尿路感染:泌尿系統疾病-中文百科頻道

概述

（urinary tract infection,UTI），簡稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎症。

根據感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，後者主要為膀胱炎和尿道炎，且又有急性和慢性之分。

根據有無基礎疾病，尿路感染還可分為複雜性尿感和非複雜性尿感。

慢性腎盂腎炎常由于複雜性尿路感染遷延不愈所緻，根據基礎病因不同分三個類型：①伴有反流的慢性腎盂腎炎（反流性腎病）；②伴有阻塞的慢性腎盂腎炎（梗阻性慢性腎盂腎炎）；③特發性慢性腎盂腎炎。其中前兩種類型尤為常見。

臨床表現

尿路感染是微生物（主要是細菌）所緻的尿路炎症。尿路感染的發病率相當高，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。在門診診斷中，尿路感染為主訴的為1-1.8%，在我國衛生部門一次健康普查中，尿路感染的發生率在0.91%以上。

尿路感染是由細菌(極少數可由真菌原蟲病毒)直接侵襲所引起，臨床表現比較廣泛，根據感染部位不同，可分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎；根據有無尿路功能或器質上的異常，又有複雜性和非複雜性尿路感染之别；根據炎症的性質不同，又可分為急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同臨床表現：

1、尿路刺激征，即尿頻、尿急、尿痛、排尿不适等症狀。這些症狀，不同的病人表現為輕重程度不一。急性期炎症患者往往有明顯的尿路刺激征；但在老年人、小兒及慢性尿路感染患者，則通常尿路刺激症狀較輕，如輕度的尿頻，或尿急，或排尿不适等。

2、全身中毒症狀，如發熱、寒戰、頭痛等。主要見于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤為多見。

3、尿常規檢查可有白細胞、紅細胞甚或蛋白。

4、血常規可能有白細胞升高。

5、尿細菌培養陽性。

病因

1、上尿路感染在女性極為常見，主要由于女性尿道短，細菌上行較男性更容易。另外，女性尿道口有大腸杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。

2、據報道：一般有4.5%孕婦有細菌尿，其發病率較無妊娠的同齡女性組高，年齡大的孕婦和經産孕婦的發病率更高。因此，妊娠是尿感的重要誘因。

3、尿路梗阻是誘發尿感易于上行感染的重要原因。據統計，尿路梗阻者的尿感發生率較無阻塞者高12倍。由于結石、腫瘤、尿道狹窄、前列腺肥大、女性膀胱頸梗阻、包莖、神經性膀胱、膀胱憩室、腎下垂等原因，出現尿流不暢，細菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易發生感染。

4、尿路畸形或功能缺陷，如腎髒發育不全、多囊腎、髓質囊性病、鐵蹄腎以及其他腎、腎盂、輸尿管畸形或膀胱輸尿管反流(即排尿時，尿液從膀胱逆流至腎盂的反常現象)等，都易發生感染。

5、糖尿病并發尿路感染的機會較多，是由于尿中的葡萄糖為細菌提供了營養。這類患者一旦發生尿感，則容易并發腎盂腎炎，甚者可發生急性腎乳頭壞死，因此，對糖尿病患者，應避免使用尿路器械。

6、其它因素：

①全身性疾病，如重症肝病、慢性腎病、晚期腫瘤及長期使用免疫抑制藥物等，使人體抵抗力下降，易于發生尿感。

②婦科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿感最常見的誘因。

③高血壓和血管疾患引起腎血流量減少者，易于感染。

④低血鉀、高血鈣和濫用止痛劑等所緻的腎損害，亦易于發生尿感。

⑤導尿和作泌尿道器械檢查，會損傷尿道粘膜，還可将尿道口的細菌直接帶入膀胱。據統計，即使在很嚴格的消毒下，一次導尿引起尿路感染的機會為2%左右，留置導尿管4天以上者，可高達90%，連續留置導尿管10天後，尿路必然受感染。

⑥濫用非那西汀者，可發生腎乳頭壞死，病變的腎組織更易感染，可能是由于防禦機能受損之緣故。

病理生理

1、解剖因素可能是女性尿路感染比男性更普遍的原因。女性尿道相對短，肛門距離尿道口近。容易感染。

2、陰道乳酸杆菌、正常尿流和粘膜防禦因子可以提供抗感染保護。絕經前陰道内有産過氧化的乳酸杆菌群，可以預防尿路病原增殖。因絕經後雌激素水平下降，導緻乳酸杆菌減少，陰道pH值上升，二者易引起病原增殖。

3、引起尿潴留的機械性異常因素易導緻尿路感染，包括盆腔器官脫垂或抗尿失禁手術相關的尿路梗阻、下尿路憩室或結石。功能異常導緻的尿潴留，如逼尿肌收縮功能低下或神經源性膀胱導緻的膀胱排空不全同樣也可引起尿路感染。

