公共衛生服務:有社會效益的服務-中文百科頻道

基本簡介

在國外，各國政府在公共衛生服務中起着舉足輕重的作用，并且政府的幹預作用在公共衛生工作中是不可替代的。許多國家對各級政府在公共衛生中的責任都有明确的規定和限制，以有利于更好地發揮各級政府的作用，并有利于監督和評估。而在我國，農村的部分行政決策者受經濟利益驅動，更重視一些可以短期收益的項目，削弱了政府對于公共衛生的重視程度和行政幹預力度。政府對于公共衛生并沒有十分明确的分工和職責範圍，尤其是對于農村公共衛生的政府職責更是含混不清。因此，盡快明确各級政府的職責和任務，以利于各自履行其職責是當務之急。

服務體系

為貫徹十七大精神，要牢牢抓住全省衛生工作中心任務，重點在“建制度，求發展，強管理，樹新風，促和諧”上下真功夫。

1、建制度就是初步建立起覆蓋全省城鄉居民的基本醫療衛生制度。新制度的基本框架是“四大體系”和“八項支撐”，“四大體系”是完善公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系建設，努力為群衆提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務；“八項支撐”是健全管理體制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監管體制、科技與人才保障、信息系統和法律制度建設，保障醫藥衛生四大體系有效規範運轉。

新制度的建立堅持以人為本、立足國情省情、公平與效率的統一、統籌兼顧的基本原則。以人人享有基本醫療衛生服務為目标。以公共衛生機構、農村衛生機構和城市社區衛生機構為服務主體，堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、防治結合，以農村為重點、中西醫并重，采用适宜醫療技術和基本藥物，逐步縮小群衆的基本衛生保健服務差距。堅持政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的原則，強化政府責任和投入，鼓勵社會參與。進一步健全财政經費保障機制，以公共财政為主要資金渠道，由政府統一組織，向全體居民公平提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。建立基本醫療衛生制度，就要從現有基礎性框架起步，朝着更加全面的水平發展，從覆蓋面不夠大朝着覆蓋城鄉全體居民發展，逐步實現基本醫療衛生服務的均等化。

2、求發展就是全面樹立和落實科學發展觀，堅持以人為本，統籌兼顧，促進醫療衛生事業又好又快發展。注重鄉鎮與城市之間、老少邊窮地區與發達地區之間、中醫與西醫之間、公共衛生與臨床醫學之間、林區墾區與其它行政區域之間的全面、協調、可持續發展。重點加強農村衛生服務體系和城市社區衛生服務體系建設兩項基礎工作，促進城鄉醫療衛生事業協調發展，真正解決城鄉居民看病難看病貴問題。在農村，進一步加強農村醫療衛生服務體系建設，健全農村醫療衛生服務三級網絡，新增财政衛生投入優先用于農村衛生事業和支持困難農民參加新型農村合作醫療。

加大财政轉移支付力度，整合城鄉醫療衛生資源，采取城鎮對農村對口支援、人員骨幹輪崗、定向培養培訓等政策措施，加強農村衛生機構和隊伍建設，着力解決部分農村缺醫少藥問題，并逐步形成“小病不出鄉，大病不出縣”的新型農村看病就醫新格局，有效解決農民因病緻貧因病返貧問題。在城市，加快調整城市醫療衛生資源，完善城市社區衛生服務體系，構建以社區衛生服務機構為網底、以三甲醫院為龍頭、實現雙向轉診的城市醫療衛生服務新框架，形成“大病在醫院，小病在社區，雙向轉診，分級醫療”有效格局。加快森工農墾衛生資源整合，盤活現有資源，盡快彌補因管理體制等因素所造成的衛生政策覆蓋不到而産生的真空，實現基本醫療衛生服務的均等化。

