事項
背景:初次全髋關節置換後放不放引流管還有争議。
簡介
臨床上應用的外科引流管種類很多，有的用于導尿，有的用于傷口，胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等都有應用。外科引流為的是将人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導引至體外，防止術後感染與影響傷口愈合。在病人應用引流管時，要注意護理。
臨床意義
異常結果：
淚道引流管：1、慢性淚囊炎；2、淚小管狹窄；3、鼻淚管狹窄、阻塞；4、淚小點狹窄、阻塞；5、淚小管斷裂等淚道疾病；6、鼻腔淚囊吻合術。
普通引流管：1、引流氣體，液體（消化液，腹腔液，膿液，切口滲出掖）至體外，降低局部壓力，減少粘連，促進愈合；2、作檢測，治療途徑。
氣管切開吸痰氣管内吸痰是保持呼吸道通暢的必要手段，可刺激病人咳嗽并吸出氣道分泌物，防止肺部并發症。
胸腔引流管排出胸膜腔内氣體，液體，重建負壓，使肺複張。
三腔二囊管：1、抽吸盡胃管内積液（血），積氣，減輕胃擴張；2、肝硬化病人食管，胃底靜脈破裂出血的壓迫止血；3、了解胃液的量及性質，為臨床上判斷疾病和治療提供依據。
需要檢查的人群：用于傷口，胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等都有應用，需要檢查的患者均可檢查。
淚道
淚道引流管的規格有Fr2、Fr3（配備專用手術牽引鈎）。
其産品特點包括：
1、矽橡膠材料，質地柔軟、彈性好，對淚道組織損傷小；
2、生物相容性好，無刺激及過敏等現象，可長期留置；
3、金屬探子前端呈淚滴狀，平滑過渡，減少對淚道的損傷，便于自鼻腔鈎取牽出矽橡膠材料，質地柔軟，對淚道組織損傷小。臨床使用淚道引流管時，插管成功率高，引流通暢，無阻塞現象；與傳統手術相比，操作簡便，病人痛苦小、出血少，不易複發，不留瘢痕；在淚道及鼻腔内留置3～6個月，穩定無刺激，無過敏；拔管時不需麻醉，簡單易行，病人無痛苦；對淚小管斷裂吻合效果最好（無可替代），對淚小管、淚小點狹窄及鼻淚管狹窄等療效顯着。
使用淚道引流管的适應症有：
1、慢性淚囊炎；
2、淚小管狹窄；
3、鼻淚管狹窄、阻塞；
4、淚小點狹窄、阻塞；
5、淚小管斷裂等淚道疾病；
6、鼻腔淚囊吻合術。
胸腔
胸腔引流管的規格型号有：Fr16、Fr20、Fr24、Fr28、Fr32、Fr36。
其産品的特點包括：
1、矽橡膠材質，帶有可X光顯影的标記線；
2、導管前段具有光滑的側孔，确保引流通暢；
3、前端具有兩種不同形狀，一種為圓弧型，一種為鳄魚嘴型。
護理技術操作标準
1，引流氣體，液體（消化液，腹腔液，膿液，切口滲出掖）至體外，降低局部壓力，減少粘連，促進愈合。
2，作檢測，治療途徑。
治療車，治療盤，血管鉗1把，别針1隻，一次性引流袋（瓶）1隻，污物桶1隻，消毒彎盤2隻（内放消毒紗布1塊，鑷子1把）5％ＰＶＰ碘液，棉簽。
三，操作步驟：
1，戴口罩，洗手。
2，将所備用物放置治療車上，推至病人床旁，向病人做好解釋工作。冬天關好門窗，安置病人體位（低半卧或平卧位）
3，檢查傷口，暴露引流管，松開别針，注意保暖。
4，檢查無菌引流袋是否密封，過期。打開外包裝，檢查引流袋有無破損或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋外包裝墊在引流管接口下面。
5，擠壓引流管，用血管鉗夾注引流管尾端上3厘米處。
6，用ＰＶＰ碘棉簽消毒引流管連接處，先以接口為中心，環行消毒，然後向接口以上及以下各縱形消毒2.5厘米。
7，用左手取消毒紗布捏住連接處的引流管部分，脫開連接處。
8，再用ＰＶＰ碘棉簽消毒引流管的管口。
9，連接無菌引流袋，松開血管鉗，并擠壓引流管，觀察是否通暢，将引流管用别針固定于床單上。
