豬肉縧蟲:人體寄生縧蟲-中文百科頻道

基本介紹

無脊椎動物，縧蟲綱，帶形科。體長較牛肉縧蟲短，一般有2～3米，寬7～8毫米，共有節片800～900片，後端的成熟節片長約10毫米。頭節圓球形，直徑約1毫米，具有4個吸盤，并有頂突和2圈小鈎，故又稱“有鈎縧蟲”。人是唯一的終宿主，寄生于小腸内，引起豬肉縧蟲病。中間宿主主要是豬，囊尾蚴多寄生在豬的肌肉、肝髒、腦等器官内，為白色小點。生有囊尾蚴的豬肉，俗稱“豆豬肉”或“米心肉”。人因吃入未煮熟的、并含有囊尾蚴的豬肉而感染。囊尾蚴也會寄生在人的肌肉、腦、眼等處，引起囊蟲病。

形态特征

豬囊尾蚴如黃豆大小，為白色半透明的囊狀物，囊内充滿透明的囊液。囊壁分兩層，外為皮層，内為間質層，間質層有一處向囊内增厚形成向内翻卷收縮的頭節。其形态結構和成蟲一樣。形态成蟲乳白色，扁長如帶，較薄，略透明，長約2～4米，前端較細，向後漸扁闊。頭節近似球形，直徑0.6～1mm，不含色素，除有4個吸盤外，頂端還具頂突，其上有小鈎25～50個，排列成内外兩圈，内圈的鈎較大，外圈的稍小。頸部纖細，直徑僅約頭節之半。鍊體上的節片數約700～1000片，近頸部的幼節，節片短而寬；中部的成節近方形，末端的孕節則為長方形。每一節片的側面有一生殖孔，規則地分布于鍊體兩側。每一成節具雌雄生殖器官各一套。睾丸約150～200個，輸精管向一側橫走，在縱排洩管外側經陰莖囊開口于生殖腔。陰道在輸精管的後方。卵巢在節片後1/3的中央，分為三葉，除左右兩葉外，在子宮與陰道之間另有一中央小葉。卵黃腺位于卵巢之後。孕節中充滿蟲卵的子宮向兩側分支，每側約7～13支，每一支又繼續分支，呈不規則的樹枝狀。每一孕節中約含4萬個蟲卵。蟲卵呈球形或近似球形，直徑31～43μm。卵殼很薄，内為胚膜，在蟲卵自孕節散出後，卵殼多已脫落，稱不完整卵。胚膜較厚，棕黃色，由許多棱柱體組成，在光鏡下呈放射狀的條紋。胚膜内含球形的六鈎蚴，直徑約14-20μm，有3對小鈎。

生活史

人是豬肉縧蟲的終宿主，也可作為其中間宿主；豬和野豬是主要的中間宿主。以豬囊尾蚴實驗感染白掌長臂猿和大狒狒獲得成功。成蟲寄生于人的小腸上段，以頭節固着腸壁。孕節常單獨或5～6節相連地從鍊體脫落，随糞便排出，脫離蟲體的孕節，仍具有一定的活動力，可因受擠壓破裂而使蟲卵散出。當蟲卵或孕節被豬或野豬等中間宿主吞食，蟲卵在小腸内經消化液作用24～72小時後，蟲卵胚膜破裂，六鈎蚴逸出，然後借其小鈎和分泌物的作用，鑽入小腸壁，經血循環或淋巴系統而到達宿主身體各處。在寄生部位，蟲體逐漸長大，中間細胞溶解形成空腔，充滿液體，約經10周後，豬囊尾蚴發育成熟。豬囊尾蚴在豬體内寄生的部位為運動較多的肌肉，以股内側肌多見，再者依次為深腰肌、肩胛肌、膈肌、心肌、舌肌等，還可以寄生于腦、眼等處。囊尾蚴在豬體内可存活數年。被囊尾蚴寄生的豬肉俗稱為“米豬肉”或“豆豬肉”。如宿主未被屠宰則久後囊尾蚴死亡并鈣化。

當人誤食生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉後，囊尾蚴在小腸受膽汁刺激而翻出頭節，附着于腸壁，約經2～3個月發育為成蟲并排出孕節和蟲卵。成蟲在人體内壽命可達25年以上。

人也可成為豬帶縧蟲的中間宿主，當人誤食蟲卵或孕節後，可在人體發育成囊尾蚴，但不能繼續發育為成蟲。

緻病性

成蟲寄生人體小腸，一般多為1條，在某地方性流行區患平均感染的成蟲多至2.3～3.8條，中國報道一例最多感染19條。腸縧蟲病的臨床症狀一般輕微。糞便中發現節片是最常見的患者求醫原因。少數患者有上腹或全腹隐腹、消化不良、腹瀉、體重減輕等症狀。偶有因頭節固着腸壁而緻局部損傷者，少數穿破腸壁或引起腸梗阻。中國報告大腿皮下及甲狀腺組織内成蟲（蟲體分别為15×0.3cm和8cm×0.2cm）異位寄生的病例。囊尾蚴病是嚴重危害人體的寄生蟲病之一，俗稱囊蟲病，其危害程度大于縧蟲病。危害程度因囊尾蚴寄生的部位和數量而不同。

