脾氣虛:脾胃虛弱-中文百科頻道

基本介紹

脾氣虛，又稱脾氣不足、脾胃虛弱。多因飲食失調，勞累過度，以及憂思、久病損傷脾氣所緻。症見納少、腹脹，食後尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃，形體消瘦，浮腫等。這些表現體現兩方面的病理變化，一為脾髒運化功能的減弱，脾失健運，精微不布，水濕内停，故納氣腹脹，便溏；脾虛失運，水濕泛濫，故肢體浮腫。二為氣血生化不足，脾主四肢肌肉，脾氣不足，肢體失養，故肢體倦怠；氣血虧虛，中氣不足，故精神不振，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃不同年齡，脾氣虛證臨床表現有所不同，嬰幼兒脾氣虛，多表現為消化不良，嘔吐，肚腹脹大，身體消瘦，面色萎黃；年老體弱或大病久病者，多表現為身體沉重，四肢無力，倦怠嗜卧，或消瘦乏力，語聲低微，面色萎黃。《素問·方盛衰論》：“脾氣虛則夢飲食不足，得其時則夢築垣蓋屋。”《諸病源候論·五髒六腑病諸侯》：“脾氣不足，則四肢不用，後洩，食不化，嘔逆，腹脹腸鳴，是為脾氣之虛也。”

中醫應用

脾氣虛證

病因病機：多因飲食失調，或勞累過度，或思慮傷神，或禀賦不足、素體虛弱，及他髒病變的影響，緻脾氣耗傷，運化失常而成。

臨床表現：腹脹食少，食後脹甚，大便溏薄，肢體倦怠，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩弱。

證因分析：脾氣不足，水谷不化，氣機不暢，故見食少，腹脹；食後脾氣更虧，故食後脹甚；脾失健運，水濕不化，清濁不分，流注腸中，故大便溏薄；脾氣不足，精微不能輸布，氣血生化乏源，不能充達四肢、肌肉，機體失養，故肢體倦怠，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦；若脾氣虧虛，水濕不運，泛溢肌膚，則可見肥胖、浮腫；氣虧血少，不能上榮，故面色萎黃；舌淡苔白，脈緩弱為氣虛之征。

辨證要點：腹脹、食少、便溏和氣虛症狀共見。

治法：健脾益氣。

方藥：四君子湯（《太平惠民和劑局方》，人參、白術、茯苓、炙甘草）；或參苓白術散（《太平惠民和劑局方》，人參、茯苓、白術、山藥、扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草）。

臨床表現

脘腹脹滿，食後為甚，口不知味，甚至不思飲食，大便溏薄，精神不振，形體消瘦，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或白，或肢體浮腫，舌淡苔白，脈緩軟無力。這些表現體現了兩個方面的病理變化：一為脾髒運化功能的減弱，脾失健運，精微不布，水濕内生，故納少腹脹，便溏；脾虛失運，水濕泛濫，故肢體浮腫。二為氣血生化不足，脾主四肢肌肉，脾氣不足，肢體失養，故肢體倦怠；氣血虧虛，中氣不足，故精神不振，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃。不同年齡，脾氣虛證的臨床表現有所不同：嬰幼兒童脾氣虛證，多表現為消化不良，嘔吐，肚腹脹大，身體消瘦，面色萎黃；年老體弱或大病久病者見脾氣虛證，多表現為身體沉重，四肢無力，倦怠嗜卧，或消瘦乏力,語聲低微，面色萎黃。