10，整理用物，妥善安置病人。
11，嚴格記錄引流液量和性質。
四，注意事項：
1，嚴格無菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更換1－2次（引流液有性狀，顔色改變的需每日更換）。
2，保持引流管通暢，定時擠壓，避免引流管折疊，扭曲。
3，觀察引流液的量，性狀，色澤變化，與病情是否相符，每日記錄，發現異常，及時與醫生聯系。
4，引流管妥善固定，以防滑脫，病人活動時勿将引流管拉脫。
5，負壓引流瓶更換方法相同。
氣管切開吸痰
目的
氣管内吸痰是保持呼吸道通暢的必要手段，可刺激病人咳嗽并吸出氣道分泌物，防止肺部并發症。
用物
消毒手套，消毒吸痰管，一次性消毒杯，生理鹽水，裝有濕化液5毫升注射器，裝有10毫升呋喃西林或生理鹽水的針筒，負壓吸引裝置，必要時呼吸氣囊與氧氣連接。
操作步驟
1，戴口罩，洗手。
2，評估病人是否需要氣管内吸痰，指征包括：（1）呼吸音粗糙（2）咳嗽（3）呼吸頻率加快。
3，向病人（清醒者）或家屬（昏迷病人）解釋，以取得合作。
4，開動吸引器，将壓力調節至13.3－16.0kpa（100－120mmHg），最大不超過26.7kpa（200mmHg）。
5，将滅菌生理鹽水倒入一次性滅菌杯内，打開吸痰管，暴露末端，右手戴上手套保持無菌。
6右手持吸痰管與左手持吸引管連接，并用左手拇指控制吸引閥門，用消毒生理鹽水浸濕吸痰管試吸。
7，将吸痰管經氣管套管插入氣管内，快速地開啟吸引閥門做間歇性吸引，以旋轉手法邊吸邊退，一次抽出痰液。切忌上下多次抽動，避免缺氧，一般單次吸引時間5－8s，不宜超過15s。
8，吸氧或休息片刻（3min)後可再次吸引，但最多不能超過4次。
9，如分泌物粘稠，可注入2－5毫升生理鹽水于氣管内，然後加壓呼吸3－4次，使滴入的液體到小支氣管以稀釋滞積的痰液并刺激咳嗽。。
10，吸痰畢，分離吸痰管，将吸引管頭泡于消毒液中，手套及吸痰管按一次性物品處理。
11，将2隻藥杯,剪去底部，兩杯之間套入紗布蓋于氣管切開口上，用生理鹽水浸濕紗布。
12，安置病人，整理床單位，整理用物，洗手。
注意事項
1，缺氧病人于吸痰前宜加大氧流量或用呼吸皮囊加100%氧氣加壓呼吸，如病情需要，可按照步驟重複吸引，但最多不超過4次，重複吸痰中間應充分給氧後再吸痰，可用呼吸皮囊加100%氧氣加壓呼吸。
2，操作時必須嚴格執行無菌技術，吸痰管，手套，吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當而引起交叉感染。
3，操作時注意動作輕，快，避免損傷氣管黏膜。
4，吸引器各管道連接要準确，無漏氣，吸引瓶及時傾倒，水面不超過2/3，每日要浸泡消毒。
5，使用人工呼吸機病人吸痰以後與呼吸機連接，調節參數。
6，氣管切開處敷料，一般每日更換一次。
三腔二囊管護理技術操作标準
一，目的：
1，抽吸盡胃管内積液（血），積氣，減輕胃擴張。
2，肝硬化病人食管，胃底靜脈破裂出血的壓迫止血。
3，了解胃液的量及性質，為臨床上判斷疾病和治療提供依據。
二，用物：
治療盤，治療巾，三腔二囊管，石蠟油，紗布，棉簽，50毫升注射器，血管鉗2把，沙袋（0.5kg），膠布，治療碗内盛開水，胃腸減壓器，滑車牽引固定架，繩，剪刀。
1，戴好口罩，洗手。
2，向病人解釋，取得合作。
3，将三腔管的三個腔分别做好标記，用50毫升注射器抽癟胃及食管氣囊内氣體，然後往胃氣囊注氣200毫升，食管氣囊150毫升，放在水中觀察氣囊有無漏氣變形。
4，石蠟油潤滑胃管及雙氣囊，同鼻飼插胃管法插入三腔管（胃管），抽吸胃液，有胃液抽出時，證明在胃内。