3、強管理就是要通過發展型領導班子建設來促進衛生系統管理工作的全面提高和進步。衛生系統各級領導班子要牢固樹立和落實科學發展觀，加強領導幹部的理論和業務學習，加強領導班子的思想、組織、作風和制度建設，以達到領導班子科學發展理念牢固、科學發展能力明顯增強、科學發展成果顯著提高、工作氛圍團結和諧、工作作風求真務實的目标。切實提高衛生系統各級領導班子和領導幹部領導科學發展的能力和執政能力，努力把領導班子建設成為政治堅定、能力突出、作風過硬、群衆信任、善于領導醫療衛生事業科學發展的領導集體，創造經得起實踐、曆史和人民群衆檢驗的政績。

重點要加強醫院領導班子建設，切實提高醫院的管理水平和醫療服務質量。加強醫院監管和準入管理；強化大型醫院巡查制度和社會評議制度；加強醫院院長的責任制考核，通過開展醫院管理年活動促進各項監管措施的落實。通過龍頭醫院管理水平的提升，帶動全省醫院管理水平的提升，把醫院的發展戰略與社區建設的工作重點統籌考慮，協調發展，形成上抓核心、下打基礎的城市衛生發展格局。通過“平安醫院”建設來為醫療衛生發展創造良好的環境，通過強化新聞宣傳來創造良好的社會環境，形成良好的輿論氛圍。

4、樹新風就是進一步強化職業道德建設，牢固樹立為人民服務的宗旨，培養良好的職業道德，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，以社會主義榮辱觀為基本準則，将醫德醫風建設與黨風廉政建設結合起來、與社會主義榮辱觀教育結合起來、與精神文明創建活動結合起來。推進教育、制度、監督三者并重的職業道德建設機制，通過健全制度規範、約束服務行為、加強監督震懾和懲處違法行為，建立抵制商業賄賂和不正之風的道德防線。

5、促和諧就是堅持“五個統籌”不動搖，促進醫療衛生事業和諧可持續發展。

一是統籌全省衛生事業與全省經濟社會協調發展。以建立健全公共衛生體系、加強農村衛生和城鎮社區衛生為重點，加強衛生執法監督，加大醫療衛生資源整合，使我省衛生事業發展能夠保障人民群衆健康，促進社會進步和經濟發展。二是統籌城鄉衛生工作協調發展。在籌資、人才、政策上重點向農村和城市社區傾斜，改善農村和社區衛生條件，加大衛生支農力度，縮小城鄉在享受衛生服務公平性和可及性上的差距。三是統籌區域衛生協調發展。加強貧困地區衛生隊伍建設和衛生基礎設施建設，進一步探索和不斷完善新型農村合作醫療制度，加強全省衛生扶貧和扶助弱勢人群工作。四是統籌人和自然協調發展。大力推進愛國衛生運動，創建全國模範衛生城鎮，實現人人享有初級衛生保健的目标。加強農村改水、改廁和重點地區的地方病、傳染病防治，加強人畜共患疾病的防治，以适應我省農業與畜牧業主輔轉位需要，為城鄉居民生活、學習、工作創造良好衛生環境，為招商引資改善環境。五是統籌物質文明、精神文明、政治文明、生态文明和社會文明協調發展。不斷提高全省衛生系統廣大幹部職工的文明素質，建立保持黨員先進性長效機制，正行風，促發展，樹形象，促進醫患關系和諧。

内涵

中國目前對此至今尚無統一認識和明确定義。盡管在中央文件中多次出現“公共衛生”的字眼，但是對其内涵的認知可能是完全不同的。因此我國應有相應的權威機構（或授權研究機構）來界定公共衛生的内涵和範圍。各級政府在公共衛生工作中集中指導，分級管理。中央政府主要承擔制定公共衛生任務和健康目标的職責；省級政府負責協調中央政府與地方政府關系，發現省内的主要衛生問題，為中央制定政策提供依據，同時指導地方政府的具體工作；地方政府負責具體實施公共衛生任務，提供衛生保健服務，滿足區域内居民的衛生保健需要。

