曼氏叠宮縧蟲:裂頭科叠宮屬動物-中文百科頻道

形态特征

成蟲

長60-100cm，寬0.5-0.6cm。頭節細小，長1-1.5mm，寬0.4-0.8mm，呈指狀，其背、腹面各有一條縱行的吸槽。頸部細長，鍊體有節片約1000個，節片一般寬度均大于長度，但遠端的節片長寬幾近相等。成節和孕節的結構基本相似，均具有發育成熟的雌雄性生殖器官各一套。肉眼即可見到每個節片中部凸起的子宮。

睾丸呈小泡形，約有320-540個，散布在節片靠中部的實質中，由睾丸發生的輸出管在節片中央彙合成輸精管，然後彎曲向前并膨大成儲精囊和陰莖，再通入節片前部中央腹面的圓形雄生殖孔。卵巢分兩葉，位于節片後部，自卵巢中央伸出短的輸卵管，其末端膨大為卵模後連接子宮。卵模外有梅氏腺包繞。陰道為縱行的小管，其月牙形的外口位于雄性生殖孔之後，另端膨大為受精囊再連接輸卵管。卵黃腺散布在實質的表層，包繞着其它器官，子宮位于節片中部，做3-4或多至7-8個螺旋狀蟠曲，緊密重疊，基部寬而頂端窄小，略呈發髻狀，子宮孔開口于陰道口之後。

卵

橢圓形，兩端稍尖，長52-76µm，寬31-44µm，呈淺灰褐色，卵殼較薄，一端有卵蓋，内有一個卵細胞和若幹個卵黃細胞。

裂頭蚴

長帶形，白色，約300×0.7mm，頭端膨大，中央有一明顯凹陷，是與成蟲頭節略相似；體不分節但具有不規則橫皺褶，後端多呈鈍圓形，活時伸縮能力很強。

生活史

曼氏叠宮縧蟲的生活史中需要3個宿主。終宿主主要是貓和犬，此外還有虎、豹、狐和豹貓等食肉動物。第一中間宿主是劍水蚤，第二中間宿主主要是蛙。蛇、鳥類和豬等多種脊椎動物可作其轉續宿主。人可成為它的第二中間宿主、轉續宿主甚至終宿主。

成蟲寄生在終宿主的小腸内。卵自蟲體子宮孔中産出，随宿主糞便排出體外，在水中适宜的溫度下，經過3-5周發育（25-28℃約需15天），即孵出橢圓形或近圓形，周身被有纖毛的鈎球蚴，鈎球蚴直徑約80-90µm，常在水中做無定向螺旋式遊動，當其主動碰擊到劍水蚤時即被後者吞食，随後脫去纖毛，穿過腸壁入血腔，經3-11天的發育，長成原尾蚴。一個劍水蚤血腔裡的原尾蚴數可達20-25個。原尾蚴長橢圓形，260×44-100µm，前端略凹，後端有小尾球，内仍含6個小鈎。

帶有原尾蚴的劍水蚤被蝌蚪吞食後，失去小尾球，随着蝌蚪逐漸發育成蛙，原尾蚴也發育成為裂頭蚴。裂頭蚴具有很強的收縮和移動能力，常遷移到蛙的肌肉，特别是在大腿或小腿的肌肉中寄居，多卷曲穴居在肌肉間隙的一小囊内，或遊離于皮下。當受染的蛙被蛇、鳥類或豬等獸類非正常宿主吞食後，裂頭蚴不能在其腸中發育為成蟲，而是穿出腸壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等處繼續生存，蛇、鳥、獸即成為其轉續宿主。貓、犬等終宿主吞食了帶有裂頭蚴的第二中間宿主蛙或轉續宿主後，裂頭蚴逐漸在其腸内發育為成蟲。一般在感染約3周後，終宿主糞便中開始出現蟲卵。成蟲在貓體内可活3年半。

緻病性

曼氏叠宮縧蟲成蟲較少寄生人體，對人的緻病力也不大，可能因蟲體機械和化學刺激引起中、上腹不适、微疼、惡心嘔吐等輕微症狀。

裂頭蚴寄生人體引起曼氏裂頭蚴病，危害遠較成蟲大，其嚴重程度因裂頭蚴移行和寄居部位不同而異。常見寄生于人體的部位依次是：眼部、四肢軀體皮下、口腔颔面部和内髒。在這些部位可形成嗜酸性肉芽腫囊包，至使局部腫脹，甚至發生膿腫。囊包直徑約1-6cm，具囊腔，腔内蟠曲的裂頭蚴可從1條至10餘條不等，根據對中國見于報道的513例患者臨床表現分析，可歸納為以下5型：

