨床表現

本病多見于青、中年，兒童也可患病，男、女無差别，病初症狀較輕，以後漸漸明顯加重，緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈鈍痛，無搏動性，頭痛位于頂，颞，額及枕部，有時上述幾個部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動而加重，常訴頭頂重壓發緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發緊僵硬，轉頸時尤為明顯，無畏光或畏聲，少數患者伴有輕度煩躁或情緒低落，查體包括神經系統檢查無陽性體征，顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時輕輕按揉，患者感到輕松舒适，腦部CT或MRI應無異常，不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。

檢查

1.腦電圖、肌電圖檢查。

2.眼科特殊檢查。

3.放射性核素（同位素）檢查、X線檢查、核磁共振（MRI）檢查、CT檢查。

鑒别診斷

鑒别

1、偏頭痛屬血管性頭痛常見于中青年和兒童頭痛位于一側颞額眶部，呈搏動性跳痛，常伴惡心及嘔吐.為發作性頭痛頭痛前可先有視覺障礙如視物模糊視野中有盲點或偏盲等先兆也可無任何先兆即開始偏側頭痛一般曆時數小時或數天而緩解極少數患者呈偏頭痛持續狀态。少數患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時存在，以緻兩者難以區分。

2、叢集性頭痛此種頭痛可能屬血管性并和下丘腦功能障礙有關。頭痛位于一側眶颞額部重者波及全頭部頭痛發作呈密集性劇烈且無先兆。頭痛發作迅速并可突然停止發作時伴以結膜充血，流淚流涕及多汗少數出現上睑下垂每天發作數次并可在睡眠中發作每次發作曆時數十分鐘至數小時，并可連續數天至數周.但緩解期可長達數月至數年之久經對患者詳細詢問病史和發作觀察不難與緊張型頭痛鑒别。

3、三叉神經痛系面部三叉神經分布區的發作性短暫劇痛。每次疼痛僅數秒鐘，每天發作數次至數十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣常因洗臉刷牙、說話、咀嚼而誘發。患者常可指出誘發疼痛的位置，稱為“扳機點”。本病好發于中老年人，以三叉神經第2，3支受累較多。若單純第1支受累尤應注意和ETTH相鑒别。

4、顱内占位性疾病引起的頭痛此類疾病包括顱内腫瘤顱内轉移癌，腦膿腫及腦寄生蟲病等症。此類頭痛系由于顱内壓增高所緻随病程進展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛對病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細的神經系統檢查極為重要。如發現病理反射等體征出現，常提示并非緊張型頭痛而應及時采用腦CT或MRI等檢查以助鑒别。

5、顱内慢性感染引起的頭痛此類疾病包括結核性腦膜炎真菌性腦膜炎豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等。症這些腦膜炎均以頭痛為早期症狀，一般皆伴有發熱，但部分不典型患者，初期隻有低熱而且腦膜刺激征陰性頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢問病史時，隻要近期有過“感冒”史或查體發現有可疑的病理反射，即應及時考慮腰椎穿刺，詳細檢測腦脊液的壓力、細胞學、生化色氨酸及墨汁染色等常規化驗。必要時應同時檢測血液和腦脊液中抗結核抗體、豬囊尾蚴病(囊蟲病)免疫試驗及梅毒試驗等以助明确診斷。

6、自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛此類疾病包括神經白塞病、Vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經系統結節病。這些疾病累及腦膜或腦主質時可引起炎性反應而出現頭痛，且不一定伴有發熱故易被誤診為緊張型頭痛.這類疾病的排除主要靠詳細的病史詢問、全面的查體和腦部CT或MRI檢查。神經白塞病(Neuro-Behcet病)的腦膜腦炎型應有該病的基本征候如口眼或外生殖器黏膜潰瘍。Vogt-小柳-原田綜合征又名葡萄膜腦膜腦炎故應有眼部損害，病程數周以上者常伴白發、脫發及皮膚白斑等臨床表現中樞神經系統結節病(neurosarcoidosis)常有腦部局竈性體征且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。

7、顱内壓力異常所緻的頭痛此類疾病包括顱内低壓綜合征良性顱内高壓症及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主酷似緊張型頭痛顱内低壓綜合征多因腦脊液吸收過快或分泌減少所緻失水及感染可能為其誘因良性顱内高壓症常伴視力障礙。服用過量四環素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發。正常顱壓腦積水常見于腦外傷後或珠網膜下隙出血恢複期其發病原因可能和腦脊液吸收障礙有關此類疾病可通過腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒别。

診斷

1、頭痛多于30歲前後發生，多位于兩額及枕、頸部，呈持續性鈍痛，而頭痛的持續性為其主要特征；

2、部分病人和偏頭痛并存；

3、部分病人有“空枕頭”征；

4、排除腦腫瘤、高血壓、癫痫和青光眼等所引起的頭痛。

治療

1.藥物治療

由于緊張型頭痛的發病機制并不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥。借以減輕症狀，其中主要是非類固醇性抗炎類藥物（NSAID）。其他藥物包括适量的肌松弛藥和輕型的鎮靜藥，抗抑郁藥也常根據病情應用。一般多以口服方式給藥，并且短期應用，以免引起藥物的毒副作用。

