概述
孕期裡,臍帶繞頸是困擾準媽媽的一個常見問題。準媽媽擔心臍帶繞頸會影響到寶寶的健康生長。因為聽有的産科醫生說,臍帶繞頸比較危險,自然分娩可能發生胎兒宮内缺氧窒息等嚴重不良後果。這樣的說法讓很多準媽媽倍感焦慮。其實,臍帶繞頸和寶寶健康不能直接劃等号。
臍帶繞臍帶繞頸是胎兒分娩時常見的情況，約占分娩總數20%～25%。發生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁有關。多數繞頸1～2周，3周以上少見，文獻報道最多達9周。臍帶有補償性伸展，纏繞松弛對胎兒影響不大，纏繞過緊及多圈可影響胎兒血供，有造成胎心改變、圍産兒缺氧、窒息甚至死亡的風險。
實際上影響預後的關鍵因素不在繞頸周數，而在除去繞頸所剩的臍帶長度。如雖隻繞1周但相對長度過短，仍可造成慘痛結局。因臍帶相對縮短，臨産後影響胎先露下降，出現臍疝、子宮内翻、胎盤早剝、臍帶斷裂并不少見。發生在單羊膜囊雙胎時危險更大。這時纏繞周數越多越危險。通過B超檢查可在産前看到胎兒是否有臍帶繞頸，有時腹部還可聽到較明顯的臍帶雜音。
因此，這時更需要勤聽胎心，注意胎動，以便及時采取措施。發現臍帶繞頸後，不一定都需要剖腹産，隻有胎頭不下降或胎心有明顯異常（胎兒窘迫）時，才考慮是否需要手術。臍帶是母親和胎寶寶之間相互聯系的唯一通道，一端連于胎寶寶的腹壁臍輪處，另一端附着于胎盤，胎寶寶借助臍帶懸浮于羊水中，通過臍帶血循環與母體進行交換，從母親獲得氧氣以及所需的各種營養物質，同時排出胎寶寶體内的廢物。臍帶發育的良好與否、有無異常對胎寶寶的健康發育起着無比重要的作用。
原因及危害
臍帶纏繞是臍帶異常的一種，以纏繞胎寶寶頸部最為多見，是臍帶異常中最重要的類型之一。另有一種不完全繞頸者，稱為臍帶搭頸。其次為纏繞軀幹及肢體，常被準媽媽們統稱為臍帶繞頸或臍帶纏頸。臍帶纏繞胎寶寶頸部發生率為20%～25%，其中臍繞頸一周發生率為89%，而臍帶繞頸兩周發生率為11%，臍帶繞頸3周及以上者很少見，臍帶纏繞胎寶寶軀幹、肢體比較少見。
臍帶纏繞，其結果類似于'上吊'，對胎兒的影響，與纏繞的周數及松緊度、臍帶的長短、羊水量有關。同時還與是否臨産有關。臨産後，胎頭往下分娩，會造成原先纏繞較松的臍帶逐漸拉緊。
檢查
B超檢查是診斷臍帶繞頸的唯一方法，但是超聲診斷的準确性并非完全可靠。即使有經驗的超聲醫師也可能誤診或漏診臍帶繞頸。多普勒超聲可以提供臍血管的血流動力學信息，包括血流速度、阻力指數、搏動指數等參數，為判斷臍帶繞頸的胎兒是否發生宮内窘迫提供有力依據。
掃查手法
常規檢查可疑臍帶纏繞時在該部位探頭順胎體縱軸掃查，并向兩側轉動探頭，以該部位為軸心，盡可能大幅度地滑動探頭做弧形掃查，探頭橫置于該部做上下兩側的補償掃描。
超聲表現
該部位胎兒體表有凹迹。1周為“U”型，2周為“W”型，2周以上可平行排列，也可重疊交錯，皮膚凹迹有不同表現。臍帶在該部向後方對側延伸。确定為臍帶纏繞時，如臍帶呈漂浮狀與該部胎體表面有距離，其他部位有迂曲漂浮的臍帶回聲說明纏繞較松。臍帶緊貼纏繞部，羊水中不易探及臍帶回聲，或臍帶呈伸直牽拉狀，應視為纏繞過緊或臍帶過短。
超聲診斷臍帶繞頸的注意事項：
超聲确診臍帶繞頸的時間應選擇在臨産前。越臨近分娩，其結果越可靠（準确率97%）。妊娠30周前因胎兒活動纏繞的臍帶可自行解脫或再纏繞（準确率80%）。
發現臍帶繞頸征象伴有胎兒心動過緩或不齊，提示胎兒窘迫，應及時采取緊急措施。
檢查時盡可能清楚的顯示胎兒頸背部長軸切面，頸部橫斷掃查範圍應盡量包括頸部兩側及腹側，尋找有無臍帶交叉。
掃查時探頭不宜重壓腹壁，避免胎兒頸部周圍羊水被擠壓而減少，影響診斷。
頸部U形壓迹要與稍胖胎兒頸肩交界處皮膚皺褶形成的V形相鑒别，并注意近場聚集和防止僞像的幹擾。
單純出現頸背部U行壓迹和彩色血流尚不足以确定診斷。要同時在胎兒腹側出現彩色血流或有W形壓迹方可肯定。因為臍帶可由面頰、眼眶前和肩部繞過，并非繞頸。
當孕婦卧位檢查因羊水較少不易辨别臍帶繞頸時，可改用站立位掃查，借重力關系使羊水向羊膜腔下方積聚，形成透聲窗。
診斷
随着B超的普及，該項技術常由于産前診斷臍帶纏繞的存在，此外，用胎心電子監護的方法，也能幫助診斷臍帶纏繞問題的存在，尤其在臨産時，頻繁地聽胎心，或進行胎心監護，可及時地了解胎兒是否處于危險的狀況，醫生可根據這些信息及時作出判斷，決定如何處理。
治療和監測
常規監護
臍帶繞頸的監測和正常孕期監護是一緻的，不需引起過多恐慌。孕婦同樣需要規律産檢，學會數胎動，胎動過多或過少時，應及時去醫院檢查。并不提倡孕婦常規聽胎心，因為胎心的正常或異常變異需要專業人士進行分析，自我聽胎心往往引起過多的誤會、心理的焦慮和不必要的幹預。
分娩方式
臍帶繞頸不是剖宮産的指征。因為臍帶繞頸的發生率很高，并不意味着病理情況。加強産程中的監護，合并臍帶繞頸的胎兒/新生兒患病率并不會增加。
産前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓迹确診，檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過胎兒電子監護觀察胎兒心率的變化，如果出現胎心不規則的減速或變異幅度過大時，就應考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。處理臍帶纏繞主要根據産程進展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。産程剛開始時胎兒已有缺氧表現，應立即剖宮産。到了第二産程才發現異常則應迅速娩出胎兒，娩出時發現臍帶纏繞過緊，應立即鉗夾，剪斷臍帶。
其他進展
妊娠晚期臍帶繞頸胎兒大腦中動脈（MCA）和臍動脈（UA）阻力指标測臍帶繞頸胎兒宮内缺氧優于其阻力指标，可早期發現臍帶繞頸胎兒宮内缺氧狀态，在胎兒窘迫發生前作出診斷。根據彩超結果采取改變睡姿的方式能夠一定程度改善胎兒UA、MCA、DV的血流動力學指标,降低分娩期FD發生率,同時聯合UARI、MCARI及DV分流率對分娩期FD有較高的預測價值,有一定的臨床應用價值。
