慢性腎病:髒腑氣血功能失調引起的疾病-中文百科頻道

隐形殺手

首先說水腫，腎炎的水腫一般是眼睑水腫，以清晨起床後最為常見。但正常人在睡眠不足的情況下，清晨起床後也會出現眼睑水腫，起來活動後就會消退。這樣的日常生活經驗很容易使患者及其家屬警惕性降低，筆者對此深有感觸。以前我起床後有時也出現眼睑水腫，但一般都是在工作或學習緊張睡眠不足的情況下發生的，而在睡眠充足時，很少出現這種情況，所以也沒有放在心上。這種情況在後來治療的過程中詢問許多病友，他們當中許多人也有相似的體會。

另一個症狀是高血壓。的确，有一部分慢性腎炎患者是以高血壓為表現的，但由于發病年齡集中在青壯年，心髒和血管條件都很好，代償能力很強，許多人都是在偶然間發現自己血壓高的，而更多人特别是年輕人，沒有頭暈、心悸的感覺，是不會特意去量血壓的，因此血壓高了也不知道。

另外，還有一部分患者血壓高的表現是在疾病的晚期由于腎髒功能失代償才表現出來。對于另外兩個體征血尿、蛋白尿來說，這些名詞更容易讓人誤解，血尿是不是就是小便中帶血呢?蛋白尿是不是就是小便中有蛋白呢?這樣說對也不對。說對是因為實際上是這樣的，說不對是現實中人們對于這兩種異常狀态的了解很少，一般人們以為血尿就是小便中可以看到血，而蛋白尿是什麼狀态就更模糊了。

其實通常人們認為的血尿是肉眼血尿，一般出現肉眼血尿的情況大都不是由于慢性腎炎引起，而是泌尿系統的其他疾病，而慢性腎炎的血尿大都是鏡下血尿，是需要化驗才能夠知道的。蛋白尿對于我們這些經曆過疾病的人來說，是再熟悉不過了，一般就是小便非常渾濁，會有些較大的泡沫，而且較長時間不會消失。

腎氣不足，是生病的根本原因，這樣的人，外邪更容易入侵，因此，我們必須保護自己，盡量不損耗腎氣，不要過度縱欲。這是防治腎髒出現問題的前提。除了保護腎氣，身體正氣的保護也都很重要，脾肺不足，等等原因，也都是需要注意的。

早期症狀

熟悉掌握慢性腎病早期可能出現的症狀，可以對慢性腎病的發生起到警示作用，便于慢性腎病患者早期診斷和治療，有效遏制病情惡化。通常，當尿液中出現大量泡沫以及尿中見血色或夜尿增多，即尿常規檢查尿中出現尿蛋白和紅細胞，則可能為慢性腎病早期發生的預警信号。早期慢性腎病的症狀不顯見，如一般的慢性腎炎患者都沒有特别明顯的不适症狀。故有尿液異常時，建議就醫檢查診斷。一旦病人感覺自身有明顯疲勞、貧血等非常明顯的症狀出現才去就醫時，可能慢性腎病病情已經過了早期階段了，這樣将為慢性腎病的後期治療帶來更大的難度。

消化系統：消化系統表現出來的症狀一般是最明顯的了，比如惡心、嘔吐、舌炎、腹瀉、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至出現消化道大出血等。

