變性手術:通過整形外科手段改變性别的手術-中文百科頻道

實施條件

目前對該手術的施行，各國家遵循的标準和要求都不相同，但都一緻認為：

①術前診斷要明确；

②要嚴格選擇适當的手術病例。我們結合臨床，并根據當前中國的實際情況，确定施行性别再确認手術的條件如下：

⒈異性癖的診斷正确無誤；

⒉對手術的要求至少持續5年以上，且無反複過程；

⒊患者必須以他（她）們選擇的性别公開地生活和工作至少3年；

⒋術前接受心理、精神治療不少于1年；

⒌術前必須有一年以上的激素治療；

⒍必須沒有以其解剖學性别結婚；

⒎精神病專家證明其精神狀态正常；

⒏必須同意術後随訪；

⒐年齡大于20歲；

⒑無犯罪、濫用藥物或酒精的曆史；

⒒無過于顯着的男性或女性化行為體征；

⒓患者和術者對手術有統一的意見；

⒔當地公安部門進行司法鑒定并備案同意術後更改身份證上的性别；

⒕至親家屬無反對意見；

⒖患者對術後可能出現的情況十分清楚，并有心理準備；

⒗無任何外科手術禁忌症。

為了保證手術的嚴肅性，每一位要接受變性手術的人首先必須是“易性癖”患者，并且已經以異性身份生活和工作了一段時間，其次，在接受手術之前，還必須出具八項證明：即公安部門同意手術的證明、包括個人經曆及手術決心的個人手術申請的證明、家庭成員同意手術的證明、精神病院排除精神病的證明、工作單位同意手術的證明、鄉政府和居委會同意手術的證明、已經結婚者必須解決好配偶問題并出具法院證明、醫療費用的籌備及手術後的生活保障措施證明。所有證明準備齊全後，才能接受變性手術。

鑒别診斷

1.異裝癖者對自己的生物學性别持肯定态度，并無變性要求，屬性行為異常，多見于男性，性定向為異性，對性交有興趣，着異性服飾帶有性快感追求成分，甚而出現性興奮或性感滿足。偶有要求變性者，但在明白變性手術實質後，多遠而避之不再求醫。有一異裝癖者;取得妻子認同，每月着異裝，裝扮成女性逛街一次，而家庭性關系均正常，近來告知其尚有裹足癖，欣賞女性三寸金蓮，經7年多交往觀察，其為一典型異裝癖患者，而本人在律師工作方面很是出色。

2.同性戀者對自我性别認同，無變性要求，性定向指向同性，是對他人的感覺。男女同性戀同異性戀相同，很多人會有固定伴侶，隻是性傾向不同而已，但是由于受社會開放程度、群衆歧視和相關法律政策措施不夠完善，很多同性戀者的伴侶生活不能得到保障。由此會引發一些變性需求

遵循規範

為規範變性手術

技術審核和臨床應用，保證醫療質量和醫療安全，制定本規範。本規範為技術審核機構對醫療機構申請臨床應用變性手術技術進行技術審核的依據，是醫療機構及其醫師開展變性手術的最低要求。本規範所稱變性手術，是指通過整形外科手段（組織移植和器官再造）使易性癖病患者的生理性别與其心理性别相符，即切除其原有的性器官并重建新性别的體表性器官和第二性征。

據專家介紹說，變性手術是一種非常嚴肅的治療手段，絕對不是滿足人們暫時的好奇心就能做的一種遊戲，手術對患者的生活方式、人際關系、社會角色等都會造成巨大的沖擊，因此手術接受者需要慎重。

醫生要求

專家：目前中國尚無法律對此作規範。

目前國内有多家大型醫院的醫學整形科可以做變性手術，這些從事變性手術的醫護人員大多是有多年外科及整形外科臨床經驗的醫生。“國家法律雖沒對從業人員資質提出相應的要求，但從醫學的角度講，變性手術是一種涵蓋了泌尿外科、婦外科、醫學整形專業等多種專業的學科，隻有單科技能的醫生無法從事變性手術。”