人體感染蟲卵的方式有三種：①自體内感染，如縧蟲病患者反胃、嘔吐時，腸道逆蠕動将孕節反入胃中引起感染。②自體外感染，患者誤食自己排出的蟲卵而引起再感染。③異體（外來）感染，誤食入他人排出的蟲卵引起。據報告約有16%～25%的豬帶縧蟲病患者伴有囊尾蚴病，而囊尾蚴病患者中約55.6%伴有豬帶縧蟲寄生。

人體寄生的囊尾蚴可由1個至成千個；寄生部位很廣，囊尾蚴依次好發于人體的皮下組織、肌肉、腦和眼，其次為心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宮、神經鞘、骨等。寄生于不同部位的囊尾蚴，其大小和形态也有所不同。在疏松的結締組織與腦室中的囊尾蚴多呈圓形，大小約5～8mm；在肌肉中略伸長；在腦部的長2.5mm，且可具分支或葡萄樣突起，稱為葡萄狀囊尾蚴。

人體囊尾蚴病依其主要寄生部位可分為三類：

1．皮下及肌肉囊尾蚴病：囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中，形成結節。數目可由1個至數千個。以軀幹和頭部較多，四肢較少。結節在皮下呈圓形或橢圓形，約0.5～1.5cm，硬度近似軟骨，手可觸及，與皮下組織無粘連，無壓痛。常分批出現，并可自行逐漸消失。感染輕時可無症狀。寄生數量多時，可自覺肌肉酸痛無力，發脹、麻木或呈假性肌胎大症等。

2．腦囊尾蚴病：由于囊尾蚴在腦内寄生部位與感染程度不同，以及囊尾蚴本身的情況與宿主對寄生蟲的反應也不同，腦囊尾蚴病的臨床症狀極為複雜，可全無症狀，但有的可引起猝死。通常病程緩慢，囊尾蚴病發病時間以1個月至1年為最多，最長可達30年。癫痫發作，顱内壓增高，精神症狀是腦囊尾蚴病的三大主要症狀，以癫痫發作最多見。據資料記載，1590例腦囊蟲病患者中，有癫痫發作的占61%。囊尾蚴寄生于腦實質、蛛網膜下腔和腦室均可使顱内壓增高；對315例腦囊尾蚴病患者進行了腰穿檢查，發現38.4%患者的顱内壓增高。神經疾患和腦血流障礙症狀如記憶力減退，視力下降及精神症狀，其他可有頭痛頭暈、嘔吐、神志不清、失語、肢麻、局部抽搐、聽力障礙、精神障礙、癡呆、偏癱和失明等。

最近中國學者提出腦囊尾蚴病的臨床分型是：①癫痫型；②腦實質型；③蛛網膜下腔型；④腦室型；⑤混合型；⑥亞臨床型，其中以癫痫型為最多見。不同型患者的臨床表現和嚴重性不同，治療原則與預後也不一樣。

腦囊尾蚴病患者在腦炎的發病上起誘導作用，并可使腦炎病變加重而緻死亡。

3．眼囊尾蚴病：囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但絕大多數在眼球深部，玻璃體（51.6%），及視網膜下（37.1%）寄生。通常累及單眼。症狀輕者表現為視力障礙，常可見蟲體蠕動，重者可失明。對452例眼囊尾蚴病患者做了眼底檢查，其中39.16%的患者出現了不同程度的眼底異常，其中，視神經乳頭水腫者占25%，有5%患者視神經萎縮，有41例表現為視神經水腫合并出血。在眼部症狀發生之前，約有11%患者有發燒史，29%的患者發生頭痛，眼内囊尾蚴的壽命約為1～2年。眼内囊尾蚴存活時，一般患者尚能忍受。但囊尾蚴一旦死亡，蟲體的分解物可産生強烈刺激，造成眼内組織變化，玻璃體混濁、視網膜脫離、視神經萎縮，并發白内障，繼發青光眼等終緻眼球萎縮而失明。

流行原則

豬帶縧蟲在全世界分布很廣，但感染率不高，主要流行于歐洲，中、美一些國家及印度等。在中國分布也很普遍，散發病例見于中國27個省（區、市）。近年來，各地的感染人數呈增加的趨勢。主要分布在雲南、黑龍江、吉林、山東、河北、河南等省。有的地方有局限性流行。凡是豬帶縧蟲病發病率高的鄉村，豬體囊尾蚴和人體囊尾蚴感染率亦高，三者呈平行消長。患者以青壯年為主，在1978例囊尾蚴病患者中，青壯年占83.8%，男性占75.29%，女性占24.71%，農村多于城市。