精神、神經系統：精神、神經系統最常見的症狀就是疲乏、四肢麻木、記憶力減退、精神萎靡、頭暈、頭痛、失眠、手足灼躁、谵語、肌肉顫動、抽搐、昏迷等。

心血管系統：高血壓是最容易出現的心血管疾病、心律失常、心力衰竭、心肌損害、心包炎、血管硬化、血管鈣等。

造血系統：造血系統最突出的症狀就是貧血。如果腎衰竭晚期可能會有出血傾向，常見有鼻衄、瘀斑，也可為嘔血、便血、咯血、血尿、顱内出血、月經過多等。

呼吸系統：酸中毒時呼吸深長，晚期可有尿毒症性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。

皮膚：慢性腎衰竭患者的皮膚會出現無光澤、幹燥、脫屑的情況。常出現尿素霜、皮疹、色素沉着等。

脫水或水腫：因腎小管濃縮功能喪失及高濃度的尿素引起滲透性利尿，出現明顯多尿，加之嘔吐、腹瀉、飲水少等，常發生脫水。進入少尿期又極易引起水量過多，出現水腫、高血壓、心力衰竭、水中毒和稀釋性低鈉血症。

代謝紊亂：出現程度不同的糖耐量降低，血中胰高血糖素、生長激素甲狀旁腺素、腎上腺皮質激素、胃泌素等升高。還可有脂肪代謝異常，出現高脂血症。

預防和治療

一旦患有慢性腎病，是很難根治的。但是，不是說患有了慢性腎病，就不可避免的發生尿毒症。早期對慢性腎病進行幹預控制，阻止其惡化進展完全做的到。因此，對慢性腎病做好防治工作是慢性腎病患者身體康複的關鍵所在。

對慢性腎病的防治工作主要包含有以下三點：

首先，鑒于慢性腎病的發病特點——知曉率低，則需要動員全社會所有人引起對慢性腎病的重視，每個人應該積極主動的防治慢性腎病。

其次，要加強早期防治工作，防止慢性腎病的發生。這就需要，對自身已有的腎髒疾病（如慢性腎炎）及其危險因素（如蛋白尿、高血壓）等進行及時有效的治療，還要對可能引起腎髒繼發損害的疾病（如糖尿病、通風、高血壓等）和危險因素（如吸煙、高脂血症等）進行及時有效的治療和控制，兩方面共同作用，防止慢性腎病的發生和惡化進展。

最後，延緩甚至逆轉慢性腎病的惡化進展。具體就是，不僅要對已有的慢性腎病就其進展的危險因素，如高血壓、蛋白尿、血尿、貧血等，進行及時有效的治療；而且對慢性腎病中晚期階段患者全身各個系統的嚴重并發症，尤其是心腦血管并發症進行防止，從而降低腎衰、尿毒症的病死率，達到提高慢性腎病患者長期存活率的目的。從對慢性腎病的防治臨床實踐看，中西醫結合治療效果最顯着。在以上防治慢性腎病的基礎上，應用西醫對并發症、腎病症狀對症處理的同時，結合中醫藥進行對慢性腎病患者病損腎髒的功能修複，如此，方能達到慢性腎病真正的有效治療，才能有望延緩甚至逆轉慢性腎病的惡化進程。

預後

慢性腎炎的預後怎樣

慢性腎炎病因複雜，病程較長，症情發展輕重懸殊，快慢不等，具有進行性傾向。慢性腎炎患者的自然病程變化很大，有一部分病人的病情比較穩定，經5～6年，甚至20-30年，才發展到腎功能不全期，極少數病人可自行緩解。另一部分病人的病情持續發展或反複急性發作，2～3年内即發展到腎功能衰竭。一般認為慢性腎炎的持續性高血壓及持續性腎功能減退者預後較差。總之，慢性腎炎是具有進行性傾向的腎小球疾病，預後是比較差的。因此，對慢性腎炎必須早期進行治療，定期進行複查。

腎活檢的病理學分型對預後的判斷比較可靠，一般認為微小病變型腎病和單純的系膜增殖性腎炎預後較好，膜性腎病進展較慢，其預後較膜增殖性腎炎好，後者大部分病例在數年内出現腎功能不全，局竈性節段性腎小球硬化預後亦差。近年來的研究表明，除了腎小球病變外，腎小管、腎内血管及腎間質病變的程度明顯影響預後。腎小管萎縮、腎内小血管硬化、腎間質大量淋巴細胞浸潤及間質纖維化則預後較差。