資金來源

公共衛生資金來源主要應為三個方面，即中央、省和地方。其中中央政府承擔對全國居民健康危害較大的公共衛生問題的防治經費，以及對一些特定衛生問題、特定地區和特定人群的公共衛生費用，省級政府依據經濟發展水平的不同承擔不同比例的公共衛生費用，地方政府則負擔部分農村公共衛生人員的工資和維持經費等。

服務項目

●建立居民健康檔案：今年起到2011年，老年人、殘疾人、慢性病人、兒童、孕産婦等重點人群的建檔率城鄉分别達到90%和50%；

●為65歲以上老年人體檢：三年時間，為1.1億符合條件的老年人進行體檢；

●為3歲以下嬰幼兒成長發育做檢查：3年時間要為4800萬嬰幼兒進行生長發育檢查；

●孕産婦檢查：每年對1600萬孕産婦做産前檢查和産後訪視；

●防治指導服務：為1.6億高血壓、4000萬糖尿病、849萬重性精神病、336萬結核病、9萬艾滋病感染者及患者提供防治指導。

服務增強

【新醫改新實惠】制定基本公共衛生服務項目，明确服務内容。從2009年開始：逐步在全國統一建立居民健康檔案；定期為65歲以上老年人做健康檢查；定期為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查；為孕産婦做産前檢查和産後訪視；為高血壓、糖尿病、艾滋病等人群提供防治指導服務，普及健康知識等。

增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預防出生缺陷；貧困白内障患者複明；農村改水改廁等等。

保障公共衛生服務所需經費。2009年人均基本公共衛生服務經費标準不低于15元，2011年不低于20元，中央财政通過轉移支付對困難地區給予補助。

發展曆程

1、建立期(1949 年～1965 年) ：1951 年,第一屆全國衛生會議提出了縣設衛生院,區設衛生所,鄉設衛生委員,村設衛生員的要求。縣醫院、衛生防疫站、婦幼保健所等縣級衛生機構随之逐步建立,公社衛生院、中心衛生院及村衛生室(保健站) 相繼成立,以集體經濟為依托的農村三級預防保健網初步形成。公社衛生院兼有提供基本醫療服務和初級衛生保健技術指導及鄉村衛生行政管理的功能,成為三級預防保健網的基礎。

2、發展期(1965 年～1979 年)：1965 年,在毛澤東同志“把醫療衛生工作的重點放到農村去”的号召下,全國農村短期速成培訓了一大批半農半醫的農村衛生人員(“赤腳醫生”) ,成為當時重要的農村初級衛生保健服務隊伍。同時,合作醫療也得到較大發展。保健站、赤腳醫生和合作醫療成為當時農村衛生工作的“三大法寶”。

3 、變革期(1979 年～至今) ：1979 年經濟體制改革,農村實行“家庭聯産承包責任制”,以集體經濟為依托的農村三級預防保健網受到很大沖擊。農村公共衛生服務一度極度薄弱甚至空白。20 世紀80 年代以後,針對農村衛生事業發展中的問題,各級政府紛紛研究制定了适應形勢發展的衛生政策,積極進行各種衛生服務形式的探索和實踐。

服務模式

各地探索并嘗試了多種形式的農村衛生服務模式,主要有下列幾種。

1、醫防合一:醫療、預防及保健均由鄉鎮衛生院承擔,同時承擔同級政府部門委托的部分行政管理職能,經濟獨立核算。這種模式經費由政府全額或差額撥款,統籌利用鄉鎮衛生資源,減少了成本,大部分地區目前仍在沿用。但由于撥款不足,出于生存和發展的需要,鄉鎮衛生院往往重醫輕防,重經濟效益輕社會效益,已不能适應社會經濟發展的需求。

2、醫防分設:将預防保健工作從衛生院分離出來,單獨成立防保所或衛生服務中心(站) ,承擔衛生保健、委托的衛生監督等任務。如江蘇省的南通、揚州、宿遷等部分地區及昆山市即采用這種模式[1 ] 由于有專門的機構、經費和人員,職能定位明确,經費專款專用,預防保健服務得到了保證。但獨立的防保機構在組織協調社會各部門合作方面處于弱勢,一些公共衛生中的社會性工作難以有效落實。