（1）酮洛芬屬NSAID類，除用于緊張型頭痛外，也适用于肌肉和關節痛。止痛屬暫時性，其作用為抑制前列腺素合成，提高細胞内cAMP，改善血小闆功能。毒副作用為胃不适、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。

（2）萘普生屬NSAID類。通過抑制地諾前列素（前列腺素）的合成而起止痛抗炎作用。毒副作用為惡心、胃部不适、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁用。

（3）普羅喹宗屬NSAID類。适用于急性緊張型頭痛。其藥理作用包括抑制前列腺素系統，而地諾前列素（前列腺素）被認為是引起頭痛的生理介質。另可抑制血小闆聚集，抑制5-HT釋放，降低毛細血管通透性及抑制緩激肽。毒副作用為惡心、嘔吐、思睡等。

（4）阿米替林系三環類抗抑郁藥，為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁症狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑制藥，又是5-羟色胺再攝取的抑制藥。以前認為後者為本藥止痛的主要途徑，但近來的研究認為上述兩種作用對止痛效果并無差别，并且頭痛的改善是間接的，是由抗抑郁的效果所介導。毒副作用為惡心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴重心髒病及青光眼者忌用。

（5）乙哌立松屬骨骼肌松弛藥，除可抑制肌張力過高并可抑制疼痛反射活動，從而改善緊張型頭痛的症狀。毒副作用為惡心、嘔吐、胃部不适、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩。有藥物過敏史、肝髒疾病者慎用；孕婦及哺乳期婦女禁用。

2.非藥物治療

物理療法可使緊張型頭痛得到改善。有學者采用的治療方案包括四部分：

（1）訓練坐位、站立、睡眠及工作時頸部和頭部的正确姿勢。

（2）在家中練習改善頭部位置和俯卧位練習，加強頸後部肌肉的動作，并在頸後部放置冰袋。

（3）在背和肩部進行中至深部按摩2分鐘。

（4）被動伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分鐘。

預後

與偏頭痛類似，常可反複發作持續多年，一般預後良好。

護理方式

注意要點

1、輕度頭痛一般不用休息可服用止痛藥如去痛片等如有劇烈頭痛必須卧床休息。

2、環境要安靜室内光線要柔和。

3、注意了解病人頭痛的PQRST這樣可以有針對性地給予相應護理另外還要注意觀察病人的神志是否清楚有無面部及口眼歪斜等症狀的出現。

4、可按頭痛的部位給予針灸按摩治療前額痛可取印堂合谷陽白穴兩側痛可取百會後頂痛可取風池外關等穴位。

5、有頭痛眩暈心煩易怒夜眠不佳面紅口苦症狀的病人應加強其精神護理消除病人易怒緊張等不良情緒以避免誘發其他疾病高血壓病人應注意休息保持安靜按時服降壓藥。

6、對一些病因明确疾病引起的頭痛應先控制病情以緩解疼痛。

如何護理

1、休息：家屬應指導患者安排合理的生活作息制度，注意勞逸結合。保證充足的休息和睡眠時間。患者可依據自身生活規律，合理安排作息時，并盡可能地不要打亂自己的作息計劃。起床時間不能早于6：30，午休小憩一會兒很有益，晚間休息前不宜飽食、吸煙、飲濃茶或做過量的運動，行熱水浴或用熱水泡腳，熄燈，創造一個安靜的休息環境，以降低大腦皮質興奮性，使之盡快進入睡眠狀态。

2、飲食護理：偏頭痛患者要注意飲食的合理性，應避免應用緻敏的藥物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易誘發偏頭痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物，多食富含維生素B1的谷類、豆類食物以及新鮮水果、蔬菜等。戒煙酒。

3、心理護理：偏頭痛雖然在症狀上表現為軀體疾病，但發病和演變均與心理因素密切相關。因此，偏頭痛患者必須要善于調節自己的情緒，盡量保持穩定、樂觀的心理狀态，遇事要沉着冷靜，學會客觀、理智地對待事情，不要過喜、過悲、過怒、過憂，如果确實有自己不能“消化”、“解決”的問題，也要學會控制情緒，進行自我調節。例如爬爬山、跑跑步、打打球等，轉移一下注意力，放松緊繃的神經，以減輕或消除不良的情緒對大腦神經的刺激，防止誘發偏頭痛。家人應為患者創造溫馨的家庭環境，使患者保持心情愉快，正确接受和認識疾病，并多給予心理安慰，避免不良情緒刺激。

4、有效的控制高血壓。

5、針灸對偏頭有良好效果：一般取穴為風池、頭維、太陽與合谷等，可請中醫進行針灸治療。