臨床觀察：

①發病前有溶血性鍊球菌感染史者較無鍊球菌感染史者預後好。

②患者僅有蛋白尿或伴血尿，或者僅有血尿，而無其它臨床症狀者，預後較好。

③慢性腎炎高血壓型預後相對較差。若使用降壓藥，血壓能降至正常或正常略高者，預後相對好些。血壓超過22．7/14．7千帕(170/110毫米汞柱)，使用一般降壓藥無效者，預後較差。

④出現持續性血尿者，腎功能惡化較快。

⑤腎功能減退，出現氮質血症者預後差。

間質性腎炎的預後

慢性間質性腎炎的病預後随病因及腎功能損害程度而異。病因能被徹底清除時，慢性間質性腎炎可以治愈。若已至發展慢性腎功能不全階段，則多形成慢性腎功能衰竭，預後不良。

腎病綜合征的預後

腎病綜合征的預後因病因、病理類型的不同，以及是否得到合理治療等因素而存在着很大的差異。在估計腎綜的預後時，下列因素可作為參考：

(1)年齡：兒童原發性腎病綜合征中，微小病變病占80%，2—6歲年齡組中微小病變腎病達85%，随着年齡的增長而逐漸減少。在大于30歲成人中隻占20%。因該型腎病綜合征預後良好，因而有54%的兒童腎病綜合征可完全緩解，成人僅21%可完全緩解。但在小兒，發病年齡越小，病死率越高。也有人對此持不同看法。英國有個統計數字表明，兒童腎病綜合征約15%成年後繼續有症狀。

(2)血尿：血尿不明顯的屬腎病綜合征1型，病理上多為微小病變病或輕度系膜增殖性腎炎，預後較好。明顯血尿的屬腎病綜合征Ⅱ型，預後不佳。

(3)蛋白尿：選擇性蛋白尿表明病變輕，預後較好，非選擇性蛋白尿預後差。如果早期有嚴重蛋白尿者，腎功能衰竭出現較早，預後差。

(4)高血壓及氮質血症：常見于腎病綜合征Ⅱ型，對激素治療不敏感，預後不良。

(5)血清膽固醇：血清膽固醇升高多見于微小病變病，其他疾病升高的幅度較低，而系統性紅斑狼瘡引起的繼發性腎病綜合征，血清膽固醇正常，故可認為血清膽固醇升高者，預後較好。但兒童血清膽固醇高于20．8mmol/L者，病死率高。

(6)開始治療的時間：早确診，早治療，預後相對較好。成人腎病綜合征起病後6個月以上才開始用皮質激素治療者預後差。有人報告68例腎病綜合征，病程在6個月以上才開始激素治療者無1例緩解，而病程少于6個月就開始激素治療的，有15%病例完全或部分緩解。

(7)浮腫出現的時間：有統計表明，成人腎病綜合征在首次出現浮腫後的第3—4年發生終末期腎功能衰竭的人數最多。

(8)對激素的反應：腎病綜合征病人如果一開始就對皮質激素治療反應不良者，預示治療困難，預後不良。

IGA腎病預後

本病預後一般，少數人可以緩解，大部分病情進展緩慢，部分最終發生腎功能衰竭。與預後相關的因素有：

（一）男性，且起病年齡較大者（大于40歲）預後較差。

（二）伴有高血壓，尤其是難以控制的高血壓，預後較差。

（三）腎活檢病理檢查呈彌漫性、增生性腎小球損害，尤其是伴有新月體形成；局竈性節段性腎小球硬化者，預後差。

多囊腎的預後

多囊腎患者的個體差異性較大，其病程的長短與有無合并症密切相關。如患者有較多的合并症及進行性尿毒症時，其預後較差；?而有的患者，雖有腎功能不全，但并無合并症，其病程進展緩慢，預後相對較好。故臨床上對多囊腎合并症處理的好壞可成為決定預後的關鍵。本病出現臨床症狀的年齡越輕其預後越差。一般在症狀出現後可存活10年左右，若不做透析療法和腎移植，平均死亡年齡約50歲。本病死亡的主要原因為腎功能衰竭、心力衰竭、顱内出血及肺部感染等。

