嬰幼兒黃疸:醫學疾病名稱-中文百科頻道

檢查

正常嬰幼兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生後4天左右達高峰，一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl），早産兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以後逐漸恢複。凡登白試驗呈間接反應。尿中膽紅素陰性，糞内膽色素增多。

臍血～24h～28h3～7d

足月兒<42.8(2.5)<102.6(6)<128.3(7.5)<205.2(12)

早産兒<42.8(2.5)<136.8(8)<205.2(12)<265.5(15)

治療

除少數先天性膽管閉鎖病例需要外科手術之外，絕大多數可用内科治療。

1.中藥中醫稱新生兒黃疸為"胎黃"，治療以茵陳為主，常用茵陳三黃湯（茵陳9g、黃芩4.5g、黃柏4.5g、黃連1.5g、大黃1.5g、山栀3g）濃煎口服，每日一劑，少量多次喂服或用茵栀黃注射液加10%葡萄糖液稀釋一倍後靜脈滴注，能使黃疸逐漸消退。

2.光療70年代初上海第一婦嬰保健院與複旦大學合作研制藍光治療高未結合膽紅素血症取得與國外同樣效果。由于療效顯著，方便簡單，副作用少，現已被普遍采用。國産藍光燈管波長為420～470nm與血清膽紅素的最高吸收波長460～465nm相接近，未結合膽紅素經光氧化及異構化作用後産生膽綠色和無毒的水溶性雙吡咯。後者不易散到中樞神經系統，而經膽汁和尿液排出。無藍光燈管時白光也有效，但比藍光約差5%。1983年Vecchi報道波長514.5μm的綠光優于白光。1984年上海使用綠光，結果還優于藍光。

3.阻止腸内膽紅素的再吸收提前喂奶，及時建立腸道菌群，分解腸内膽紅素為尿膽原，盡快排出胎糞，可以減少腸内膽紅素，防止其再吸收，從而減輕黃疸的程度。有人給活性炭0.75g，每4小時1次以減少腸壁再吸收未結合膽紅素（腸肝循環），與光療聯合應用效果較好。

4.酶誘導法常用苯巴比妥誘導肝細胞的微粒體提高活力，轉化未結合膽紅素為結合膽紅素，劑量為4～8mg/kg/日，連服4日或更久，但其作用較緩，3～7日才顯療效。可加用尼可刹米（可拉明）100mg/kg/日以提高苯巴比妥的療效。

5.換血療法詳見新生兒溶血病治療節。在廣泛采用光療以後，換血已大為減少。

6.白蛋白輸注血漿或白蛋白可使血清中遊離的未結合膽紅素附着于白蛋白，從而減少未結合膽紅素與腦細胞結合的機會，降低核黃疸的發生率。在換血1～2小時前，先注入白蛋白lg/kg/次，連用2～4次，或用血漿25ml，每日1～2次，可換出較多的膽紅素。

7.腎上腺皮質激素其主要作用是活躍肝細胞酶系統，加強葡萄糖醛酸與膽紅素結合的能力。一般口服強的松每日1～2mg/kg。對較重黃疸病例可靜點氫化可的松5～10mg/kg，或用地塞米松每日0.4mg/kg，待黃疸消退時減量，以至停藥。由于皮質激素常有不良副作用，一般不作常規處理。在普遍應用光療以後，更不需激素療法。

8.錫～原卟啉是血紅素加氧酶的抑制劑，能阻止血紅蛋白的分解，從而減少膽紅素的形成。目前該藥已在人工合成，今後可望應用于臨床。

病因

嬰幼兒黃疸是體内膽紅素濃度高的結果而膽紅素主要是紅血球的代謝産物，當紅血球老化破壞時，血紅素就會遊離出來，經代謝後産生膽紅素。膽紅素通過血液運送到肝髒，經肝髒的代謝後，由膽管排洩于腸子内。當上述的代謝路徑發生問題，造成血中膽紅素的堆積，就會形成黃疸。

分類

生理性黃疸

是嬰幼兒出生24小時後血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現黃疸而無其它症狀，1～2周内消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl）早産兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。但個别早産兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

嬰幼兒病理性黃疸：

(1)黃疸出現得早，生後24小時内即出黃疸；

(2)黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于12～15毫克/公升；

(3)黃疸持久，出生2—3周後黃疸仍持續不退甚至加深，或減輕後又加深；

(4)伴有貧血或大便顔色變淡者；

(5)有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現者。

病理性黃疸

有病理性黃疸時應引起重視，因為它常是疾病的一種表現，應尋找病因。此外未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞(常稱核黃疸)，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等後遺症。所以一旦懷疑嬰幼兒有病理性黃疸，應立即就診。

常見的幾種嬰幼兒病理性黃疸

(1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。這樣一來，一些父母會十分緊張，擔心孩子會發生ABO溶血，其實要說明的一點是：不是所有ABO系統血型不合的嬰幼兒都會發生溶血。據報道嬰幼兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%。嬰幼兒溶血性黃疸的特點是生後24小時内出現黃疸，且逐漸加重。