症狀

1、尿頻、尿急、尿痛。患者自覺尿道内不适、排尿時伴有尿道燒灼感和疼痛，時輕時重。排尿時伴有尿道燒灼感和疼痛，尿道口紅腫充血、尿急，渾濁的尿液中有時可見血尿。

2、出現膿性分泌物。尿道口有分泌物，由稀薄轉變為深黃色，量少，為漿液性和膿性，晨起有“糊口”現象。

3、外陰微癢、下腹隐痛。患者多會感到外陰微癢，伴有白帶增多現象，長期未發現者可出現下腹隐痛(與月經周期無關)、月經紊亂等。

4、無明顯症狀。很多患者可無任何症狀，也有不少患者症狀不典型。

發病機制

1、細菌菌落在腸道和尿道口周圍播散至尿道。

2、通過尿液反流，細菌在泌尿道内逆行并與泌尿道的上皮細胞的相應受體結合，局部繁殖，産生炎症。

3、通過輸尿管中尿液的湍流，細菌上行至腎髒，如炎症未及時控制，導緻腎組織損傷，最終發生纖維化。

常見感染途徑

一般認為，尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式。

1、上行感染：絕大多數尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細菌寄生的，但一般不引起感染。當機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時，或者細菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強，容易侵襲膀胱和腎髒，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易緻病。

2、血行感染：細菌從身體内的感染竈(如扁桃體炎、鼻窦炎、齲齒或皮膚感染等)侵入血流，到達腎髒，先在腎皮質引起多發性小膿瘍，然後，沿腎小管向下擴散至腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜，但炎症亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結晶損傷)開始，然後向上向下擴散。血行感染途徑較為少見，不及10%。血行感染比較多見于新生兒，或金黃色葡萄球菌敗血症患者的血行性腎感染。

3、淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數交通支，升結腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當盆腔器官炎症、闌尾炎和結腸炎時，細菌也可從淋巴道感染腎髒。這種感染途徑更為少見，甚至于這種感染途徑是否存在，目前也有争論。

4、直接感染：外傷或鄰近腎髒的髒器有感染時，細菌可直接侵入腎髒引起感染，但是，這種情況臨床上是十分罕見的。

檢查化驗

1、尿常規檢查

尿常規檢查是最簡便而可靠的診斷尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待測，凡每個高倍視野下超過5個(>5個/HP)白細胞稱為膿尿。急性尿路感染時除有膿尿外，常可發現白細胞管型、菌尿，有時可伴鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是在布魯杆菌、奴卡杆菌、放線菌、結核杆菌感染時。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累。

值得一提的是，膿尿不等于表示尿路一定有感染，因為膿尿可被分為感染性膿尿和無菌性膿尿。無菌性膿尿可見于各種小管間質性腎炎。小管間質性腎炎病因廣泛，常見疾病有反應性小管間質性腎炎(即系統感染引起的小管間質性腎炎)、變應性小管間質性腎炎(許多藥物均可引起)、非甾體類抗炎藥物相關腎病、重金屬中毒性腎病、放射性腎炎、反流性腎病及各種特發性小管間質性腎炎。

2、尿細菌培養

以往認為，清潔中段尿培養菌落計數>10萬/ml才有臨床意義，<1萬/ml為污染所緻。現有大量事實證明，雖然約92%革蘭陰性細菌引起的尿路感染菌落計數>10萬/ml，但是僅有70%左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌落計數超過10萬/ml，而另外20%～30%的患者其菌落計數僅有1000～10萬/ml，尤其是大多數下尿路感染者。菌落計數不高的原因有：

(1)尿頻尿急等刺激症狀使尿液在膀胱内逗留的時間太短，不利于細菌的繁殖。

(2)已用抗生素治療。

(3)應用利尿藥使細菌不易生長繁殖。

(4)酸化尿不利于細菌生長繁殖。

(5)有尿路梗阻(如結石并感染)，菌尿排洩受限制。

(6)腔外感染。

(7)病原體為厭氧菌，不能被常規培養基培養出來。

(8)革蘭陽性細菌分裂慢，且有凝集傾向，菌落計數往往偏低。

因此，臨床症狀符合尿路感染，且尿菌落計數在1000～10萬/ml時，也需考慮尿路感染。

3、菌尿的化學檢測方法

以往将尿培養細菌陽性和顯微鏡檢查有膿尿存在作為診斷尿路感染的标準。但是考慮到UTI普遍存在于各年齡組，以及着重強調在家庭或門診診斷并治療UTI。現有4種方法可作為菌尿的快速診斷工具。

(1)硝酸鹽還原法：迄今為止最為常用的仍是Griess硝酸鹽還原法。這種檢測方法對清晨第1次尿液的測定最為準确，而且還可相當準确地判斷感染是否為大腸埃希杆菌所緻。但不能用于檢測革蘭陽性菌和假單胞菌屬所緻的感染。由于尿液在膀胱中的停留時間對細菌還原硝酸鹽是必需的，在飲食缺乏一定量硝酸鹽或利尿時可出現假陰性結果。

應用專業廉價的試紙，聯合硝酸鹽法和白細胞酯酶法，在2min内便可得出結果，從而極大地提高了本方法的實用價值。這種檢測法對尿或膿尿中大腸埃希杆菌超過10萬個/ml有診斷價值，其陰性試驗結果的預期值為97%。在蛋白尿和尿中有慶大黴素或先鋒黴素存在的情況下，可出現假陰性結果。據報道這種試驗的敏感性為87%。特異性為67%(假陽性結果通常由陰道污物所緻)。這種方法對有症狀病人尿液标本的篩查比對無症狀病人的篩查更為有效。