3、依院設所,相對獨立:這是對醫防合一模式的改革,即“一套班子、兩塊牌子”。防保所在行政上和經濟上接受衛生院管理,财政上實行定額補助,獨立核算。承擔轄區的預防保健和公共衛生服務工作。這種模式強化了防保工作,“以醫養防”轉化為“以醫補防”,有利于促進醫療與防保協調發展。但醫、防在一個院内,人員分工與利益分配的矛盾難以避免,防保工作的開展很大程度上取決與分管領導的重視程度。

4、縣鄉垂直管理:由縣衛生局或縣級預防保健機構選定人員派駐鄉衛生院,或在鄉鎮設立派出機構,長年從事鄉、村防保工作,工作經費、工資報酬由衛生局撥付,形成上下垂直管理的衛生服務系統。據張子平調查,重慶市榮昌縣、上海市崇明縣、甯夏平羅縣等采用這種模式[2 ] ,加強了上下聯系,提高了預防保健工作效率。但由于條塊分隔,在業務管理和部門間的統籌協調方面有難度。

5、政府購買:這是由符合條件的公辦或私營醫療機構提供預防保健服務,政府依據其衛生服務的考核情況實行購買服務。這種模式引入了市場競争機制,有助于在農村有限的衛生資源下,促進農村衛生服務的高質量和廣覆蓋。目前,全國僅浙江省和江蘇省通過此模式全面開展農村基本公共衛生服務。

存在的問題

1、投入不足:近幾年政府對衛生投入的總量較以前有了較大的增長,但相對于整體經濟的快速發展以及農村人群衛生保健需求的增加,仍顯嚴重不足,公共衛生投入甚至有下降趨勢。據有關統計,1998年政府對衛生事業投入587. 2 億元,用于農村的92. 5億元,僅占15. 9 %;而衛生事業費中公共衛生的投入比例由1990 年的19 %下降到1995 年的12 %[

2、三級醫療預防保健網松散:經濟體制改革後,農村衛生管理體制發生很大變革。市場經濟的介入使三級保健網絡間的協作關系變得松散和轉為無序競争,出現網底破裂(村衛生室解體) 、網中不穩(鄉鎮衛生院改制) 、龍頭(縣級醫療衛生機構) 作用削弱的狀況,防保工作難以落實。

3、衛生資源配置和利用不平衡:市場經濟環境下,經濟發達地區,鄉鎮衛生院重複設置,設備閑置等浪費現象突出;而經濟落後地區,鄉鎮衛生院發展相對滞後,人才匮乏,基礎設施和醫療設備落後,不能滿足農村人群的衛生服務需求。據衛生部有關數據,全國80 %的醫療資源集中在大城市,其中30 %又集中在大醫院。而每年到大醫院就診的人群有80 %左右是在基層醫院即可解決的常見病、多發病。

4、衛生服務重醫輕防:由于政府投入不足,補償機制不健全,鄉鎮衛生院不得不“以藥補醫”,“以醫補防”,縣級防保機構主要精力也用于開展有償服務,醫、防功能混亂。加上農村衛生服務缺乏有效的監督考核機制,疾病控制工作嚴重滑坡。

5、農民缺乏基本醫療保障:随着農村集體經濟的削弱,以集體公益金為基礎的合作醫療受到沖擊,農民醫療保健制度基本陷于癱瘓甚至瓦解。據第三次國家衛生服務調查,2003 年,尚有79 %的農村居民沒有任何醫療保障,38. 6 %的農村居民因經濟困難生病而未就診,應住院而未住院的農村居民占75. 4 % 。

