神經卡壓綜合征:室壓迫綜合征-中文百科頻道

疾病簡介

神經卡壓綜合征是指周圍神經在其行徑中經過某些骨纖維隧道或跨越腱膜穿過筋膜處時，活動空間受到明顯限制。當隧道、筋膜、腱膜由于各種原因狹窄、肥厚、粘連等，使經過該處的神經受壓，長此下去可使神經功能包括傳導功能障礙，嚴重者可變成永久性神經功能障礙，臨床稱為神經卡壓綜合征。臨床中最常見的是腕管綜合征、肘管綜合征、尺管綜合征。腕管綜合征多見于50-60歲女性，與病人工作性質有關。肘管綜合征、尺管綜合征是一個概念，多見于男性農民、體力勞動者，往往出現的是手指發麻，過一段時間患者覺得沒問題，後來發現肌肉萎縮，功能也随之産生障礙，這時才去就診，所以大家認識到這個疾病，遇到手指發麻時要盡早去就醫，以防引起功能損害。

臨床表現

跟工作性質有關的卡壓綜合征，出現的臨床症狀主要是跟我們受累的神經有關，比如說正中神經受累的話，那這個病人出現的症狀，主要是在正中神經分布區的麻木、疼痛、肌肉的無力。如果是在腕管這個地方受到卡壓，這個病人來門診最常見的主訴是手麻，甚至夜裡會麻醒，醒了以後，甩一甩手症狀就消失了，這個是腕管綜合征最常見的一個表現。而對于肘管綜合征，這個病人主訴就是小手指和無名指的一半麻木，而且這個麻木一般來說就是屈伸胳膊肘的時候，會明顯地加重，而且有的時候在某一個姿勢會出現一個放電樣的感覺，這個是神經卡壓的一些特征性的表現。

種類

（一）腕管綜合征

本病又稱遲發性正中神經麻痹，是正中神經在腕管内受壓引起。腕管位于掌根部，底部和兩側由腕骨構成，腺橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道。手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及内容肌腱均可發生慢性損傷性炎症，使管腔狹窄是最常見的原因。其次是腕部急性損傷，桡骨遠端骨折，月骨脫位可引起正中神經急性或繼發受壓。某些全身疾病可通過腕管内容物增大，引起自發性正中神經損害。好發年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側發病，也可雙側。起病緩慢，正中神經支配區疼痛，麻木，發脹，常入睡數小時後痛醒，活動後緩解。正中神經分配區皮膚感覺遲鈍，過敏。大魚際可有萎縮，拇指笨拙無力。叩擊腕部可出現Tinel征，腕關節極度屈曲60秒，手的感覺異常可加重（Phalen試驗），腕管内壓增高。血壓計充氣超過收縮壓30～60秒可誘發患手疼痛。過度伸腕與屈腕試驗同樣引起感覺異常和疼痛加重。腕管掌側卡壓點壓痛放射痛。正中神經傳導速度減慢。非手術治療使腕制動于中立位，腕管内注射皮質激素。反複發作，非手術治療難以緩解者需行手術減壓。有利用内窺鏡手術的報道。

（二）腕部尺管綜合征

本病又稱Guyon管綜合征、豆-鈎裂孔綜合征、Ramsay-hunt綜合征。腕部尺管截面為三角形，前壁為淺腕橫韌帶，後壁為深腕橫韌帶，内側壁為腕豆骨及豆鈎韌帶。内容尺神經和尺動、靜脈通過。尺神經在其内受壓引起尺管綜合征。在腱鞘囊腫引起者最多，占28.7%，慢性損傷占23.5%，挫傷占10.3%。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。淺支受累引起尺神經支配區感覺障礙。深支卡壓可緻手的内在肌萎縮，無力，手深部脹痛和灼痛，夜間痛顯著，拇指内收，其他四指收展無力，環、小指可表現為爪形畸形，夾紙試驗，Froment試驗陽性。電生理檢查可發現癱瘓肌肉纖維顫動EMG，神經傳導速度減慢。非手術治療無效者可手術切開Guyon管，使尺神經充分減壓、遊離。

（三）旋前圓肌綜合征征中神經于前臂近端，被旋前圓肌兩頭之間的腱弓卡壓所緻。前臂旋前時，正中神經被旋前圓肌尺側頭擡起，故本病多見于前臂反複強烈旋前的2種。起病時肘前疼痛，可向桡側三指放射，可有屈指無力，手臂使用過度會加重疼痛，正中神經支配區可有麻木、燒灼感及客觀感覺障礙。旋前圓肌上緣可有壓痛，Tinel征。對掌無力。局部皮質激素注射多能緩解症狀，無效時可手術切斷卡壓腱弓或纖維帶。