5，先在胃氣囊内注氣200毫升，用夾子夾緊胃氣囊開口端，并作好标記，向外牽拉三腔管至有輕度彈性阻力感，然後用膠布固定三腔管，在管尾紮一根粗紗繩，用0.5kg沙袋，通過滑車裝置牽引三腔管壓迫胃底，梢擡高床腳。
6，牽引方向應順身體縱軸與鼻唇部呈45度角，再用注射器往食管氣囊注氣150毫升，用夾子夾緊食管氣囊開口端，并作好标記。
7，胃管腔接胃腸減壓器，負壓調至8kＰa，定時抽吸。
8，整理用物，安置病人。
1，放置三腔管氣囊壓迫時間不超過48h，每隔12h氣囊放氣5－10毫升，以防食管胃底黏膜發生糜爛，壞死。
2，氣囊壓迫12h後，應放氣一次。氣囊壓迫48h後胃管内仍有鮮紅血液吸出，說明氣囊壓迫止血無效，應立即報告醫生。
3，記錄每日胃液吸出量及性質，以供每日補充水，電解質時參考。
4，每日口腔護理2－4次，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油數滴。
5，防止過度牽拉或滑脫而造成食管氣囊阻塞咽喉導緻窒息，特别在氣囊注氣牽引時，如病人發生呼吸困難，要立即放松牽引和抽出食管氣囊内空氣，如發生嚴重呼吸困難或窒息，應立即剪斷二囊管。
6，胃腸減壓器負壓維持在8kＰa以利引流，用畢要清洗消毒。
7，出血停止12h後，方可從胃管内注入藥液，注入前要認清标記，嚴防灌錯到食管氣囊或胃氣囊，引起氣囊破裂。
8，肝病病人為避免誘發肝昏迷，可通過胃管注入藥液，促使腸道内積血和其他含氮物質排出，同時抑制腸道細菌以減少氨的産生。
9，出血停止48－72h後，可考慮拔管，拔管前先完全抽去氣囊内空氣，繼續觀察12h，如無出血，吞服石蠟油30－50毫升，潤滑胃壁後再拔管，以免因血塊的粘滞拉破黏膜再次出血。
腹腔
分類
1、皮管：橡膠管和矽膠管二類2、特殊引流管：T形管、U形管等
适應症
1、空腔髒器産孔或外傷破裂，常以發生繼發腹膜炎
2、腹膜及髒器内的膿腫，為了治療目的可用穿刺置管或手術切開引流
3、手術創面很大，局部滲液，滲血多，易繼發感染時
護理
1、根據病情需要觀察腹腔内可能安置幾種引流物和數根引流管，病人轉入病房必須清點，最好根據作用或名稱作好标記病接引流瓶。
2、分别觀察記錄引流出物質的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應及時通知醫生處理。
3、病人翻身、下床、排便時應防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應更換新管插入。
4、需負壓引流者應調整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀态。
5、紗布或凡士林紗布填塞止血者應密切觀察全身情況，若以穩定應在48—72小時拔除，或換新的紗布再填塞。
6、預防性應用的引流管應在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂後消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應視具體情況而定
7、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應轉動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發性損傷
8、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應嚴格執行無菌原則操作
9、觀察引流物可能引起的并發症如壓迫組織壞死出血、腸瘘，繼法感染，疼痛等應當及時拔除或換管，處理并發症。
10、若膽囊術後使用T形引流管，需在術後14天後拔出，避免造成膽汁進入腹腔造成腹膜刺激征或感染。
不适宜人群
不合宜人群：無特殊要求。
不良反應與風險
暫無相關并發症和危害。
