名稱
中文名稱：血紅蛋白尿
英文名稱：hemoglobinuria
症狀
1、常見症狀
由于尿中血紅蛋白含量不等，尿色可呈濃茶色或醬油色。
2、伴随症狀
不同原因的血紅蛋白尿會伴有相應的其他臨床症狀：
（1）伴有貧血、黃疸、脾大，見于遺傳性球形紅細胞增多症；
（2）伴有劇烈腰痛、血尿，見于腎動脈栓塞；
（3）伴有發熱、發冷交替，見于惡性瘧疾；
（4）伴有進食蠶豆或吸入蠶豆花粉史、精神不振，見于蠶豆病。
藥物原因
許多藥物可導緻尿中血紅蛋白含量增加。
分述如下：可引起腎出血的藥物有羧苯磺胺、羟保泰松、消炎痛、保泰松、苯茚二酮、磺胺藥（由溶血作用引起）、卡那黴素、多粘菌素、杆菌肽、二性黴素B、烏洛托品、金、磷和水秋水仙堿等。可引起溶血的藥物有解熱藥、非那西丁、氨基比林、阿司匹林（嚴重溶侵貧時）、呋喃類（可發生嚴重溶貧）、抗瘧藥、鉛（可出現急性溶血性危像）和萘等。可引起血和血尿的藥物有三甲雙酮（尤在小兒）、右旋多巴（一時性）、噻嗪類、鐵鹽、香豆素（大劑量時）、磺胺嘧啶、磺胺甲異惡唑、苯唑青黴素（伴腎毒性）、紫黴素、環磷酰胺（引起出血性膀胱炎）、氨甲喋呤和砷劑。
具腎毒性作用的藥物有氨苄青黴素、青黴素（過敏反應）、二甲氧苯青黴素鈉（過敏反應）、酚、癌甯和硫化氫。可引起腎損害的有6-巯基嘌呤、二硫化碳和铋鹽（嚴重的腎損害）。吸收汞化合物可引起嚴重腎炎。某些病例如超劑量的華法令和治療兒童出血在用維生素K情況下可緻尿血紅蛋白增加。特别在低溫時，尿素可發生血紅蛋白尿。溴化物、碘化物、銅、甲醛幹擾愈創木酚與聯苯胺試驗，導緻假陽性。而污染次氯酸鈉、硝酸或雙氧水亦緻假陽性。尿中維生素C>100mg/L時可緻弱陽性的隐血試驗變為假陰性。高比重和高蛋白的尿可降低試劑帶反應的靈敏性。在服用拉塞妥（一種輕瀉劑）、大黃或山道年等藥物時，當尿液為堿性時呈紅色、外觀上易與血紅蛋白相混淆，此時加酸即可使之褪色，甚易區别。
診斷
診斷和鑒别診斷時，取新鮮尿标本離心沉澱，顯微鏡下檢查未見紅細胞或隻有少數紅細胞，而尿液的聯苯胺或愈創術試驗陽性或強陽性，并排除肌紅蛋白尿即可診斷為血紅蛋白尿。在鑒别診斷中主要應與肌紅蛋白尿鑒别。還有一種罕見的情況所謂假性血紅蛋白尿，即發生血尿時若尿比重低于1.006則紅細胞在尿液中溶解形成血紅蛋白尿，它與血管内溶血的主要區别在于血漿遊離血紅蛋白與結合珠蛋白的含量均為正常。
治療
腎上腺皮質激素的應用，可減少或減輕血紅蛋白尿的發作，有适應症的病例，可以早期應用。嚴重血紅蛋白尿導緻貧血者可輸血作為對症治療。但在陣發性睡眠性血紅蛋白尿症患者，輸血也可誘發溶血；冷凝集素綜合征可因輸血（内有補體）而導緻溶血加速，若必須輸血應輸生理鹽水洗滌過的紅細胞懸液（無條件至少應用去血漿的紅細胞）。一般對症治療應補充體液以維持足夠的尿量，對嚴重的血紅蛋白尿，可用碳酸氫鈉使尿液保持堿性，注意電解質的平衡。
與血尿相區别
血尿和血紅蛋白尿是完全不同的，但在臨床上我們很不容易從肉眼加以區别，但尿沉渣鏡檢可以做出區别。
血紅蛋白尿：正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球濾過。當發生血管内溶血，血紅蛋白超越過肝珠蛋白的結合能力時，遊離的血紅蛋白就從腎小球濾出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白、而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉澱後前者上清液仍為紅色；血尿時離心後上清透明，鏡檢時不見紅細胞或偶見溶解紅細胞之碎屑，隐血試驗強陽性。
血尿：是指尿内含有一定量的紅細胞時稱為血尿。由于出血量的不同可呈淡紅色去霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣，甚至混有凝血塊。每升尿内含血量超過1ml即可出現淡紅色，自然數為肉眼血尿。洗肉水樣外觀常見于急性腎小球腎炎時。鏡下血尿乃指尿液外觀變化不明顯，而離心沉澱後進行鏡檢查時能看到超過正常數量的紅細胞。一般而言，凡每高倍鏡視野均見3個以上紅細胞時則可确定為鏡下血尿。