(2)氯化三苯四氮唑試驗：本試驗在攝入大量維生素C或尿的pH值<6.5時，可出現假陽性結果。如果試劑變質或感染是由鍊球菌、某些腸球菌和假單胞菌屬所緻時，可出現假陰性結果。

(3)葡萄糖氧化酶法和過氧化物酶試驗：葡萄糖氧化酶法的原理是細菌可消耗存在于非糖尿病人尿中的少量葡萄糖，過氧化物酶試驗的原理是大多數尿路緻病菌均有此酶，在任何疾病的炎性細胞中也有此酶。這兩種方法的準确性比前述兩種方法要差得多。

(4)浸玻片檢查法：此方法是将瓊脂塗在塑料平闆的表面，并将平闆浸入尿中，滴幹尿液後，進行孵育，通常将對革蘭陰性菌有選擇作用的瓊脂塗于平闆或玻片的一側，而對大多數細菌包括革蘭陽性菌生長無選擇作用的瓊脂塗于平闆或玻片的另一側，經過一夜的孵育之後，在兩側瓊脂的表面均可見許多的菌落，可将其與标準菌落圖譜進行比較，即可半定量估計出尿中細菌的數量。陽性片還可進行菌種鑒定和藥敏試驗。這種技術常用于門診或家庭内篩選。

(5)半自動方法：有3種半自動方法可用于UTI的診斷。

①Bac-T-Screen法：這種方法是先将尿标本經濾紙過濾、染色、沖洗、再用比色計進行比色，這種技術能檢出尿中1萬個/ml細菌。其敏感性約為88%，但特異性僅為66%。其缺點是可造成儀器的堵塞，或因尿中其他有色顆粒物質的存在而影響其特異性。

②生物發光法：細菌産生的ATP，可利用螢火蟲的熒光素/熒光素酶的生物發光反應來檢測，用細菌ATP的量來反映細菌的數量。這種方法可檢查尿中細菌數臨界值為1萬個/ml，其敏感性約為97%，特異性為70%～80%，對尿檢測細菌陰性患者最有價值。此方法的陰性預期值大于99%。

③電子阻抗粒子計數法：這是一種非依賴于細菌增殖的方法，它能夠單獨檢測白細胞數。雖然目前這種方法有較高的假陽性率(20%～25%)，但仍是一種很有前途的檢測技術。

4、感染的定位檢查

雖然上下尿路感染臨床表現很相似，但對治療的反應和緻病菌的類型卻有明顯的差别。膀胱感染在解剖定位上是一種表淺黏膜的感染，抗生素在該部位容易到達高濃度。相反，腎髒感染(男性的前列腺感染)則是一種深部實質組織的感染。由于機體生化環境的影響，使這一組織部位的自然防禦能力減弱，同時能到達該部位的抗生素濃度也很有限。由于尿路感染解剖部位不同，治療尿路感染所需抗生素類型也不同。與膀胱感染相比，腎髒感染(和前列腺感染)需要一個更為有力或更長時間的抗菌治療。

由于有30%～50%隐匿性腎髒感染病人的臨床症狀主要是以下尿路為主，因此不能單憑臨床表現進行定位診斷。尿路感染的定位檢查法有以下幾種：

(1)雙側輸尿管插管法：雙側輸尿管插管法是惟一直接對感染進行定位的診斷方法，雖然其損傷性較大，但與所有其他感染的定位診斷方法相比，仍最為準确。

(2)膀胱沖洗後尿培養法：損傷較小的方法是膀胱沖洗後尿培養法。這種方法的主要缺點是它不能區分腎髒感染是單側還是雙側。然而與所有非侵入性方法相比較，它具有易操作、安全、廉價且無需膀胱鏡專業人員的幫助，它已代替輸尿管插管法而作為感染的定位診斷方法。

這種方法是先插導尿管入膀胱，并留取尿作0号标本;然後用100ml生理鹽水加入抗生素(通常用新黴素或新黴素多黏菌素)沖洗膀胱，再用200ml生理鹽水沖洗膀胱，排空後收集最後幾滴尿作1号标本;以後每隔15min分别收集2～5号标本。将0～5号标本進行細菌培養，結果判斷如下：

①0号标本菌落數>10萬/ml，表明患者存在細菌尿。

②1～5号标本無菌，表明為下尿路感染。

③2～5号标本菌落數>100/ml，并超過1号标本菌落數的10倍，表明為上尿路感染。

(3)尿濃縮功能的測定：通過最大尿濃縮功能的測定來評價腎髓質的功能，可用來區分腎髒和膀胱的感染。腎髓質部位的感染，可出現最大尿濃縮功能的改變。急性或慢性腎小管間質的炎症常引起尿濃縮功能的減退，因而可應用最大尿濃縮功能來對其進行最佳的評價。

腎盂腎炎出現尿濃縮功能的減退是由與炎症有關的腎髓質部前列腺素的代謝紊亂所緻，因為它可通過給予前列腺合成酶的抑制劑——吲哚美辛阻斷。有研究證實腎性菌尿與尿的濃縮功能下降有關，而膀胱性菌尿則與此無關，并且雙側腎髒感染者尿濃縮功能的減退要明顯大于單側腎髒感染者。

