慢性牙髓炎:牙髓炎症性病變疾病-中文百科頻道

分類

慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是臨床上最常見的一型，臨床症狀不典型，有些病例可沒有自發性痛。若侵入牙髓的細菌毒力低，而機體的抵抗力較強時，牙髓組織的炎症多半表現為慢性過程。若急性炎症的滲出物得到引流，但炎症未能徹底消除時，也可轉化為慢性炎症。反之，若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發作。

慢性閉鎖性牙髓炎（chronic closed pulpitis）

牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，去淨腐敗壞死物質後無肉眼可見的露髓孔。如果細菌的毒力沒有增強，外界又無新的感染侵入時，被包繞的病變暫時不會向外發展，所以，慢性炎症可以維持較長時間。臨床上沒有明顯的自發痛或有偶發的鈍痛，但是幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。

慢性潰瘍性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis）

牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍。一般沒有明顯的自發痛，但當食物嵌入患牙洞内時會出現劇烈的疼痛。患者由于怕痛而長期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。患者常有自發痛的病史，另一典型症狀是當冷、熱刺激激惹患牙時，會産生劇痛。

慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）

多發生于年輕人，牙髓已暴露，由于經受輕度而持久的刺激，引起增生反應。患牙大而深的齲洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織牙髓息肉，可充滿整個洞内并達咬合面，探之無痛但極易出血。一般無自發痛，有時進食時患牙感疼痛或有進食出血現象，因此，長期不敢用患側咀嚼食物。由于長期的廢用，常可見患牙及其鄰牙有牙石堆積。

診斷檢查

可以定位患牙，有長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發痛史。可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。患牙對溫度測驗的異常表現。叩診反應。慢性閉鎖型牙髓炎：查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。探診洞内患牙感覺較為遲鈍，去淨腐質後無肉眼可見的露髓孔。患牙對溫度測驗和電測驗的反應多為遲緩性反應，或表現為遲鈍。多有輕度叩痛。慢性潰瘍型牙髓炎：查及深齲洞或其他近髓的牙體損害。

患者由于怕痛長期廢用患牙，可見患牙有大量軟垢、牙石堆積。去除腐質，可見有穿髓孔。用尖銳探針探查穿髓孔時，淺探不痛，深探劇痛且見有少量暗色血液滲出。溫度測驗表現為敏感。一般沒有叩痛。慢性增生性牙髓炎：患牙大而深的齲洞中有紅色的牙髓息肉，探之無痛，但極易出血。由于長期廢用，常可見患牙及其鄰牙有大量牙石堆積。

治療方案

牙髓病可以根據牙髓受損的程度進行治療，一般臨床上不能準确地作出牙髓改變的組織病理學診斷，而是通過臨床表現和臨床診斷，選擇兩類不同的治療方法：

診斷牙髓病變是局限的或是可逆的，選擇以保留活髓為目的的治療方法，如直接蓋髓術、間接蓋髓術和牙髓切斷術等。

診斷牙髓病變是全部的或不可逆的，選擇以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法，如根管治療術、牙髓塑化治療等。根尖周病的治療法可選擇根管治療術等。

治療原則

保存活髓或保存患牙應急處理可以開髓減壓溫鹽水沖洗後放置止痛藥物（如樟腦酚丁香油酚或牙痛水等小棉球）于齲洞内可以暫時止痛同時服用消炎鎮痛藥疼痛緩解後～天視患牙具體情況選用：活髓切斷術；平髓術；牙髓塑代或根管治療無保留價值患牙可拔除患牙以解除病員痛苦和阻止病變繼續擴散。

治療方法

可逆性牙髓炎：治療方法以保留活髓為目的有直接蓋髓術間接蓋髓術和牙髓切斷術。

不可逆性牙髓炎：治療方法以去除牙髓保存患牙為目的如根管治療術。

麻醉法

上前磨牙也可行眶下孔麻醉；上颌磨牙隻需行上颌結節傳導麻醉；但上颌第一磨牙還應加近中頰根尖部位粘膜下浸潤麻醉；下颌均采用下颌傳導麻醉除此之外有時也可采用髓腔内注射麻醉劑的方法但因進針時較痛而很少使用除幹髓術外其他牙髓治療都選用麻醉法當麻醉法效果不佳或對麻醉劑過敏或不需保存活髓時才選用失活法。

失活法

即用化學藥物封在牙髓創面上使牙髓組織失去活力發生化學性壞死的方法失活法常規用作幹髓術的第一步驟也為其他不保留活髓的牙髓治療的無痛法使牙髓失活的藥物稱作失活劑常采用砷劑有亞砷酸（三氧化二砷AsO）金屬砷多聚甲醛蟾酥制劑操作時先稍清除齲洞内的食物殘渣及腐質用挖匙或銳利的球鑽暴露牙髓（可在麻醉下進行）隔離唾液擦幹窩洞置失活劑于穿髓孔處使其緊貼于牙髓組織上不可加壓使失活劑壓進髓腔内以免失活中發生劇烈疼痛如出血過多用浸有酚或腎上腺素的小棉球壓入窩洞内片刻止血後再放失活劑；最後用氧化鋅丁香油粘固粉暫封窩洞注意不可将失活劑推動移位不接觸穿髓孔則達不到失活效果。

預防

保持口腔衛生，養成良好的衛生習慣。堅持早晚或進食後刷牙，飯後漱口及時清除留在口裡和牙齒之間的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預防齲齒有一定作用。注意兒童的飲食和口腔衛生，兒童飲食要多樣化，适當吃些硬性和韌性的食物可以促進其颌骨和牙齒的生長發育，不要讓兒童含着糖塊睡覺或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺，因為糖在嘴裡變酸易于腐蝕牙而得齲齒。6到12歲兒童恒牙萌出後及時做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉，避免食物碎屑和細菌等有害物質進入牙體内從而預防齲齒。對于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療，不合适的假牙和牙套及時處理。

每半年到一年進行一次口腔檢查。得了齲齒時及時治療牙洞淺的，要在去除破壞的牙質後用适當材料充填，使牙齒的形态和功能得到恢複，防止進一步齲壞。牙洞深的齲齒要根據具體情況進行适當的治療。齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎要清除牙髓腔内或牙根周圍的細菌感染，經過根管治療保住牙齒，對于已經失去治療價值的殘冠、殘根，及時拔除、及時鑲複。