鑒别診斷

脾氣虛證應注意與胃氣虛證鑒别：

⑴脾胃屬土，同居中焦，共同完成飲食物的消化、吸收與輸布，所以脾氣虛與胃氣虛證主要表現在消化機能異常，兩者同為虛證，皆可見到面色萎黃，倦怠懶言，舌淡苔白。

⑵脾氣虛證，健運失職，以食後腹脹、大便溏薄、水腫為特點。有脾失健運的證候：食少、腹脹、便溏。

⑶胃氣虛證，受納腐熟功能減弱，胃失和降以胃脘隐痛，食欲不振，消化不良，嗳氣嘔惡為特征。

審證要點

⑴有飲食失調、勞倦、思慮傷神，久病體虛之病理基礎。

⑵有脾失健運的證候：食少、腹脹、便溏。

⑶有氣虛證候：神疲乏力、氣短懶言、舌淡、脈無力。

⑷可有水濕積聚證候：浮腫、形體肥胖。

治療方法

内服方藥

1．基本方藥：

(1) 六君子湯：黨參12克，白術、茯苓、陳皮、法半夏、炙甘草各10克。适于脾虛諸證。

(2) 參苓白術散：黨參、白術、茯苓、炙甘草、山藥各100克；炒扁豆75克，蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗各50克，各藥共為細末，每次G克，開水或棗湯送下。适于脾氣虛而挾濕諸證。

2．加減變化：

脘腹痞悶脹痛，惡心嘔吐者，于方(1)中加木香、砂仁、藿香各8克；

若洩瀉而兼腹中冷痛、手足不溫者，可于方(1)加炮附片6克、幹姜8克；

或咳嗽、痰涎較多且有嘔惡、頭暈者，于方(1)中加竹茹、枳殼各10克；

若久咳痰多而清稀，氣短乏力者，于方(1)中加炙紫菀、冬花、白前各10克；

若兼見帶下色白質稀量多者，可于方(2)中加蒼術10克、車前子12克，澤瀉10充、柴胡10克；

若白帶日久不止，尚可再加金櫻子10克、芡實12克、煅龍牡各15克。

小兒疳積，服用方(2)，再加雞内金30克，神曲、麥芽、山楂各100克，為細末，每次服3克，1日3次。

飲食療法

(1) 益脾餅：白術120克、幹姜、雞内金各60克、熟棗肉250克。将前三味軋細焙熟，共合棗肉，同搗為泥，作成小餅，炭火上炙幹，晨起空腹，細嚼咽之。

(2) 蜂蜜100～150毫升，隔水蒸熟後，于食前空腹一次服下，每日2～3次，堅持每日服用。

(3) 薏米蓮子粥：薏苡仁30克、蓮子肉(去皮心)30克、冰糖适量。先煎苡仁，繼入蓮子肉，待粥成後加入冰糖，作早點食用。

(4) 山藥扁豆糕：鮮山藥200克、扁豆50克、陳皮3克、紅棗肉500克。将山藥去皮切成薄片，再将棗肉切碎，共合均勻後蒸糕，做早餐食之，每次50～100克。

(5) 大麥湯：羊肉100克、草果5個、大麥仁50克。羊肉切片後，與草果熬湯，過濾後用湯煮大麥仁，熬熟，加鹽少許即成，亦可在濾汁後與肉同煮食之。

施治要點：

(一) 脾與胃互為表裡，脾主運化，胃主受納，脾升胃降，燥濕相濟，生化正常。故有曰：“脾宜升則健，胃宜降則和”。脾氣不足，要在于益氣、健脾、運脾。臨證用藥，以李東垣為代表，用參、芪補氣，二術健運，升柴舉陷，陳皮、木香理氣，用之适宜，效如桴鼓。另外，由于脾虛之證與水濕關系密切，或脾虛失運，水濕内停；或寒濕困脾，脾不健運，由此在治療時，應結合病情，參以燥濕、化濕．滲濕之品，以濕去而脾運顯健。

(二) 脾氣虛弱常由飲食失調，或勞倦損傷，或吐瀉太過所緻，病屬慢性，病程較長，且經治療後，愈而複發。難于鞏固，因此在健脾益氣、化濕升陽治療後，病情緩解，痛、瀉。利已止，仍不可驟然停藥，需常服用香砂養胃丸之類藥品，調理善後，以利脾氣恢複。

(三) 健脾理氣之品，常為辛香性味，且具發散、行氣之功，如木香、厚樸、積殼、陳皮等之類，一則可疏通氣機，治療氣滞諸證，另一則用之不當，又可辛散耗氣，對脾胃氣慮而氣機不暢者，若單的使用此類藥物，或用之太過，反使脾氣進一步受損。因此，治療由虛而痞滿者，應以益氣健脾為主，适當配合理氣藥，更不可濫用苦寒瀉下，否則必然導緻痞滿加重，犯虛虛之戒。