對于單側腎髒感染者，他們可表現為受損側尿濃縮功能減退，而未受損側尿濃縮功能則正常。尿濃縮功能的恢複與感染是否根除有關。這種感染定位診斷方法的缺點是在膀胱感染、單側腎髒及雙側腎髒感染患者之間，常有交叉重疊現象。因此這種方法除操作不便之外，還因其敏感性差而不列為常規檢查。

(4)尿酶檢測：尿酶的檢測可反映小管炎症損傷，而腎髓質部位的感染可出現腎髓質炎症反應，因而尿酶增加。 25%腎盂腎炎病人出現尿乳酸脫氫酶(LDH)活性的升高，但有假陰性結果，而在血尿和重度蛋白尿時也可出現假陽性結果。現已發現腎盂腎炎患者的尿。β-葡萄糖醛酸酶活性明顯高于下尿路感染者。腎内感染者尿β-葡萄糖醛酸酶活性輕度高于膀胱感染者。

然而，由于此酶活性在上述病人中有相當的重疊，故這種方法并非對每一患者都有定位診斷價值。測定腎小管細胞的N-乙酰-β-D-葡萄糖胺酶(NAG酶)也可對感染進行定位診斷，并認為此方法很有前途。腎盂腎炎患者尿肌酐水平為(906±236)mol/(h·mg)，而下尿路感染者尿肌酐水平為(145±23)mol/(h·mg)，正常兒童尿肌酐水平為(151.6±10)mol/(h·mg)。兒童腎盂腎炎抗生素治療有效時，尿NAG酶水平下降。令人遺憾的是在其他研究中發現，腎盂腎炎和膀胱炎患者尿NAG酶範圍也有相當的重疊現象。

因此，雖然檢測尿中腎小管細胞酶或抗原，對于UTI的解剖定位診斷很有希望，但對感染定位的最佳檢測方法仍需進一步探讨。

(5)C反應蛋白的檢測：有報道認為應用免疫擴散技術檢測血清C反應蛋白，發現兒童腎盂腎炎患者C反應蛋白水平持續升高，而急性膀胱炎患者C反應蛋白水平則正常。動态觀察腎盂腎炎患者C反應蛋白水平的變化可作為評價療效的指标。但其診斷與膀胱沖洗的定位診斷結果不一緻。由于在其他各種炎症狀态下，C反應蛋白水平也可升高，因而可出現假陽性，且C反應蛋白量的變化與感染部位間無任何相關性。據我們的體會，這種方法對成人尿路感染的定位診斷，敏感性更差。

(6)細菌抗體的檢測：腎髒感染常伴有直接針對病原菌抗原的特異性抗體的合成，許多研究者試圖應用免疫學技術來解決UTI解剖的定位診斷問題。應用細菌黏附試驗發現，有症狀急性腎盂腎炎患者血清中的抗體水平升高，并且其滴度随着對抗生素的治療反應的有效性而下降。對症狀不明顯的腎盂腎炎患者血清抗體水平也升高，而膀胱炎患者血清抗體滴度則正常。有研究者利用輸尿管插凝集素抗體檢測對感染進行定位研究證實，腎髒感染者凝集素抗體滴度明顯高于膀胱菌尿者。然而抗體滴度的變化範圍較大，且二組病人之間有相當大的重疊現象。所以，這種血清學方法的定位診斷價值也有限。

近年來，應用最為廣泛的感染定位技術是尿液抗體包裹細菌分析法(ACB法)。免疫熒光技術研究發現，來源于腎髒感染的細菌，抗體包裹試驗陽性;而下尿路感染的細菌抗體包裹試驗陰性。盡管随着ACB法應用的進一步推廣，出現了一些問題，但其結果得到其他研究者的進一步證實，下面就有關這種方法的現狀作一綜合的評價：

①尿液标本被陰道或直腸菌群污染，腎病綜合征病人出現大量蛋白尿，和感染累及腎以外的尿道上皮(前列腺炎，出血性膀胱炎，膀胱腫瘤或插管所緻的膀胱感染)，檢查結果可出現假陽性。

②有16%～38%的成人急性腎盂腎炎及大部分兒童急性腎盂腎炎可出現假陰性的ACB檢測結果。慢性腎盂腎炎患者ACB檢測準确性為≥95%。這可能與首次感染時，細菌侵入腎内10～15天後，ACB試驗才陽轉有關。而對重複感染者，由于其體内已有抗體反應的存在，故其ACB檢測結果的陽轉所需時間則要短得多。

③急性單純性UTI的女性，其ACB的陽性率在不同患者人群中是不同的。這些差異可能與就診的難易程度及症狀出現與接受治療的間期長短有關。

④ACB陽性的人群對單劑量抗生素治療反應存在異質性。有50%～60%的ACB陽性的急性單純性UTI女性對這種治療有效，而對ACB陰性的急性單純性UTI女性，大約有95%的患者對這一治療有效。