專家還透露，目前，做變性手術的費用在2至3萬元左右，但國内個别醫院不僅收取的費用高達10萬元左右，還“做”出不少醫療事故，“建立法律法規來規範變性手術已到了刻不容緩的時候。”

表現特征

準确地表達該疾病的特征，變性不是主觀所為，而應該是生物學因素所緻；癖則是指後天養成的一種習慣。衆多的病例資料表明，變性是與生俱來的，并非積久成習，像這樣把常人畏之如虎、避之不及而又遍體鱗傷的手術當成幸福、當成幸運，這也不可能是癖。上世紀末，安徽醫科大學周江林博士的一篇在國際醫學界引起強烈反響的論文，為變性現象的生物學解釋增添了有力的砝碼。他通過對6例變性人大腦的深入研究，發現下丘腦中有一個叫做"終紋床核中央區"的核團和人的性别自認有關系。普通男性的這個核團比普通女性大44%，而男變女變性人的這個核團隻是普通男性的52%，和普通女性相仿。這項結果第一次從生物學的角度證明了變性人的腦結構不同于普通人。

基本費用

變性手術為整形外科之最，這一點也不過分。首先，患者要以虛拟轉換的性别角色生活1年以上，包括衣着、舉止、生活習慣等等，以便于手術後在最短的時間内實現角色轉換，融入新生活。同時，還要服用激素藥品。至于手術過程，那就更加複雜了。

作為“男變女”來說，先要切掉睾丸、陰莖、陰囊等器官，再制造陰道、陰唇、陰蒂等女性器官，然後再依次做隆胸、喉結縮小、磨骨、脫毛等手術，有的還需做喉腔手術，逐步形成女性特征。“女變男”還要複雜一些。手術過程與“男變女”相對應，關鍵是陰莖再造不易成功，稍有不慎就會失敗，造成終生遺憾，甚至危及患者生命。

不管是“男變女”還是“女變男”，由于手術程序多，手術時間長，一般手術所要承擔的風險在變性手術中陡增許多。再者，手術的費用也是一個需要面對的問題。由于患者的身體狀況不一，變性的具體要求不同，手術程序和所用材料也有較大差異。比如，同樣是隆胸，一般性材料幾千元，而好的材料則達一兩萬。再比如，有些患者考慮到保密，要求住賓館式的單人間，費用肯定要增大。就一般情況而言，“女變男”應該在4萬元上下，“男變女”則應在3萬元左右。

步驟

易性術（sex reassignment surgery）是指把原有的外生殖器改變成異性的結構并切除性腺。

其标志手術是陰道再造術、陰莖再造術。同時進行表形重塑，如喉結整形、乳房整形等，以符合自我性别再認定。術後患者原來自覺性别與生物學性别之間的矛盾緩解，心理得到平衡，性功能恢複正常，可以結婚組成家庭，但無生育能力。

男性轉變為女性的易性手術，包括精子冷凍、喉結整形術、隆乳術、睾丸切除、尿道口成形、陰唇成形、陰道再造等。陰道再造可用陰莖皮瓣或陰囊皮瓣或陰股溝皮瓣來完成。如條件許可，手術可分組同時進行，男變女的易性手術常可一次完成。

女性轉變為男性的易性手術較為複雜，難度大，需多次手術才能完成，療程長。手術包括：①乳腺切除、乳頭整形使乳房男性化。②内生殖器的切除，涉及到卵巢、輸卵管、子宮和陰道的切除，其中粘膜切除陰道全閉鎖術難度甚高，應由婦産科醫師完成。内生殖器切除的同時，以小陰唇瓣行尿道延長尿道口上移術。（子宮和卵巢也可不切除）子宮和卵巢不切除術後可以替妻生育。在美國有先例。③陰莖再造，包括尿道形成、支撐組織植入、莖體成形3部分，其中最難的是尿道形成。

