病毒性角膜炎:病毒感染引起的角膜炎症-中文百科頻道

基本概述

病毒性角膜炎可由多種病毒引起，其臨床表現輕重不等，對視力的損害程度視病變位置、炎症輕重、病程長短、複發次數和有無混合感染而不同。

詳述

單純疱疹角膜炎：為單純疱疹病毒引起的角膜炎，按抗原性及生物學特性将病毒區分為Ⅰ型和Ⅱ型。單疱病毒引起的角膜病變可侵及角膜各層，且相互轉化，多見的典型形态為樹枝狀、地圖狀、盤狀、角膜色素膜炎等。

牛痘性角膜炎：由牛痘苗感染引起的角膜炎，多見牛痘苗濺入眼内，或經污染痘疹膿液的手指帶入眼内而緻病。一般經3天潛伏期即發病，除表現為結膜及眼睑的牛痘疹外，約有30%發生角膜炎。以表層角膜炎及淺層角膜潰瘍為主，基質層及盤狀角膜炎為少。80年代以來，全世界已消滅了天花，故已廢棄牛痘接種，今後本病也将絕迹。

帶狀疱疹性角膜炎：為水痘-帶狀疱疹病毒侵犯三叉神經眼支所緻淺層樹枝狀或基質性角膜炎，伴有劇烈神經痛，分布區域皮膚上有串珠狀疱疹。帶狀疱疹病毒與水痘病毒屬同一種病毒，所以又稱V-2病毒。帶狀疱疹病毒性角膜炎為潛伏性病毒感染疾病，靜止期帶狀疱疹病毒潛伏于三叉神經節中，在機體細胞免疫力下降及外界刺激誘發下而複發。此種角膜炎可表現為點狀、錢狀、樹枝狀及基質層角膜炎、盤狀角膜炎等。本病常并發于眼睑帶狀疱疹，同時伴有較重的葡萄膜炎，引起前房積血或積膿,基質層渾濁區内常有類固醇沉積物，虹膜可有萎縮。

單純疱疹病毒性角膜炎的病因是什麼？

單純疱疹病毒，英文縮寫為HSV，引起的角膜感染稱為單純疱疹病毒性角膜炎簡稱單疱性角膜炎（HSK）。它是當今世界上危害最嚴重的感染性眼病之一，發病率占角膜病的首位。其特點是多類型、易複發，發病機制與免疫狀态有關。由于抗生素和皮質類固醇的廣泛應用，其發病率有明顯上升趨勢，往往因反複發作而嚴重危害視功能，臨床尚無有效控制複發的藥物，因而仍為主要的緻盲眼病之一。

單純疱疹病毒性角膜炎如何治療？

一旦得了單純疱疹病毒性角膜炎，就應該及時治療。治療可采用藥物、手術等方法。

藥物治療中主要選用抗病毒藥物，如碘苷，又名疱疹淨，主要适用于初次發作的病例，對多次複發的病例，改用其他藥物為宜；阿糖胞苷，有一定效果，但對正常細胞毒性大，故常用它的衍生物環胞苷；三氮唑核苷，又名病毒唑,為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對正常細胞毒性頗低；無環鳥苷，又名阿昔洛韋,為較有效的抗病毒藥物，特别是對于疱疹病毒，有明顯的抑制作用；其他抗病毒藥物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。

亦可選用腎上腺皮質激素，因它有抑制角膜免疫反應和抗炎的作用，常用于單純疱疹病毒性角膜炎後期的治療，但應掌握如下原則：

①上皮或角膜淺層炎症禁用。因其能激活病毒和膠原酶活性，促進病毒繁殖，使病變向深層發展。它還能抑制上皮再生，甚至造成潰瘍穿孔。

②僅用于深層炎症反應而無潰瘍者。因深層HSK特别是盤狀角膜炎的發病機制兼有對病毒抗原過敏的因素，故應用皮質激素是合理的，但應同時應用抗病毒藥物。1～2日用熒光素着色一次，如有潰瘍出現，立即停用，按潰瘍處理。