綜上所述，ACB試驗不作為尿路感染定位診斷的常規檢查。故仍需繼續努力尋找更好的、非創傷性的UTI定位診斷方法。

影像學檢查

1、影像學檢查對UTI影像學檢查，主要目的是确定患者是否存在需内科或外科處理的泌尿道的異常。這種檢查對于兒童和成年男性患者的診斷尤其有益。而對婦女，如何恰當應用這些方法則存在較多的争議。

UTI影像學診斷檢查的基本原則：

(1)對可疑梗阻性細菌性腎盂腎炎的住院病人，尤其是感染對恰當的治療反應不佳者需行排洩性尿路造影或超聲波檢查，排除是否存在尿路梗阻的可能。而對感染性休克者則需緊急行上述檢查，假如這些病人的膿腫壓力不能通過引流解除梗阻而減輕，病人通常不可能得到有效的治療。

(2)對首次或再次UTI的兒童，尤其是年齡<5歲者，宜同時行靜脈腎盂造影和膀胱尿路造影以檢查是否有尿路梗阻，VUR和腎髒瘢痕的存在。二巯丙醇琥珀酸(DMSA)掃描技術可用于替代靜脈腎盂造影檢測瘢痕的存在，但不能明确瘢痕是在腎盂腎盞還是在輸尿管。這些檢查不僅可以明确哪些患者需要外科手術治療，而且還可以明确哪些患者的瘢痕和輕度VUR對延長預防性抗菌治療有效。由于活動性感染本身可導緻VUR，一般推薦在感染根除後的4～8周行影像學檢查。

上述方法并不理想，原因是受檢者有60%～90%為陰性結果，且費用相對較高，年齡小的兒童對放射線和膀胱插管也不适宜。但目前尚沒有其他技術可用于高危泌尿道解剖異常小兒患者的診斷，尤其是非創傷性感染定位診斷技術對這組病人沒有多大的診斷價值。

(3)大多數成年男性UTI均存在泌尿道解剖的異常，最常見的是前列腺增生所緻膀胱頸的梗阻。因此，在進行解剖定位診斷時，首先應詳細的檢查前列腺，然後才考慮是否行排洩性尿路造影，或排空後泌尿道超聲波檢查，這對所有男性UTI病人都應認真考慮。

(4)對首次UTI女性患者多數人認為可不行影像學檢查，但對感染再發的處理存在許多争議。對複發性UTI的女性患者，多數學者首先不贊成常規行膀胱鏡檢，而影像學和泌尿系檢查結果發現有泌尿道結構異常者僅為5.5%～11%，且這種檢查結果對病人的臨床治療無指導意義。因此，不主張對再發UTI女性進行常規的解剖定位診斷。這并不是說這些檢查對有些病人沒有意義。而是要選擇那些對解剖學檢查有适應證的女性進行此項檢查，包括那些對治療無效或治療後很快複發、持續性血尿、尿素分解細菌感染、持續炎症症狀如夜間盜汗、或可能有梗阻症狀、雖然給予适當抗菌治療仍有持續腰痛或下腹痛的患者。一般對抗生素治療無效者行影像學和超聲波檢查最為有益。

2、由于急性泌尿道感染本身容易産生膀胱輸尿管反流，靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除後4～8周後進行，急性腎盂腎炎以及無并發症的複發性泌尿道感染并不主張常規做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要分别可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排空後膀胱輸尿管造影，檢查有無梗阻、結石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象等。

此外，還可了解腎盂、腎盞形态及功能，借此與腎結核、腎腫瘤等鑒别。慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴張或杵狀，有瘢痕性畸形。腎功能不全時需用2倍或3倍劑量碘造影劑作靜脈快速注入，并多次攝片才能使造影得到滿意效果。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲。

3、核素腎圖檢查可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘餘尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰後移，分泌段出現較正常延緩0.5～1.0min，排洩段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而後移，排洩段起始時間延遲，呈抛物線狀。但上述改變并無明顯特異性。

4、超聲波檢查是目前應用最廣泛，最簡便的方法，能檢查出泌尿道發育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所緻的腎髒大小不勻、結石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。

診斷要點

1、急性尿路感染病程在6個月以内，可有尿頻、尿急、尿痛及發熱等全身症狀。部分病兒有一過性血尿。嬰幼兒全身中毒症狀明顯，而局部症狀輕微。

2、慢性尿路感染病程在6個月以上，輕重不一，常表現為反複間歇性發熱，腰酸乏力，消瘦，貧血等。嚴重者可有腎功能衰竭。

3、尿常規見白細胞增多，可有管型、微量蛋白，紅細胞少見。尿培養找到緻病菌，菌落計數>10萬/毫升。急性尿路感染則血白細胞計數及中性粒細胞增多。慢性感染血白細胞改變不明顯，但常伴貧血。

4、反複發作病例應作X線檢查，确診有無先天性畸形、結石、結核等。

辯證分型

1、濕熱下注症狀：起病較急，發熱惡寒，尿頻、尿急、尿痛，腰部酸痛，乏力煩渴，或有惡心嘔吐，舌質紅，青苔黃或薄黃膩，脈滑數。

證候分析：因感濕熱之邪，屬于邪實證，故起病較急。濕熱内盛，邪正交争，故發熱惡寒。濕熱之邪下注，膀胱氣化失常，水道不暢，故尿頻、尿急。熱灼尿道，則有尿痛。腰為腎之府，腎與膀胱氣機郁滞，故腰部酸楚疼痛。濕熱内蘊，胃氣上逆，則煩渴、惡心嘔吐。舌紅苔黃，脈滑數，均為濕熱内盛的表現。