該病流行因素主要由于豬飼養不善，豬感染囊尾蚴和人食肉的習慣或方法不當。中國普遍采用欄圈養豬，但有的地方則不建豬圈，或是仔豬敞放，或是廁所建造簡陋，豬能自由出入，吞食糞便。也有些流行地區居民不習慣使用廁所，或人廁畜圈相連（連茅圈），造成了豬受染的機會。各地豬的囊尾蚴感染率高低不一。

在豬帶縧蟲病嚴重的流行區，當地居民有愛吃生的或未煮熟的豬肉的習慣，對本病的傳播起着決定的作用。如雲南省少數民族地區節慶日菜肴：白族的“生皮”、傣族的“剁生”，哈尼族的“噢嚅”，均系用生豬肉制作。還有熏食或腌肉不再經火蒸煮。另外，如西南地區的“生片火鍋”，雲南的“過橋米線”，福建的“沙茶面”等，都是将生肉片在熱湯中稍燙後，蘸佐料或拌米粉或面條食用。有時因食含囊尾蚴豬肉包子或餃子，如蒸煮時間過短，未将囊尾蚴殺死。或使用同一刀、砧闆，切生、熟肉，均易造成交叉污染，而緻人感染。

實驗診斷

豬帶縧蟲病是由于吃了生的或未煮熟的“米豬肉”所緻，故詢問上述吃肉習慣對發現病人有一定意義。由于該蟲孕節蠕動能力較弱，檢獲孕節和蟲卵的機會較少，對可疑的患者應連續數天糞便檢查，必要時還可試驗性驅蟲。收集患者的全部糞便，用水淘洗檢查頭節和孕節可以确定蟲種和明确療效。将檢獲的頭節或孕節夾在兩載玻片之間輕壓後，觀察頭節上的吸盤和頂突小鈎或孕節的子宮分支情況及數目即可确診，并與牛帶縧蟲相鑒别。

詢問病史有一定意義，但主要根據發現皮下囊尾蚴結節，手術摘除結節後檢查。眼囊尾蚴病用眼病鏡檢查易于發現；對于腦和深部組織的囊尾蚴可用X線、B超、CT等影像儀器檢查并可結合其它臨床症狀如癫痫、顱壓增高和精神症狀等确定。近年采用核磁共振可進一步提高診斷率。免疫學試驗具有輔助診斷價值，尤其是對無明顯臨床體症的腦型患者更具重要參考意義。

目前經實驗證明有效的免疫學方法有：①間接紅細胞凝集試驗（IHA），陽性檢出率為73%-88%，為臨床上常規應用；②酶聯免疫吸附試驗（ELISA），敏感性和特異性均好，陽性檢出率為88.4%；③斑點酶聯免疫吸附試驗（Dot-ELISA），特異性和敏感性更好，且簡便易行，适于基層使用，陽性檢出率為95%以上。其它酶标記抗原對流免疫電泳（ELACIE）和單克隆抗體檢測患者循環抗原如McAb（4F4）、抑制性ELISA等。

防治方法

在普查的基礎上及時為患者驅蟲治療。由于本蟲寄生在腸道常可導緻囊尾蚴病，故必須盡早并徹底驅蟲治療。驅縧蟲藥物較多，近年多采用槟榔和南瓜子合劑。此外，阿的平、吡喹酮、甲苯咪唑、阿苯達唑等都能取得較好驅蟲效果。槟榔、南瓜子合劑療法效果良好。多數患者在服藥5～6小時内即排出完整的蟲體，若隻有部分蟲體排出時，可用溫水坐浴，讓蟲體慢慢排出，切勿用力拉扯，以免蟲體前段和頭節斷留在消化道内。用過的水應進行适當的處理以免蟲卵擴散。服藥後應留取24小時糞便，仔細淘洗檢查有無頭節。如未得頭節，應加強随訪，若3～4個月内未再發現節片和蟲卵則可視為治愈。

治療囊尾蚴病習用的方法是以手術摘除囊尾蚴。眼囊尾蚴病唯一合理的治療法是手術摘取蟲體，如待蟲體死亡，引起劇烈的炎症反應，不得不摘除整個眼球。但在特殊部位或較深處的囊尾蚴往往不易施行手術，而僅能給予對症治療。如腦囊尾蚴病時給抗癫痫藥物等。近年證明吡喹酮、丙硫咪唑和甲苯咪唑可使囊尾蚴變性和死亡，特别是前者具有療效高、藥量小，給藥方便等優點，但均有不同程度的頭痛、嘔吐、發熱、頭暈、皮疹等毒副作用。