手術治療，根據病情來選擇手術方式。常用的方法有：機械清創、前房穿刺、結膜瓣遮蓋、角膜移植等。

中醫治療則根據發病原因進行辨證治療。若風熱上犯，選銀翹散類的疏風清熱劑；若肝膽火熾，選龍膽瀉肝湯類的清肝瀉火劑；因濕熱熏蒸所緻，選三仁湯類的清熱祛濕劑；正虛邪留者，需扶正祛邪，選加減地黃丸類的方藥進行治療。中醫除了内服中藥，還配合局部治療，常選用清熱解毒中藥制劑滴眼，如黃芩眼藥水等；病情嚴重，可用銀黃注射液作球結膜下注射。此外，還可用中藥煎水先熏後服，或中藥煎劑霧化。

治療

西醫治療

西醫對該病治療，常用抗病毒眼藥水，配合抗菌素眼藥水，以防繼發細菌或真菌感染，有虹膜反應時，則加擴瞳藥。全身以示體質情況，衰落者或易感冒者，常輔以提高免役的藥物。

中醫治療

該病中醫稱為“聚星障”，此所見症，黑睛風輪有星翳，或聚或散，成簇排列，一旦星翳破潰，融合成片，呈樹狀的圖象，則中醫又稱“花翳白陷”。該病多因肝肺郁熱，複受風邪，風火相扇，上攻于風輪為患，也有肝脾濕熱内壅，熏蒸黑睛罹病。常見畏光流淚，疼痛視糊，遷延不愈，日後黑睛留下翳障，視糊終身。若風邪上犯，引動内熱，常以散風清熱，若是肝脾濕熱内結，升擾于目，發為該病，則以清熱解毒，化濕退翳。

治療該病，若瞳孔緊小，也需配合應用西藥擴瞳眼藥水滴眼，以防瞳孔緊小之病變。該病常以體弱外邪侵襲而複發，故該病患者應在平時注意寒熱，以防外感。近來也有學者以該病病變部位的深淺來辨證立方，淺層以疏風清熱；位于中層，以清熱解毒化濕；病變累及瞳神，則清肝胃之火治之。

預防

病毒性角膜炎是眼科的常見病，其特點是反複發作，每次發作視力就下降一點，有的最後導緻失明，因此，做好保健養生，防止或減少複發是關鍵。要思想重視，做到預防為主；要及早治療，早期治療可以使視力得到保護；要正規治療，抗病毒治療為主，角膜營養治療為輔；要鍛煉身體，增強體質，提高免疫力；要相對固定醫院和醫生治療，治療用藥要連續、有效、科學。

不要亂用眼藥水，許多病毒性角膜炎的發生是因為很多患者因為眼部的一時不适，沒用及時檢查，而是自己随意使用眼藥水來緩解症狀，最後引起病毒性角膜。眼藥要在醫生的指導下用藥，而治療時要謹記不要症狀一緩解就停止用藥。

不要飲酒，酒精使眼血管擴張充血，使病毒蔓延，加重病情；不要吃羊肉、牛肉。由于病毒性角膜炎是免疫異常所緻，而吃羊肉牛肉可加重這種免疫反應，導緻病情加重；不要随意減少用藥次數，抗病毒藥滴眼液滴眼一天要保證6～8次，早期甚至可以30分鐘到一小時點一次；不要吹風受涼感冒，感冒後免疫力下降，使病毒性角膜炎易複發；不要過早停藥，炎症控制後繼續用藥3-5天，鞏固治療效果，防止卷土重來；不要随意用激素，激素可能使病毒感染擴散，加重病情；不要頻繁更換醫院或更換醫生就診，否則使治療不夠連貫，可能延誤病情；不要過勞和熬夜，因為過勞和熬夜使免疫力下降，也會使病毒性角膜炎複發。