膜性腎病的預後

本病是一個緩慢發展相對良性的疾病，據世界各地報告10年存活率在80%左右。影響本病預後的因素比較公認的為大量蛋白尿及腎功能損害，其他因素各家分析結果不一。

(1)年齡：兒童預後較好，10年存活率可達90%以上，大部分在診斷後5年内蛋白尿會自發性完全緩解，成人則大約是25%，通常在起病後3年以上方會發生。

(2)性别：Kincaid-Smith報道本病于婦女為肯定良性疾病。5年、10年及15年的生存率均為99%，但若本病婦女妊娠則會加重病情的發展。

(3)蛋白尿程度：已公認蛋白尿程度影響預後，起病腎活檢時有腎病綜合征者，10年、15年存活率分别為76%及60%；而無腎病綜合征者10年、15年存活率均在98%。另外，可依據蛋白尿程度及持續時間作粗略估計：①蛋白尿≥8g/d持續6個月以上者，預後不良的出現率為66%；②蛋白尿≥6g/d持續9個月以上者，預後不良出現率為55%。

(4)高血壓：有難以控制的高血壓者預後不良。

(5)肉眼血尿：本病一般不出現肉眼血尿，若出現肉眼血尿，可提示轉變為新月體型腎炎，預後不好。

(6)腎功能：公認腎功能是決定預後的一個指标，起始腎功能及肌酐清除率下降速度是兩個決定性的因素。

(7)組織學變化：腎小管與間質病變是公認的預後不良的指标，而腎小球病變與預後關系意見則不一緻。

繼發性腎病的預後

繼發性腎病綜合征中，系統性紅斑狼瘡預後很差，發生腎病綜合征後腎功能急劇惡化，常于腎病綜合征後5個月内死于尿毒症。糖尿病性腎病綜合征預後也不好，常伴有高血壓及氮質血症，也常發生充血性心力衰竭。約25%的病人可在6年内、50%病人在10年内、75%病人在15年内發展為終末期腎功能衰竭，從出現蛋白尿到死于尿毒症的平均時間約為10年；糖尿病腎病的預後也與其腎髒病理改變性質有關，彌漫型較結節型糖尿病腎病易發展為尿毒症。過敏性紫癜性腎炎大部分患者預後良好，尤其是兒童患者。對于成年患者預後的看法不一。一般認為成年患者出現慢性腎衰的危險性高。特别是老年，起病為急性腎炎綜合征，或持續性腎病綜合征者預後較差。但也有人系統觀察後認為，成年人患腎病綜合征伴高血壓及氮質血症者的長期預後也是好的。腎髒病理改變程度也是決定預後的關鍵因素。病理下，出現新月體的腎小球越少，預後越好。本病女性患者于病後短期内不宜妊娠，妊娠後期應密切觀察血壓及腎功能變化。

慢性腎病的飲食保健

科學的飲食保健是治療慢性腎病的重要措施，因為通過科學飲食可以緩解症狀，減輕損傷，提高患者生活質量。

限制蛋白質飲食

高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個重要的環節。慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓，故高血壓患者應限鹽(NaCl<6g/d);可選用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪。

高熱量攝入

攝入足夠的碳水化合物可以供給人體足夠的熱量，能減少蛋白質為提供熱量而分解，改善氮質血症，還可使低蛋白飲食的氨基酸得到充分利用。熱量每日約需125.6J/kg，通過每日攝取主食獲得，主要是由含碳水化合物豐富的大米、小麥、玉米等谷類供給。另外，甜薯，芋頭，馬鈴薯，蘋果，蓮藕中所含碳水化合物也很豐富，可作為補充食物，于餐間充饑。

