晚期産後出血:産褥期内發生子宮大量出血-中文百科頻道

簡介

中文名稱：晚期産後出血

英文名稱：latestageofpostpartumhemorrhage

定義：以分娩24小時後産褥期内發生子宮大量出血為主要表現的疾病.

應用學科：中醫内科婦科兒科（一級學科）；婦科（二級學科）

以上内容由全國科學技術名詞審定委員會審定公布

病因

1.剖宮産術中處理不當緻子宮切口裂開是引起晚期産後出血的重要原因之一。近年來，由于妊娠病理情況及社會因素的增加，對胎兒重視程度高及産婦懼痛等因素的影響剖宮産率逐步上升，術後并發症亦增加剖宮産時術者水平高低與晚期産後出血率有一定關系。

(1)子宮切口選擇不當：切口應盡量選擇在子宮下段，避免過高或過低。切口過高，位于宮體與下段交界處，切緣上下組織厚薄不均，對合不齊或錯位，可引起子宮切口愈合不良；切口過低接近宮頸宮頸結締組織多，血供不良，亦可引起子宮切口愈合不良，且在出胎頭時易造成切口撕裂。

(2)切開方式欠妥：切開時用手術刀或剪刀全程切開或剪開，緻宮壁弓形血管斷裂，出血多，影響愈合。

(3)娩胎頭時切口撕裂：出胎頭時動作粗暴或遇巨大兒畸形兒，前置胎盤時易發生切口撕裂。由于妊娠子宮受乙狀結腸推移，子宮右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宮動脈，發生大出血此時術者多緊張，在撕裂處反複縫紮止血，可緻子宮角部傷口血運障礙，易壞死、裂開、出血。

(4)縫合不當：針距過密，縫線過多過緊，可影響局部血液循環使切口愈合不良。另外縫合時将子宮内膜外翻縫入肌層，亦是影響子宮切口愈合的原因之一。

2.感染分娩前有胎膜早破、産程延長、反複陰道檢查、人工破膜水囊引産或用氣囊促宮頸成熟等經陰道操作者，産婦本身有妊娠期嚴重貧血、重度妊高征、糖尿病等病理情況時，加之分娩後陰道衛生不注意懼痛不清洗會陰，均可發生陰道内及宮腔内感染，緻子宮複舊不良或切口愈合不佳而發生晚期産後出血。

3.子宮複舊不全宮内感染和少量胎盤胎膜殘留可引起子宮複舊不全。

4.胎盤息肉分娩時若胎盤胎膜殘留，殘存組織在宮内壞死機化表面纖維蛋白沉積，形成息肉。

5.其他子宮内膜炎、子宮黏膜下肌瘤感染、絨毛膜癌，也可引起晚期産後出血(圖1)。

診斷

診斷依據

根據病史、臨床表現體征和輔助檢查即可作出診斷。

診斷标準

(1)分娩24h後産褥期内發生子宮出血表現為産後惡露不淨，血色由暗轉紅，伴感染時有臭味出血反複，血量少或中等健康搜索，一次大量出血時可伴凝血塊，出血多時患者休克。

(2)有下腹痛、低熱或産後低熱史。

(3)子宮稍大而軟，伴感染時子宮或切口處有壓痛切口處血腫形成可及包塊，宮口松弛，有時可觸及殘留的胎盤組織。

(4)血常規顯示有貧血及感染。

(5)B超檢查提示宮腔内有殘留組織或剖宮産術後子宮下段切口血腫、愈合不良或子宮發現腫瘤病竈。

治療

1.既往多首選刮宮，近年來主張對于出血量少或中等，除外産道損傷或腫瘤，B超顯示無明顯組織殘留，可先用宮縮劑(縮宮素及前列腺素)及抗生素保守治療。必要時可用雌激素促進子宮内膜修複;若子宮腔内有組織殘留，可先用抗生素，48～72h後清宮，術後繼續用抗生素及宮縮劑治療。

2.對剖宮産術後子宮切口愈合不良的處理

(1)保守治療：補液，抗炎，止血，糾正貧血，改善全身狀況，部分裂開的切口有可能愈合。

(2)手術：若裂開的切口周圍組織血運較好，可行擴創清除壞死組織，形成新鮮創面重新縫合；若剖腹探查時發現子宮切口糜爛，組織脆，提拉宮底時下段橫切口自行裂開，上下段分離，則應果斷行全子宮切除術同時抗炎、輸血、糾正休克。北京婦産醫院報道髂内動脈血管造影栓塞術可即刻明确并阻斷出血，止血效果好但栓塞脫落有再次出血的可能，有待進一步改進。

3.療效評估治愈指标

(1)各項生命體征正常，貧血基本糾正。

(2)陰道流血停止，子宮收縮好。