2、腎陰不足症狀：低熱盜汗，腰酸疼痛，頭暈耳鳴，咽幹唇燥，小便澀痛石紅少苦，脈細數。

證候分析：濕熱内蘊，日久傷及腎陰，陰虛則生内熱，故見低熱盜汗、咽幹唇燥。腎開竅于耳，腎虧則耳鳴。腰為腎之府，腎陰虛虧，則腰酸疼痛。濕熱之邪未清，腎之陰液已虧，故小便澀痛。舌紅少苦、脈細數，均為腎陰不足的表現。

3、脾腎兩虛症狀：疾病日久，小便頻數，淋瀝不盡，神疲面黃，納呆食少，手足不溫，大便易稀薄，眼睑微浮，舌質淡胖，舌苔薄白，脈沉細無力。

證候分析：脾腎氣虛，脾虛無以制水，腎虛不能化水，以緻膀胱失約，故小便頻數，淋瀝不盡。脾虛失運，則納呆便溏。脾腎氣虛，故神疲面黃。脾腎不足，氣化失利，水濕内停壩帥民睑浮腫。陽氣不足，不能溫煦四肢測手足不溫。舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力，均為脾腎兩虛的表現。

急性尿路感染表現為濕熱下注，而慢性尿路感染可見腎陰不足或脾腎兩虛。

分型治療

1、濕熱下注治則：清熱化濕，利水通淋。

主方：八正散加減。

加減：有血尿時，加茜草10克、茅根30克；有砂石時，加金錢草15克、海金砂10克;少腹作脹，尿下不利，加川子10克、延胡索10克。

主方分析：八正散為清熱瀉火，利水通淋的要方。方中銳蓄、霍麥清熱利水通淋，為本方主藥，木通、燈心草清心利尿，車前子、滑石清熱利水，山桅、大黃清熱瀉火，甘草調和諸藥。

處方舉例：

銳蓄10克、瞿麥10克、山栀10克、木通6克、車前子10克(包煎)、金錢草15克、澤瀉10克、燈心草2紮、滑石15克(包煎)、甘草梢6克。

2、腎陰不足治則：滋陰補腎，清熱通淋。

主方：知柏地黃湯加減。

加減：尿頻、尿急，加滑石15克(包煎)、通草10克；頭暈耳鳴，加枸杞子10克、菊花10克；腰酸乏力，加川斷10克、杜仲10克。

主方分析：知柏地黃湯是滋陰補腎，清熱瀉火的要方。方由六味地黃湯加知母、黃柏組成，六味地黃湯滋陰補腎，知母、黃柏滋陰清熱瀉火。

處方舉例：

知母10克、黃柏10克、丹皮10克、茯苓10克、澤瀉10克、山藥10克、生熟地各10克、女貞子10克、山萸肉10克、旱蓮草10克。

3、脾腎兩虛治則：健脾補腎，利濕通淋。

主方：無比山藥丸加減。

加減：面目浮腫，加黃芪10克、防己10克、大棗5隻；納呆胸悶，加神曲10克、佛手10克、郁金10克;手足不溫，加桂枝10克、白芍10克。

主方分析：無比山藥丸為溫腎健脾、益精固攝的要方。方用山藥、茯苓、澤瀉健脾化濕，地黃、山萸肉、五味子培補真陰，苁蓉、繭絲子、杜仲、巴戟天溫補腎陽，赤石脂澀精止遺。

處方舉例：

黨參10克、白術10克、茯苓10克、山藥10克、澤瀉10克、生熟地各10克、山革肉10克、繭絲子10克、五味子6克、車前子10克(包煎)。

治療尿路感染，有急、慢之分，慢性尿路感染可分為腎陰不足或脾腎兩虛，但濕邪内蘊仍為緻病因素之一，在治療時應處處顧及清熱利濕祛邪，在滋補腎陰及補益脾腎的同時，均應加入适量清化濕邪之品，如篇蓄、金錢草、蒲公英、鴨跖草、山栀、知母、黃柏等，寓攻于補，方能奏效迅速。

孕婦治療

幾乎是衆所熟悉——性活動期婦女的尿路感染遠較其他人多發；妊娠婦女比起一般非妊娠者又明顯增多。盡管人們已充分注意了這一客觀現實，也多懂得如何講求衛生和預防，但畢竟這是一種生理上的薄弱環節，縱然“做足了功夫”亦未必能從根本上改變這種态勢。幸好，尿路感染隻要提高警惕，及早診斷和及時治療，絕大多數得以治愈，不會導緻過多的損害。

妊娠尿路感染則又有别于非妊娠者，因為除了母體之外，還有一個正在不斷發育中的小寶貝。無論醫生或是孕婦本人，頭腦裡必須增加一根弦，注意藥物對幼小生命的近期和遠期影響。——懼怕藥物的不良影響而有病不用藥，不行!因為感染對母子都有威脅。不考慮胎兒之承受力而單純追求殺菌，甚至濫用不适宜藥物。