高維生素攝入

慢性腎病患者常伴有維生素缺乏，這一方面與飲食限制有關，另一方面與疾病使代謝異常有關。因而患者飲食上應注意富含維生素，尤其是B族維生素和維生素C、葉酸等。這些維生素大多存于水果蔬菜中，如西紅柿、油菜、韭菜、柑橘、山楂等，應在每日飲食中添加新鮮蔬菜和水果。

慢性腎病的治療過程

由于慢性腎病是一個免疫性炎症反應過程，實際上也是一個不停頓的免疫排斥反應過程，所以是個遷延不愈的疾病。所以在治療上，也是一個非常艱難的過程。根據慢性腎病治療過程的特點，将其分為三個治療過程。而且我們認為慢性腎髒的三個治療過程是不可逾越的。這三個過程分别是：

活血擴張各級動脈

活血、通絡擴張各級動脈，改善微循環障礙(激活受損腎髒固有細胞代謝功能)過程

該過程的治療原則:

1、擴張腎動脈及消化道動脈，增加腎髒以及全身的有效血流灌注量;

2、改善局部微循環障礙，增加供氧，增強新陳代謝;

3、緩解因缺氧而導緻的内環境紊亂狀态;

4、減輕中毒症狀。

祛淤、清毒過程

祛淤、清毒(緻纖維細胞的降解、凋亡)過程

該過程的治療原則

1、中藥活性物質靶向定位于受損的腎髒纖維化組織、肌成纖維細胞和免疫複合物;

2、與病竈纖維化組織、肌成纖維細胞和免疫複合物緊密融合;

3、融合後，釋放一系列有效藥物成分，對病竈纖維化組織與免疫複合物進行攻擊，導緻纖維化組織與肌成纖維細胞破碎，并激活吞噬細胞對其吞噬後排出體外。

4、中藥活性物質還可激活一系列降解酶，對細胞外基質和免疫複合物進行降解，阻斷纖維化惡化鍊。

修複重建生新過程

該過程的治療原則

1、激活受損腎髒細胞的代謝功能;

2、改善腎衰患者的内環境紊亂和缺氧狀态，為修複創造良好環境;

3、供給修複腎髒必需的物質：維生素、微量元素、氨基酸和蛋白質;

4、修複腎小球機械屏障與電荷屏障的組織結構，恢複腎小球選擇性濾過功能。

慢性腎病三分治七分養

腎病患者王某，3年前發現血尿及蛋白尿，患病期間，常年累月奔波于全國各大小醫院，去過南京、北京、河南等醫院，也做過腎穿，每天藥不離口，西藥用過，中藥用過，偏方也吃了不少。剛得病時，他的病情輕微，可治來治去，花了數萬元，他的病情越來越重，最終竟演變成腎功能不全。相反，腎病患者宋某，被确診腎病10餘年，除了每年到腎病專科醫院做幾次體檢和理療外，隻是平常十分注意調整飲食起居，并配合适當的中醫治療。他的生活一直很有規律，心态也很平和，照常上班，身體不錯，蛋白尿很少，腎功能亦正常。為什麼這兩個人會有這麼大的差别呢?除去腎髒病類型及治療的因素外，我們還可以從腎病患者身上找一下原因。

目前，我國患有腎病的人比較多，不少患者總想多吃點藥，其目的都是想早一點根治這種疾病。而在他們四處求醫問藥的過程中，上當受騙者不在少數。從現在的醫療技術水平來看，患者若想通過一兩種藥物根除腎病是很難的，有的即使尿檢完全正常，但也不能說腎病已經被根治了，以後肯定就不複發。我建議腎病的治療應該采取“三分治療，七分養”的策略。在采取合理得藥物治療的同時，一定要重視非藥物療法的積極作用，從大量的藥片、藥罐的糾纏中擺脫出來，從盲從和恐懼不安中擺脫出來，嘗試一下非藥物療法。我們認為“三分治療，七分養”對腎病患者是十分重要的。