并發症

易性癖病的手術象其他外科手術一樣，也會出現一些并發症。總體上分為兩大類：

⑴手術本身引起的并發症；

⑵與病例選擇不當或手術效果不佳有關的并發症。

生育問題

變性手術的男女嚴格地說都未從生理上、解剖學上和功能上完全

實現女性化或男性化。男變女或女變男都沒有生殖能力，這是變性手術将來要解決的一個難題。要解決這個問題，就要做器官移植或像國外研究下世紀可以讓男人生孩子。把受精卵和胚胎放入男人腹腔内，懷孕到一定時期，完全模拟母體内環境，定量吃藥形成雌激素環境。這樣男人也可以懷孕，到孕期将滿時對其施行剖腹産。所以我認為解決變性人的生育問題可從這方面突破。另外，還可從器官移植方面進行突破。男變女患者可以移植女性的子宮、卵巢和腺體；女變男患者可移植男性的陰莖和睾丸。北醫三院曾開展過這類手術，但目前基礎醫學研究滞後，停滞在臨床醫學後面，無法解決器官移植的排斥反應現象。正因如此，所以現在整形外科技術已達到人體任何器官都可用顯微外科手術移植成活的程度，但最終還是解決不了排斥反應的問題。

内分泌問題

現在易性癖患者術後都要定期服用雄性或雌性激素，那麼以後能否做器官移植或腺體移植，使患者不再需要服用生理劑量的激素。而且激素怎麼給藥能最佳的摹拟男女生理情況，也要經過大量臨床實驗和研究，摸索出一套完整、科學的給藥方法。而使患者符合生理變化的過程，這也是必須要解決的一個難題。

護理步驟

⒈保持傷口清潔，防止感染。常規口服抗生素。洗臉時注意不要打濕傷口，如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水或醫用酒精擦拭。

⒉手術傷口出血、瘀血或血腫的防治。在術後48小時内用冰袋冷敷，輕度加壓48小時後熱敷，但壓力不宜大。

不過總的來說，變性手術是最後的不得已之舉，如果可以通過心理治療達到目的，絕不做變性手術。

醫療要求

（一）三級甲等醫院或三級甲等整形外科專科醫院，有衛生行政部門核準登記的整形外科診療科目。

（二）醫院設有管理規範、運作正常的由醫學、法學、倫理學等方面專家組成的變性手術技術臨床應用與倫理委員會。

（三）整形外科

⒈設置整形外科10年以上，床位20張以上，有較強的整形外科的工作基礎。

⒉能獨立完成整形外科各種手術，包括器官再造和組織移植。

⒊有單間病房，便于保護變性手術患者隐私和進行心理治療等。

政策動态

2009年12月，衛生部規定申請變性手術須無犯罪記錄。

治療要求

随着現代整形外科技術的不斷發展，人們對手術效果的要求不斷提高，以形态學和解剖學研究為基礎，結合臨床我們認為現代男—女易性整形術的基本要求應該是：

再造的女性外陰形态生動、逼真；

術後陰道具有足夠的深度和寬度；

陰蒂、陰道具有靈敏的性感覺功能；

乳房形态自然，和諧對稱；

喉結、胡須消失，顱面部輪廓形态女性化；

術後疤痕細小而隐蔽；

無術後并發症；

術後患者生理和心理完全統一，并成功地以女性身份生活、工作和學習。

整形術

主要包括子宮和卵巢切除（也可以不切除子宮和卵巢）、陰莖形成、乳房切除及腹部、髋部等附加整形術。鑒于目前尚無法為女性易性癖者形成一個形态功能均佳的人工陰莖，因此有許多學者不贊成行陰莖成形術，認為不僅效果不良且有較多并發症。

心理調整

手術成功與否，這種手術成功隻是相對而言，大多數患者以為手術後自己就真正的脫胎換骨了，其實不然，人體的性器官是一個複雜而細膩的東西，任何一個醫術高明的華佗也無法達到他100分之一的程度，隻是形态上相似而已，所以那些夢想着立馬可以變成一個完美的女孩或者男孩的患者應該首先了解這些。其次就是術後心理障礙，該怎樣去适應社會是患者長期生存面對問題。