意義

醫療衛生事業是造福人民的事業，關系廣大人民群衆的切身利益。人人享有基本衛生保健服務，人民群衆健康水平不斷提高，是人民生活質量改善的重要标志，是全面建設小康社會、推進社會主義現代化建設的重要目标。随着我區經濟社會的快速發展，群衆“看病難、看病貴”問題得到緩解，城區與農村、不同人群享有衛生服務水平的差距不斷縮小。發展壯大醫療衛生資源，衛生對經濟和社會發展的促進和保障作用進一步增強。健全公共衛生服務體系，進一步提高公共衛生保障能力和完善疾病控制、衛生監督、婦幼保健、公共衛生信息體系，健全突發公共衛生事件應急機制等。基本實現了居民享有安全、便捷和經濟的基本醫療和公共衛生服務，保障了廣大人民群衆的生命安全。

成效

改革開放以來，我國不斷加強公共衛生服務體系建設，基本建成了覆蓋全國城鄉的疾病預防控制體系和應急醫療救治體系。在黨和政府的正确領導下，确保曆次大的自然災害之後無大疫。嚴重威脅群衆健康的重大傳染病、地方病得到有效控制，消除了絲蟲病，實現了無脊髓灰質炎，有效應對老人感染告緻病性禽流感、人感染豬鍊球菌等疫情。據估算，自1978年實施國家免疫規劃以來，全國減少了麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質炎、結核、破傷風等6類疾病的發病人數共3億人次，減少相關死亡400萬人。自1992年以來，全國預防了8000萬人感染乙肝病毒，乙肝病毒表面抗原攜帶者減少了2000萬人，普及乙肝疫苗接種有效地控制了乙肝的流行。2007年國家免疫規劃疫苗增加到14種，預防15種傳染病。艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病和地方病防治重大進展，初步遏制了艾滋病的蔓延勢頭，結核病控制策略覆蓋達到100%，血吸蟲病疫情降至曆史最低水平。慢性非傳染性疾病防治工作逐步規範，精神衛生工作列入重要議事日程。創建國家衛生城市（區）和國家衛生鎮（縣城）活動穩步推進，農村改水改廁工作和農村環境衛生綜合整治繼續推進，城鄉環境衛生進一步改善。控煙履約工作紮實推進。降低孕産婦死亡率和消除新生兒破傷風項目擴展至 1200個縣，中西部農村孕産婦住院分娩補助政策全面實施，2009年農村孕産婦住院分娩補助的範圍将擴大到全國，全國孕産婦死亡率從2007年的36.6/10萬降低到2008年的34.2/10萬，嬰兒死亡率從2007年的15.3‰降低到2008年的14.9‰。衛生監督體系向基層延伸，食品、飲用水、公共場所、職業、放射、學校、傳染病防治、醫療服務與血液安全等衛生監督工作取得了新進展。

2009年4月10日14:30，衛生部婦幼保健與社區衛生司司長楊青，衛生部疾病預防控制局副局長孔靈芝，财政部社會保障司童愛萍，中國醫學科學院黨委書記、教授李立明，衛生部統計信息中心主任饒克勤做客強國論壇，以基本公共衛生服務均等化為主題與網友進行了在線交流。