藥物起到的作用是有限的

目前治療腎病公認的西藥隻有幾種，如激素、環磷酰胺等，這些藥也隻對少部分腎病有一定的療效。隻有在選擇好合适的時機、把握好适應症的情況下使用，才能獲得一定的療效，不可能治愈所有腎病。中藥在慢性腎髒病的治療上确有一定的療效和優勢，但也不可能“根治”所有的患者。同時中藥也可能存在一定毒副作用，長期使用時需腎病專科指導。不少腎病患者相信“秘方”、“偏方”，但這些“秘方”，“偏方”的療效是值得懷疑的。目前，腎病患者濫用藥物的情況較為普遍。一些标榜“純天然”、“秘方”治腎藥物随處可見。其實，任何藥物都可能存在着不同程度的副作用，患者若使用不當或跟着廣告用藥，不僅會對腎髒造成嚴重的損害，而且還會加重病情。對于各種新藥和特效藥患者更要冷靜觀察，不可盲從。前幾年大量引進和自制的“時髦”藥物，随着時間的推移，一個個逐漸消失的事實更進一步說明，治療腎病不宜過分信賴藥物。

要有打“持久戰”的準備，并調動一切積極因素

腎病的治療和調養是一個漫長的過程，患者必須百倍地呵護自己的腎髒，避免使用過多的藥物，尤其是有毒性的藥物，一定要在正規的醫院腎病專科醫生指導下合理的使用藥物，并明确治療的方案、療程的長短、複查的時間。在使用藥物治療的同時，患者還要調動各種積極因素，如戒酒、忌怒、防勞、防感冒、飲食控制等，以達到盡早康複的目的。

不能忽視心理、運動因素對腎病轉歸的影響

心理治療在治療包括腎病在内的各種慢性疾病中都發揮着重要作用。有臨床表明，使用安慰劑治療腎病和腎髒纖維化等也有一定的效果，這說明心理調整可能對疾病起到一定的治療作用。相反，每日提心吊膽、憂心忡忡有可能加速患者病情的惡化進程。不少患有慢性疾病，尤其是癌症的患者，一旦精神崩潰，病情就迅速惡化，離死亡就不遠了。因此，戰勝疾病的法寶首先是要有良好的心态。同時堅持适度的鍛煉，早操、慢跑、散步、打太極拳、登山等都是可以考慮的運動方式，生活規律、合理膳食。因此，僅靠藥物是難以徹底征服腎病的，患者必須針對疾病的不同階段進行綜合調治，不僅要強調合理的用藥，更要重視日常生活的點點滴滴，從心理、運動等方面入手，打赢征服腎病這一“持久戰”。

飲食調養在腎髒病防治中具有重要作用

飲食調養在腎髒病的防治中具有舉足輕重的作用，甚至直接關系腎髒病的療效和預後。飲食調養就是要回答腎髒病患者究竟應該怎麼吃?吃什麼?吃多少?首先掌握好蛋白質攝入量，一般成人每日每公斤體重0.8克左右，少年兒童可适度增加，可食用豆類、乳類、蛋類等食品，避免食用動物内髒、無鱗魚，不建議腎病患者吃“蛋白粉”。目前我們很多患者不同程度地存在營養過剩，包括過多攝入蛋白質，這無形增加了腎髒的負擔，因為腎髒就是人體的“污水處理廠”，一旦“廢水”過多，超過了腎髒的處理能力，必然導緻腎髒的損傷。因此，腎髒病患者控制飲食是十分重要的。其次宜選用富含維生素A、B及C的食物，如蔬菜、瓜果類等。伴有高血壓給予低鹽飲食。伴有高脂血症者，須限制膳食中的飽和脂肪酸與膽固醇的含量。