尿路感染的治療主藥離不了抗菌藥物，目前也無其他藥物(包括中草藥)可以取代。因此，應認識各類抗菌藥物對孕婦和胎兒的不良影響，以便趨吉避兇，确保母子平安。這裡不可能很詳盡地分析每一種藥物的利與弊，但提綱挈領地分析一下某些常用抗菌藥對胎兒的不良影響，應是有益的，最少不至糊裡糊塗受到損害。

第一類：氨基糖苷類(常用有鍊黴素、慶大黴素、卡那黴素等)，可以引起胎兒将來的永久性耳聾，在現實生活中恐怕有一些先天性聾啞者可能與用此藥有關。此外還會引起腎髒損害，因此，除非特殊需要，否則不應使用。

第二類：喹諾酮類(常用有氟哌酸、泰利必妥，各種“某某沙星”)，這類藥在動物實驗中發現可引發小鼠的骨骼發育障礙，甚至出現軟骨壞死，在人類則未有研究報告。因此，不用為宜，真的要用的話，服藥時間也不應太長。

第三類：四環素類(常用有四環素、土黴素、強力黴素等)可以引起胎兒骨骼發育不良和将來牙質發育不良。幸好，此類藥已逐漸被淘汰而少用，但在某些邊遠地區，由于醫務人員接受醫學信息較緩慢，也仍有使用者，應予注意。

第四類：氯黴素，會引起灰嬰綜合征，也就是出生時，全身灰紫，缺氧而死亡。

第五類：磺胺類(包括多種磺胺，常用為新諾明，又稱百炎淨)，在孕期6個月以上時服用，将來胎兒出生時易發生核黃疸(一種較嚴重的新生兒疾病)。

總之，孕婦用藥必須在腦中多增一根弦。合理用藥至關重要，抗菌藥是如此，其他藥也是如此。不怕累贅再強調一點，盲目濫用藥物是不對，但因害怕藥物不良作用而不用藥也是絕對錯誤的。物極必反，必然者也。正确之道，應該是取得醫生的指導，根據疾病的程度、體質情況、孕期的長短而合理選擇藥物。

配合維生素Ｃ治療

反複出現的尿路感染，讓很多女性都很頭痛，即便是對症用藥，沒過一段時間，尿道疼痛、尿頻等症狀又出現了。其實，在您常規使用抗菌素藥物時，如果能配合用點是維生素C，可阻止病情複發。因為，維生素C就像踢足球的前衛一樣，是幫助抗菌素“射門”的良将。

引起尿路感染的細菌，很怕酸性環境，而維生素C可以酸化尿液，幹擾細菌生長，所以在服用吡哌酸、氟哌酸等藥物時，不妨加服維生素C，用量可以參考維生素C的正常用量，每次100毫克，每天3次。

既然維生素C有這種作用，如果不想吃藥，每天吃點富含維生素C的水果是不是可以呢?因為和每天近300毫克的藥物相比，水果中維生素C含量較少，而且水果中維生素C是通過胃腸道消化分解吸收，才能進入血液，而口服維生素C進入血液的速度要快一些，血藥濃度也相對較高，從而能夠輔助抗菌素發揮作用。

尿路感染反複發作，除服用抗菌素時沒有與維生素C“搭伴”外，還和用藥療程不夠有關。與其他感染疾病不同，尿路感染在尿道疼痛等症狀消失後，至少還要繼續服用3天抗菌素，因為症狀消失，細菌并沒有完全“殺死”，此時停藥細菌會“卷土重來”。需要注意的是，維生素C和抗菌素配合一定要“善始善終”，症狀消失後服用抗菌素也不能停用維生素C。

尿路感染的細菌有很多種，如果是淋菌性感染，一般尿常規檢查是查不出來的。常見藥物，如吡哌酸、氟哌酸治療效果不理想時，可選用拜服樂這樣的廣譜抗菌素，雖然價格較貴，但是可有效對付淋菌。

對尿結石的影響

臨床上将尿路感染分為非特異性尿路感染和特異性感染。細菌是引起非特異性尿路感染最常見的病原體;真菌、病毒、支原體及寄生蟲等是引起特異性尿路感染的病原體。尿路感染是一種很常見的疾病，其發病人數占總人口的0.91%，女性發病率更高，為2.37%。尿路結石的病因比較複雜，其中尿路感染對結石形成有明顯的影響。其作用一般有以下幾點：

1、細菌及其引起的膿塊、壞死組織，可作為結石的核心，導緻結石形成。

2、某些細菌能将尿素分解為氨，使尿變成堿性，而形成“感染石”。

3、炎症産生的有機物能擾亂尿中晶體與膠體的平衡，不穩定的膠體的沉積也可成為結石的核心。

4、尿素具有保護性膠體的作用。尿素經細菌分解後，其含量減少，因而降低了保護性膠體作用。

應該指出，尿路感染患者除少數女性妊娠合并結石外，不并發結石。一些尿路結石患者在發病早期相當長一段時間内，多無尿路感染，所以感染雖然是結石形成的一個原因，但卻不是所有結石形成的必要因素。各種原因引起的尿路梗阻導緻水液淤積，可促使尿中晶體沉澱而導緻結石形成。尿路内的異物可成為形成結石的核心，形成結石。