均等化

基本公共衛生服務均等化是指每位中華人民共和國的公民，無論其性别、年齡、種族、居住地、職業、收入，都能平等的獲得基本公共衛生服務

公共衛生服務的内容會根據國力的改善、财政支出的增加而不斷擴大

堅持預防為主是我國醫藥衛生體制改革的核心理念，是實現人人享有衛生保健的最佳途徑

難點一個是相應的經費要及時到位，以保證這些工作的落實；另外疾病控制工作是涉及多部門的工作，還有一個部門協調的問題

人均15元是基本公共衛生服務的起步标準，今後标準将逐步提高。到2011年将不低于20元

針對農民工城鄉流動的“兩栖”特點，相關部門将采取靈活措施，讓所有農民工實現應保盡保

随着新醫改方案的實施，為我們的醫學畢業生提供了更為廣闊的服務空間和領域，所以必然會擴大醫學畢業生的就業數量。

可取經驗

當前，“看病難、看病貴”已經成為群衆反映的突出問題，成為關乎民生的重要問題。近年來，江漢區委、區政府從構建和諧社會和加快建設小康社會的高度，大力推進基本醫療保障進社區,有效緩解了“看病難、看病貴”問題，引起了衛生部和省、市領導以及相關部門的高度關注，省委俞書記專程赴江漢區進行了專題調研，中央六大媒體進行了聯合采訪報道。前段時間，江漢區委政策研究室組織力量對此進行了深度調研，總結了江漢區委、區政府在推進基本醫療進社區中的成功經驗，客觀分析了存在的問題，并就推進基本醫療進社區進行了進一步的探索。此報告分析透徹，客觀實在，具有政策性、實效性、指導性和可操作性。

推進基本醫療進社區，是構建和諧社會的基礎，是全面建設小康社會的重大舉措。近3年來，江漢區委、區政府着力從“看病難、看病貴”突出問題和群衆反映強烈的問題抓起，大力推進基本醫療保障進社區,積極推行醫療衛生體制改革，基本建成了配套政策基本落實、服務網絡比較健全、人力配置基本合理、服務功能比較完善、監督管理初步規範、适應社會需求的社區衛生服務體系框架，社區衛生服務覆蓋率達100%。2005年被評為全省唯一的全國社區衛生服務示範區。

免費

為促進基本公共衛生服務逐步均等化，提高衛生服務效率，促進醫改重點工作整體推進，中國将免費向城鄉居民提供六項重大公共衛生服務。這是2009年6月18在國家衛生部舉行的重大公共衛生服務項目啟動電視電話會議獲得的信息。中共衛生部黨組書記、副部長張茅透露：中央财政已下達第一批六項重大公共衛生服務項目資金，标志其正式啟動。

六項重大公共衛生服務項目

1、為十五歲以下人群補種乙肝疫苗項目。計劃用三年時間，在全國範圍内對一九九四年至二00一年出生的未免疫人群實施乙肝疫苗接種，進一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率。今年全國需接種二千三百三十萬人，占應接種人群的百分之三十一。

2、農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項目。從今年到二0一一年為一千萬農村婦女進行宮頸癌檢查，對其中一百二十萬人進行乳腺癌檢查，提高農村婦女“兩癌”早診早治率，降低死亡率。今年在全國二百個縣啟動試點，完成宮頸癌檢查二百萬人，乳腺癌檢查四十萬人。通過試點探索适合基層的“兩癌”檢查服務模式和優化方案，逐步形成制度化和規範化的工作機制。

3、增補葉酸預防神經管缺陷項目。對全國農村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，降低神經管缺陷等發生率，提高出生人口素質；計劃每年為一千二百萬左右農村婦女補服葉酸。

4、百萬貧困白内障患者複明工程。利用三年時間，對目前全國現有和當年新發的一百萬例貧困白内障患者進行複明手術，力争使每例符合手術條件的貧困白内障患者能得到及時的手術治療。今年計劃完成二十萬例貧困白内障患者手術，每名患者平均補助資金八百元人民币。

5、消除燃煤型氟中毒危害項目。在貴州、雲南等六省實施，擴大地氟病區的改爐改竈覆蓋範圍。今年完成八十七萬戶的爐竈改造任務，每戶按四百元人民币标準予以補助，同時加強已完成改爐改竈病區的後期管理和防治效果評價監測。

6、農村改水改廁項目。規劃三年為七百一十萬農戶進行無害化廁所建設，改善農村環境衛生。今年計劃完成四百一十一萬戶，同時開展農村飲水安全集中供水工程水質監測十二萬份，保障農村飲水安全。

9項公共衛生服務免費項目

1、轄區常住人口建立統一、規範的居民健康檔案。

2、向城鄉居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務。

3、為0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理。

4、為孕産婦開展至少5次孕期保健服務和2次産後訪視。

5、對轄區65歲及以上老年人進行健康指導服務。

6、适齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規劃疫苗。

7、及時發現、登記并報告轄區内發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理，開展傳染病防治知識宣傳和咨詢服務。