（四）骨間前側神經卡壓綜合征

本病又稱Kiloh-Nevin綜合征，是正中神經的骨間前神經支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所緻。表現為肘前疼痛，拇示二指遠側指間關節屈曲力減弱，如拇長屈肌完全癱瘓可表現為“撚”征，屈肘時可發現旋前方肌力弱，手感覺正常，無手的内在肌癱瘓。

（五）桡管綜合征

本病又稱桡弓綜合征、旋後肌綜合征、骨間背側神經卡壓痛。是桡神經深支在桡管内被旋後肌淺層腱弓或桡側腕短伸肌起腱弓卡所緻。起病緩慢，可逐漸發生伸掌指關節，伸拇，外展拇指無力，伸腕偏向桡側，原因是尺側伸腕肌受累，桡側腕伸肌完整。無感覺異常，無疼痛。本病中指試驗陽性，檢查時令肘、腕、指間關節伸直，抗阻力伸直掌指關節誘發桡側腕短伸肌起點内側緣疼痛為陽性。網球肘疼痛出現于内上髁上下。手術需探查骨間背側神經常見的卡壓點，包括桡骨頭前方，桡側腕短伸肌弓和旋後肌的Frohse弓。

（六）肘部尺管綜合征

這是尺神經在肘部尺管組成的骨纖維通道内受卡壓所緻，内側為内上髁，外側為鷹嘴，管底為尺神經溝，内上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋。常見的病因為過度肘活動，肘外傷後遺症，先天畸形。此外肘關節疼痛，如骨關節病、結核、類風濕關節炎都可以引起尺神經壓迫。起病緩慢，前臂尺側，手尺側，第四、五指麻木刺痛。環小指屈曲無力，尺神經支配區感覺障礙，可有内在肌萎縮，爪形手（環小指）畸形，夾紙試驗、Froment試驗陽性。尺神經溝可摸到增粗神經，壓痛，Tinel征陽性。電生理檢查有助于診斷。非手術治療無效時可采用尺神經前移和肱骨内上髁切除術。

（七）肩胛上神經卡壓綜合征

這是肩胛上神經在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡壓引起。該切迹外側為喙突基底，進口外橫架其上的橫韌帶形成一骨-纖維管。肩胛長期過度活動的職業易導緻本病。表現為持續鈍性肩痛，向頸及肩胛間區放射，肩部活動增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱。患肩岡上肌和岡下肌可有萎縮，但局部多無壓痛。

（八）梨狀肌綜合征坐骨神經越過坐骨切迹一般在梨狀肌前下，于該肌下緣和上孖肌之間的梨狀肌下孔中穿出，該處卡壓引起梨狀肌綜合征。病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷，主訴臀部疼和感覺異常，并向股後側放射，檢查可發現梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髋外展外旋可誘發疼痛，并感到活動無力，被動屈髋、内收、内旋肘疼痛加重。

（九）股外側皮神經卡壓綜合征

股外側皮神經通過髂前上棘處，在髂前上棘與腹股溝韌帶外端的兩層之間形成的骨-纖維管内受到卡壓引起本病。表現為股外側皮神經支配區灼痛、麻木、過敏，觸、痛、溫度覺可有減弱，髂前上棘前内側可有壓痛、放射痛，髋過伸可使疼痛加重，無運動障礙。

（十）腓神經卡壓綜合征

腓總神經在腓骨頸的骨-筋膜管内被卡壓引起本病，損傷和體外壓迫為常見病因，表現為足與小腿外側痛、麻木。運動障礙為踝背伸，伸趾無力，外翻力弱或消失，小腿外側及足外側可有感覺障礙。腓骨頸處可有壓痛和Tinel征。腓淺神經皮支在小腿遠端深筋膜出口處受壓是本征另一卡壓點，損傷和鞋襪過緊可導緻本病，隻表現為神經支配區的疼痛和感覺異常。

（十一）跗管綜合征

胫後神經在内踝後下被屈肌支持帶及跟骨形成的骨-纖維管内受壓引起本病。足過度使用引起的慢性損傷是常見病因。主訴足底或足跟有間歇性棘痛、灼痛或麻木，長久站立或步行可加劇疼痛，常有夜間痛，使病人痛醒。内踝後下可有壓痛和Tinel征。跖趾關節屈曲力弱，止血帶充氣試驗可誘發足痛。

（十二）趾底總神經卡壓綜合征

本病又稱Morton病、Morton跖痛征，可能為趾底神經在相鄰兩個跖骨頭、跖間深韌帶與跖腱膜之間受到卡壓所緻。病因常為長久站立，步行累積形成的慢性損傷。主訴跖骨頭下方有陣發性灼痛，多累及第三、四趾，行走和站立可加重疼痛，休息和脫鞋後減輕。橫向擠壓跖骨頭可引起患病間隙痛。非手術治療使病人穿寬松平底軟鞋，支持塑制已平坦的橫弓。傳統手術切除緻痛神經瘤，近年報道切斷趾間深韌帶獲得優良療效。