女性易患原因

1、女性尿道口位于陰道與肛門之間，為細菌侵入尿道提供了條件。再加上女性尿道短、直而寬，尿道括約肌作用較弱，細菌易沿尿道口上行至膀胱。

2、少女月經來潮，由于機體特殊的生理變化，抵抗力低，使用衛生巾不當、會陰部衛生不注意，細菌可上行引起感染。

3、新婚、婚後性生活使尿道粘膜損傷，易引起尿路感染。

4、妊娠期子宮增大壓迫尿道使尿流不暢，易發生尿路感染。

5、50歲以上女性，絕經期到來，陰道分泌物偏堿性，又缺乏IgA，故難以抑制尿路細菌的生長繁殖，造成嚴重的不易治愈的尿路感染。

預防

1、飲食習慣：平時應清淡食物，每日飲水量宜大于2000ml，堅持每2～3小時排尿1次，以保證充足尿量，尿量增加可起到沖洗尿道作用，促進細菌及毒素的排出，減少尿路感染的發生率。

2、衛生習慣：女性會陰部及尿道口寄居的大量細菌，是發生尿路感染的先決條件。因此，女性應注意保持外陰清潔，尤其是月經期，妊娠期，産褥期的衛生更為重要。洗澡時盡量用淋浴，避免盆浴，勤換内褲，勤洗澡。

3、生活習慣：起居規律，積極鍛煉身體，增強體質，預防感冒，避免熬夜，避免過度勞累，保持心情舒暢。

4、去除易感因素：積極治療慢性婦科疾患、糖尿病、慢性腎髒病、高血壓等易發生尿路感染疾病，盡量避免使用免疫抑制劑，是預防複發的重要措施。

5、避免使用尿路器械和插管：如必須使用需嚴格按照有關規範及時拔管。

6、性生活前後的外陰清潔：夫妻生活前雙方均應清洗外陰，結束後養成排尿的習慣。尿路感染期以及治愈後一周内，避免性生活。

7、不宜憋尿：忌憋尿，保持大便通暢。

8、堅持治療：慢性尿路感染病人，要耐心按醫囑堅持治療，不要随意停藥，即使症狀消失後也要定期到醫院複查，直至尿細菌培養數次正常之後，或按計劃治療療程結束之後未再複發者才可停藥。

危害

1、排尿異常：尿路感染常見的排尿異常是尿頻、尿急、尿痛，也可見到尿失禁和尿潴留。慢性腎盂腎炎引起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿，後期可出現少尿或無尿。

2、尿液異常：尿路感染可引起尿液的異常改變，常見的有細菌尿、膿尿、血尿和氣尿等。

3、腰痛：腰痛是臨床常見症狀，腎髒及腎周圍疾病是腰痛的常見原因之一。腎髒包膜、腎盂、輸尿管受刺激或張力增高時，均可使腰部産生疼痛感覺，下尿路感染一般不會引起腰痛。腎及腎周圍炎症，如腎膿腫、腎周圍炎、腎周圍膿腫、急性腎盂腎炎，常引起腰部持續劇烈脹痛，慢性腎盂腎炎引起的腰痛常為酸痛。　　

4、男性尿道炎可引起不育：其原因主要是因為炎症引起尿道狹窄和尿道口的梗阻，如波及輸精管、附睾等時，可導緻纖維組織增生、變形、瘢痕形成，造成輸精管道阻塞；并發附睾、精囊、前列腺等炎症時，可影響精液質量，使精子成活率及活動力下降。

5、尿道炎誘發關節炎：尿道炎會誘發無菌性關節炎，此病和患者體内存在易感冒基因有一定關系。反應性關節炎是尿道炎、宮頸炎後誘發的無菌性關節炎，如非淋病性尿道炎後反應性關節炎、細菌性腹瀉後反應性關節炎。此外支原體、螺旋體、布魯杆菌、肺炎衣原體等也可以誘發反應性關節炎。反應性關節炎特點是一般發生在患者手足的大關節，小關節一般不會受累，且不會對稱發生。此病目前還沒有有效的預防方法，但是這種病預後是很好的，飲食上也沒有禁忌。一旦患病，患者應到正規醫院就診。

用藥

立秋後尿路感染病人吃銀花泌炎靈片治療優勢。銀花泌炎靈片創造性的以被譽為“清熱解毒之冠”的神奇中藥金銀花與經典驗方“八正散”相結合，采用國際先進制藥技術精制而成的特效中藥。克服了中藥起效慢療效不穩定的傳統缺陷，對立秋後尿路感染病人吃什麼藥治療好、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎療效顯著。銀花泌炎靈片是完全按照西藥的研發模式進行研發的中藥，經過藥敏實驗證明，銀花泌炎靈片臨床療效顯著，起效迅速，能夠治療急症，而且保留了中藥的安全性、無耐藥性優點。不僅能迅速改善尿頻、尿急、尿痛、排尿不适等症狀還能減輕聯合使用生物激活免疫克毒療法的毒副作用，對反複發作、久治不愈的泌尿系感染有特效。經國内多家大型醫療機構臨床驗證總有效率為93.6%以上（高于國内某知名品牌10個百分點）。