結腸癌:消化道惡性腫瘤-中文百科頻道

病因

結腸癌發病的主要與高脂肪和低纖維素飲食有關。結腸的慢性炎症使腸癌的發生率比一般人群高。有結腸息肉者，結腸癌發生率是無結腸息肉者的5倍。家族性多發性腸息肉瘤，癌變的發生率更高。遺傳因素可能也參與結腸癌的發病。

臨床表現

早期可以沒有任何症狀，中晚期可表現為腹脹、消化不良，而後出現排便習慣改變，腹痛，黏液便或黏血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收後，常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等症狀。如出現腹脹、腹痛、便秘或不能排便，體檢見腹部膨隆、腸型、局部有壓痛，聽診聞及腸鳴音，提示可能出現不全性或完全性腸梗阻。若腫瘤與網膜、周圍組織浸潤粘連，形成不規則包塊。晚期可出現黃疸、腹腔積液、水腫等肝、肺轉移征象，惡病質，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。結腸癌部位不同，臨床表現不同，分述如下：

1.右半結腸癌

右半結腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環狀狹窄，不常發生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現。

2.左半結腸癌

左半結腸腸腔細，糞便幹硬。左半結腸癌常為浸潤型，易引起環狀狹窄，主要表現為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無潰破出血，又無毒素吸收，罕見貧血、消瘦、惡液質等症狀，也難扪及包塊。結腸癌往往有器官轉移，遠處轉移主要是肝髒。淋巴轉移一般由近而遠擴散，也有不按順序的跨越轉移。癌腫侵入腸壁肌層後淋巴轉移的幾率更多。結腸癌癌細胞或癌栓子也可通過血液轉移，先到肝髒，後達肺、腦、骨等其他組織髒器。結腸癌也可直接浸潤周圍組織與髒器，脫落在腸腔内，可種植到别處黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出現腹腔積液等。

檢查

1.肛管指診和直腸鏡檢

檢查有無直腸息肉、直腸癌、内痔或其他病變。

2.乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡

鏡檢可發現癌腫，觀察其大小、位置及局部浸潤範圍。

3.腹部平片

适用于急性腸梗阻的病例，梗阻部位上方的結腸有充氣、脹大現象。

4.鋇劑灌腸

可見癌腫部位腸壁僵硬，擴張性差，蠕動減弱或消失，結腸袋形态不規則或消失，腸腔狹窄，黏膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對比造影更有助于結腸内帶蒂腫瘤的診斷。

5.癌胚抗原（CEA）

對早期腫瘤的診斷價值不大，對推測預後和判斷複發有一定的幫助。

診斷

結腸癌早期症狀多不明顯，常被漏診。對中年以上患者，應仔細詢問病史和體格檢查，出現下列症狀時，應考慮結腸癌的可能：

1.近期出現排便習慣改變、持續腹部隐痛。

2.糞便隐血試驗持續陽性。

3.糞便稀，或帶有血液和黏液。

4.腹部可扪及包塊。

5.不明原因出現乏力、貧血、體重減輕等。

鑒别診斷

1.結腸良性腫瘤

病程長，症狀輕，X線見局部充盈缺損，形态規則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，結腸袋完整。

2.結腸炎性疾患

指結核、血吸蟲肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等腸道炎症性病變，病史各有特點，大便鏡檢可有其特殊發現，X線檢查受累腸管較長。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同，可進一步确診。

3.其他

結腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，有可複性。

闌尾膿腫：有闌尾炎病史，腹部可扪及包塊，但X線示包塊位于盲腸外。

治療

早期癌内鏡下可以根治的病變可以采取内鏡微創治療，中晚期癌治療方法是以手術為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，以提高手術切除率，降低複發率，提高生存率。手術治療的原則：盡量根治，保護盆腔植物神經，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質量。手術方法如下：

1.右半結腸切除術适用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。

2.左半結腸切除術适用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。

3.橫結腸切除術适用于橫結腸癌腫。

4.乙狀結腸癌腫除切除乙狀結腸外，還應做降結腸切除或部分直腸切除。

5.伴有腸梗阻的手術原則，病人情況允許，可作一期切除吻合。如病人情況差，可先作結腸造口術，待病情好轉後行二期根治性切除術。

6.不能作根治術的手術原則，腫瘤浸潤廣泛，或與周圍組織、髒器固定不能切除時，腸管已梗阻或可能梗阻，可作短路手術，也可作結腸造口術。如果遠處髒器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症狀。

結腸癌患者年輕化加劇

患結腸癌是老年人的事兒？美國得克薩斯大學的研究人員說，結腸癌患者越來越年輕化，今後15年内，34歲以下年輕人患結腸癌的人數可能翻一番。他們在《美國醫學協會雜志》發表報告說，到2030年，超過一成的結腸癌患者和近四分之一的直腸癌患者确診年齡将不到50歲。報告說，這主要源于肥胖、缺乏體育鍛煉和不健康飲食。結腸癌是第三大常見的惡性腫瘤，也是第三大最緻命癌症。

結腸癌患者需要“心靈按摩”

近日，在“攜手”結腸癌患者支持項目啟動儀式上，上海複旦大學腫瘤醫院蔡三軍教授表示，結腸癌患者的個體化管理已經成為一種趨勢，癌症患者在治療以及心理方面的需求是獨特的。

“結腸癌患者将率先享受到特别的心理護理服務。”蔡三軍表示，全程心理幹預，是根據患者的病情不同分期，分别對患者進行心理幹預。首先，在“初知病情期”心理幹預的重點因素有：患者對疾病的恐懼、對家庭的愧疚、對自己的否定。其次，“治療期”強調心理幹預和生理幹預共同作用。在“病情轉歸期”，心理幹預着重提升患者回歸社會後的自信恢複。