(2)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮内感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血症黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸後持續不退或生理性黃疸消退後又出現持續性黃疸。

(3)阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生後1-2周或3-4周又出現黃疸，逐漸加深，同時大便顔色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色。

(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數母乳喂養的嬰幼兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰後黃疸繼續加重，膽紅素可達10-30mg/dl，如繼續哺乳，黃疸在高水平狀态下繼續一段時間後才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

特别提醒：

1、新生兒黃疸過重當心膽紅素腦病，一定要及早到醫院治療。

2、新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染，出生後防止敗血症的發生。

中藥治療

濕熱蘊郁中焦，發為陽黃

【嬰幼兒黃疸症狀】精神倦怠，飲食不佳，身熱，頭痛厭食，惡心嘔吐，胃脘不适，大便白如陶土，小便深黃，眼睛及周身發黃。

【嬰幼兒黃疸治法】清熱利濕

【嬰幼兒黃疸方藥】茵陳10克，栀子6克，犬黃6克，黃柏6克，郁金6克，砂仁2.4克，滑石12克，苡仁10克，青皮6~11克，炒三仙各10克

【用法】水煎服，每日一劑，早晚兩次分服。

【嬰幼兒黃疸按語】本方症為黃疸，屬于急性傳染性肝炎。本病大多由于飲食不潔，濕熱熏蒸，症狀表現為厭食油腥，脘腹不适，大便色白，皮膚發黃。故治以茵陳蒿湯加味，療效尚穩妥。本方采用茵陳、栀子、黃柏、滑石、苡仁清利濕熱；青皮、川樸、炒三仙、砂仁調氣化滞；大黃、郁金逐熱散瘀行血退黃。全方組方合理，共奏清熱利濕退黃之效。

濕熱内蘊，氣滞血瘀

【嬰幼兒黃疸症狀】患兒神疲易倦，食少惡心，舌質微紅，苔薄白，上腭乳黃，脈弦數。

【嬰幼兒黃疸治法】清熱利濕，調氣活血

【嬰幼兒黃疸方藥】青黛3克，紫草9克，乳香6克，白芷6克，焦楂9克，茜草9克，綠茶9克

【用法】水煎服，每日一劑，早晚兩次分服。

【嬰幼兒黃疸按語】本方症為黃疸性肝炎，實熱型，濕熱郁于肌膚，氣不得運，血不得行，膽汁外溢，以緻皮膚鞏膜發黃。對于此類黃疸，醫生除常用青黛、紫草、乳香等清解熱毒，活血化瘀藥退黃外，還常用綠茶來降轉氨酶。名老中醫認為，綠茶主治肝膽濕熱，有清肝、醒腦、祛濕、利水、退黃之功。

濕邪内蘊，肝脾失和

【嬰幼兒黃疸症狀】皮膚、鞏膜發黃，色澤晦暗，尿黃染尿布，大便色淺黃，稀粘不成形，食納不佳，舌質淡，苔白微膩。

【嬰幼兒黃疸治法】健脾化濕，利膽退黃

【嬰幼兒黃疸方藥】生麥芽9克，茵陳15克，金錢草9克，穿腸草6克，通草3克，黃柏3克

【用法】水煎服，茵陳後下，每日一劑，早晚三次分服。

【嬰幼兒黃疸按語】肝膽濕熱蘊郁于裡，上不得越，下不得洩，熏蒸瘀遏，浸于肺，發于皮，則周身發黃；或由于濕邪内阻，脾陽不振，膽液為濕所困阻，浸淫肌肉，溢于皮膚。故治療以清熱利濕退黃為主，同時注意護脾胃之氣，升發胃氣。方以生麥芽配伍茵陳既是此理；金錢草、穿腸草、通草、黃柏均為通利之品。對于黃疸較重或日久不愈者，考慮濕熱夾雜，内蘊與血分。血瘀不行則黃疸日深，可用活血化瘀之品，加丹參、血竭、廣角之類，多可獲效。

茵陳丹參湯

【嬰幼兒黃疸方藥】茵陳15克，丹參15克，車前子6克，甘草3克

【用法】水煎服，一日一劑，取汁80~100毫升，分3~5次分服。

【适應病症】嬰幼兒黃疸。出生後4周内的嬰幼兒，出現目黃，身黃，尿黃。

【嬰幼兒黃疸按語】嬰幼兒黃疸日久不愈，多是因為肝膽濕熱兼血瘀所緻。方中茵陳清熱利濕、疏肝利膽，藥理研究有促進膽汁分泌和排洩的作用，并用降低血中膽紅素及解熱的功能；丹參活血化瘀，古有“一味丹參散，功同四物湯”之說，近代研究其有擴張血管、促進血液循環、促進肝髒生理機能好轉及縮小肝脾腫大的功能；車前子性寒降洩，能清利濕熱下行而利小便，有較強的利尿作用；甘草調和諸藥，清熱解毒。四味藥配伍，清熱去濕利膽、治血化瘀退黃之功尤佳。