疾病簡介
小兒斜頸，醫學稱先天性肌性斜頸（俗稱“歪脖子”），是由于一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導緻縮短，頸部向一側編斜畸形，同時伴有臉部發育受影響，小于對側。該病在早期進行正确有效的非手術治療，大多數患兒可以完全得以治愈。
發病原因
病因不詳，可能和下列因素有關
(1)分娩時被損傷，一側胸鎖乳突肌因産傷緻出血，形成血腫後機化，繼而攣縮。
(2)宮内胎位不正，使一側胸鎖乳突肌承受過度的壓力，緻局部缺血，繼而過度退化，為纖維結締組織所替代。
(3)因産傷引起無菌性炎症，緻肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。
(4)出生時胸鎖乳突肌内靜脈的急性梗阻有關。
發病機制
發病機制尚不清楚，主要有宮内壓迫學說：系胎兒在宮内胎位不正引起的壓力改變所緻。血運受阻學說：供應胸鎖乳突肌的動靜脈支閉塞引起肌肉的纖維化。遺傳學說：約1/5的患兒有家族史，且伴有其他部分的畸。産傷學說：斜頸多發于難産分娩的病例特别是臀位産約占3/4。
臨床表現
嬰兒出生後1月後，被發現一側胸鎖乳突肌有梭形腫塊，較硬不活動，至5個月後逐漸消退，胸鎖乳突肌纖維性萎縮變短呈條索狀。牽扯拉枕部偏向患側下颌轉向健側肩部，面部健側飽滿，患側變小眼睛不在一個正确水平線，嚴重者導緻頸椎側凸畸形。
診斷鑒别
先天性肌斜頸的診斷無困難，但應與其他原因所緻斜頸鑒别。如：骨性斜頸、頸部炎症、眼肌異常。
輔助檢查
B超檢查對比二側胸鎖乳突肌厚薄，質地，有助于鑒别是否肌性斜頸。
鑒别診斷
1.骨性斜頸：頸椎異常如寰樞椎半脫位，半椎體等X線繼續檢查可确診，胸鎖乳突肌不攣縮。
2.頸部炎症：遇見淋巴結腫大，有壓痛及全身安排症狀，胸鎖乳突肌無攣縮。
3.眼肌異常：眼球外肌的肌力不平衡，斜視以頸部偏斜協調視物，建議眼科就診排除。
疾病治療
治療原則
本病治療越早效果越好。嬰兒期采用保守治療，大多數療效滿意。1歲後，若非手術治療無效則采用手術治療。一般認為3歲以上，面部畸形難以完全恢複正常。
保守治療
适用人群：适用于出生後和不滿半周歲的嬰兒，應積極采用保守治療，以促進血腫早期吸收，防止肌纖維攣縮。
1.手法按摩：可先在醫院按摩，患者家長掌握手法操作要點後，自行在家按摩，既方便也易于堅持。方法是用手指對攣縮的胸鎖乳突肌進行柔和的撚散捋順，邊揉撚邊，每次15分鐘，每日2～3次，動作輕柔。輕度攣縮的胸鎖乳突肌可以逐漸得到舒展，頭頸姿勢恢複正常。
2.沙袋固定：讓嬰兒仰卧床上，臉向患側，枕部向健側，用沙袋（或米袋）固定，保持頭在以上體位。
3.局部按摩：塗以滑石粉，用拇指或食指在腫塊反複按摩，可活血、消腫、散結、解痙，促進腫塊吸收，達到治療目的。
4.牽拉：持續将頭牽向健側，每日30～50次左右，可分次做。做時把患兒平放于床上，父母用雙手按住其頭，将其下颌轉向患側肩部(即頸部包塊處)，轉過去之後停頓1分鐘左右，讓肌肉處于拉長伸展狀态，手法要輕柔，防止用暴力。
5.體位療法：親人或者保姆要根據不同的病變位置，選擇自己在喂奶和睡覺時的位置關系。比如說孩子是右側斜頸，就要在喂奶和睡覺時把孩子放于您的左側，反之亦然。
注意事項：
（1）當與骨性斜頸、姿勢性斜頸、眼源性等斜頸相鑒别。
（2）及時發現，及時治療。一般在出生3個月以内開始治療為好。當腫塊消失後，應繼續推拿，直至頸部活動正常為止。
（3）1歲後無效，可考慮手術矯正。
（4）斜頸患兒，還應注意檢查是否伴有其他先天畸形特别是先天性髋關節脫位（可去醫院拍雙側髋關節X線加以确診）。
（5）小兒不宜過早直抱，防止發生姿勢性斜頸。
手術治療
1．手術指征：
（1）持續的胸鎖乳突肌攣縮，頭部旋轉活動受限超過l2－l5月；
（2）持續性的胸鎖乳突肌攣縮伴進行性一側面部發育不良；
（3）超過1歲以上發現的肌性斜頸。或經保守治療1年未改善者，應考慮手術治療。
2．手術方法：
（1）胸鎖乳突肌松解術：5歲内可單純行鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術，大于六歲需加做乳突頭松解；
（2）胸鎖乳突肌Z形延長術為了使病人術後頸部外形美觀，有些學者采用胸鎖乳突肌“Z”形延長術。
注意：術中應避免損傷鎖骨下動脈、靜脈及頸總靜脈和副神經。
術後治療
2歲以下患者，術後可用頸托固定。大齡患者，可用頸胸石膏固定，将頭偏向健側，下颌轉向患側。固定4～6周後進行康複鍛煉、理療，以防再攣縮,保持最好狀态。
總之，早發現早治療，如果保守療法失敗，應該及早選擇進行手術治療，手術年齡多在1歲左右，最好不要超過1歲半。
預後
手術預後良好，但最好在3歲前完成。
預防
嬰兒時要左右手輪換抱及喂奶，變換睡覺的方向，避免形成習慣性斜頸。
飲食注意
疾病忌口
術後不要進食過度油膩食品。
飲食調養
鼓勵孩子在術後多進食，保證營養攝入，有利傷口愈合。
疾病護理
護理方法
術後6小時内，頭偏向一側，防止誤吸，術後2天内，減少搬動，分散注意力，減少疼痛感，勤換敷料，避免傷口污染，術後第二天開始白天給予頸牽引，維持一周，一周後，頸托固定，3~6個月。術後第二天開始康複訓練，将頸部向健側牽拉，充分牽拉胸鎖乳突肌，避免粘連複發，維持半年。
注意事項
術後密切注意傷口滲血，呼吸及有無氣胸等情況。