1．眼裂頭蚴病：最常見，占45.6％。多累及單側眼睑或眼球，表現為眼睑紅腫、結膜充血，畏光、流淚、微疼、奇癢或有蟲爬感等；有時患者伴有惡心、嘔吐及發熱等症狀。在紅腫的眼睑和結膜下，可有流動性、硬度不等的腫塊或條索狀物，直徑約1cm左右。偶爾破潰，裂頭蚴自動逸出而自愈。若裂頭蚴侵入眼球内，可發生眼球凸出，眼球運動障礙；嚴重者出現角膜潰瘍，甚至并發白内障而失明。眼裂頭蚴病在臨床上常誤診為麥粒腫、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窩織炎、腫瘤等，往往在手術後才被确診。

2．皮下裂頭蚴病：占患者數的31.0％，常累及軀幹表淺部如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及四肢皮下，表現為遊走性皮下結節，可呈圓形、柱形或不規則條索狀，大小不一，直徑長約0.5-5cm，局部可有瘙癢，有蟲爬感等，若有炎症時可出現間歇性或持續性疼痛或觸痛，或有荨麻疹。

3．口腔颌面部裂頭蚴病：占20.1％，常在口腔粘膜或頰部皮下出現硬結，直徑約0.5-3cm，患處紅腫，發癢或有蟲爬感；并多有小白蟲（裂頭蚴）逸出史。

4．腦裂頭蚴病：占2.3％，臨床表現酷似腦瘤，常有陣發性頭痛史，嚴重時昏迷或伴噴射狀嘔吐、視力模糊、間歇性口角抽搐、肢體麻木、抽搐，甚至癱瘓等，極易誤診。

5．内髒裂頭蚴病：僅占1％，臨床表現因裂頭蚴移行位置而定，有的可經消化道侵入腹膜，引起炎症反應，有的可經呼吸道咳出，還有見于脊髓、椎管、尿道和膀胱等處，引起較嚴重後果。

另外，文獻均報道了數例人體“增殖型”裂頭蚴病，認為可能是由于曼氏裂頭蚴患者免疫功能受抑或并發病毒感染後，裂頭蚴分化不全引起。蟲體較小而不規則，最長不超過2mm，可廣泛侵入各組織芽生增殖。還有一種增殖裂頭蚴病（proliferative　sparganosis），經研究認為系由另一種較少見的增殖裂頭蚴（ Sparganum proliferum）引起。蟲體是多态形，具不規則的芽和分支，大小約10×1mm，最長者24mm，亦可移行到人體各部位組織中進行芽生增殖，預後很差。但有關這兩種裂頭蚴病的發病機制，仍有待進一步研究。

流行性

曼氏叠宮縧蟲分布很廣，但成蟲在人體感染并不多見，國外僅見于日本、俄羅斯等少數國家。在中國，成蟲感染病例報道近20例，分布在上海、廣東、台灣、四川和福建等省市。患者年齡最小3歲，最大58歲。

曼氏裂頭蚴病多見于東亞和東南亞各國，歐洲、美洲、非洲和澳洲也有記錄。在中國已有800多例報告，來自21個省、市、自治區，依感染例數排序是：廣東、吉林、福建、四川、廣西、湖南、浙江、海南、江西、江蘇、貴州、雲南、安徽、遼甯、湖北、新疆、河南、河北、台灣、上海和北京。感染者年齡為0～62歲，以10～30歲感染率最高，男女比例為2：1，各民族均有。

人體感染裂頭蚴的途徑有二，即裂頭蚴或原尾蚴經皮膚或黏膜侵入，或誤食裂頭蚴或原尾蚴。具體方式可歸納為以下3種：

1．局部敷貼生蛙肉　為主要感染方式，約占患者半數以上。在中國某些地區，民間傳說蛙有清涼解毒作用，常用生蛙肉敷貼傷口或膿腫，包括眼、口頰、外陰等部位。若蛙肉中有裂頭蚴即可經傷口或正常皮膚、黏膜侵入人體。

2．吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、雞或豬肉　民間沿用吞食活蛙治療瘡疖和疼痛和陋習，或喜食未煮熟的肉類，吞食到裂頭蚴即穿過腸壁入腹腔，然後移行到其它部位。

3．誤食感染的劍水蚤　飲用生水，或遊泳時誤吞湖塘水，使受感染的劍水蚤有機會進入人體。據報道原尾蚴直接經皮侵入，或經眼結膜侵入人體也有可能。