相關書籍
醫患溝通是從醫人員為了解決病人溝通時的問題而特别出版的一本,心理溝通和交流的本書重點介紹收集信息,深入透徹的指導廣大從醫人員的有效溝通方法。
《醫患溝通》内容為:
作者對《醫患溝通》進行了全面的更新:
重新設計了《醫患溝通》的結構和各個章節,納入了2003年引介的增強版Calgary Cambridge指南(Kurtz等,2003),詳見第1章;确保全書描述了一套詳盡、易于理解的臨床方法,将傳統的臨床方法與有效的溝通技巧明确結合;
擴展了第3章(“收集信息”),兼顧考慮了内容和過程技巧,完整病史與重點病史以及溝通過程技巧對臨床推理的影響;将組織訪談結構的内容分離出來并單獨成章(第4章),而不是作為信息收集的補充,并将其概念化為一連續脈絡,如同關系建設一樣貫穿于整個訪談過程;
在關于關系建設的第5章,加入了我們對增強醫療衛生機構之内和與社區之間、醫生與患者之間的關系與合作的需求的思考;在第6章(解釋與計劃)中,深度探讨了日益重要的共同參與決策制定、對風險的排序和解釋等方面的内容;在第8章更加詳細地探讨了如何解決醫學訪談中特殊的溝通問題,及其與Calgary?Cambridge指南的核心過程技巧的關系。
制度
内容
(一)醫療、護理、急救、門診、後勤等各個部門在醫患溝通過程中,醫護人員主要應向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結果,病情的轉歸及其預後,某些治療可能引起的嚴重後果、藥物不良反應、手術方式、手術的并發症及防範措施,醫藥費用清單等内容。并聽取病人及其家屬的意見和建議,回答其所要了解的問題。
(二)“醫患溝通”的三個層面
1.是普通疾病患者,由主管醫生在床旁查房時就将病情、預後、治療方案、詳細地與患者或家屬進行溝通。
2.是疑難、危重病人,由病人的主管醫生、主治醫師(包括科主任)和責任護士(包括護士長)直接與患者和家屬進行正式溝通。
3.是帶有共性的多發病、常見病,由護士長及相關醫生、護士一起召集病人或家屬開會,集中進行溝通。
主要形式和要求
1.床旁首次溝通:一般疾病,要求主管醫師查房結束時,及時将病情、初步診斷、治療方案,以及進一步診治檢查方案等與患者進行溝通交流;護士在病人入院12小時内要介紹醫院及科室概況、住院須知,并安慰病人卧床休息,并把溝通内容記在護理記錄上。
2.住院期間溝通:在病人住院期間,要求:主管醫生和分管護士必須對病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結果,某些治療可能引起的嚴重後果、藥物不良反應、手術方式、手術并發症及防範措施及費用等内容進行經常性的溝通,并将溝通内容記載在病程記錄、護理記錄上。
3.集中溝通:對帶有共性的常見病、多發病、季節性疾病等,由科主任、護士長、主管醫師、護士等一起召集病區病人及家屬,集中進行該病發生、發展、療程、預後、預防及診治過程中可能出現的情況等進行溝通,回答病人及家屬的提問。至少每月一次,并記錄在工休座談記錄本上。
4.出院防視溝通:對已出院的病人,醫護人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進行溝通,并作好記錄在出院訪視記錄中。
技巧與方法
(一)基本要求尊重、誠信、同情、耐心
1.一個技巧。傾聽——請多聽病人或家屬說幾句,介紹(解釋)——請多向病人或家屬說幾句,
2.二個掌握。掌握病情、治療情況和檢查結果;掌握醫療費用的使用情況。
3.三個留意。留意對方的情緒狀态、教育程度及對溝通的感受;留意對方對病情的認知程度和對交流的期望值;留意自身的情緒反應,學會自我控制。
4.四個避免。避免強求對方及時接受事實;避免使用易剌激對方情緒的詞語和語氣;避免過多使用對方不易聽懂的專業詞彙;避免刻意改變和壓抑對方情緒,适時舒緩。
5.六種方式。就是預防為主的針對性溝通、互換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協調同意溝通和實物對照形象比喻溝通。
(二)溝通方法
1.預防為主的溝通:在醫療活動過程中,隻要發現可能出現問題的苗頭,并把此類作為重點溝通對象,針對性的進行溝通。在晨會交班中,除交醫療問題外,可把當天值班中發現的不滿意苗頭作為常規内容進行交班,使下一班醫護人員有的放矢的作好溝通工作。并記錄在晨會記錄本中。
2.交換溝通對象:在某醫生與病人或家屬溝通困難時,可另換一位醫生或主任與其溝通。
3.書面溝通:對喪失語言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書面溝通。
4.先請示後溝通:當下級醫生對某種疾病的解釋不肯定時,先請示上級醫生,然後再溝通。
5.協調統一溝通:論斷不明或疾病惡化時,在溝通前,醫—醫之間,醫—護之間,護—護之間要相互讨論,統一認識後,由上級醫師對家屬進行解釋,以避免各自的解釋矛盾對家屬産生不信任和疑慮的心理。
保障
把“醫患溝通制”納入醫院質量管理體系,醫務部、護理部、質量考核辦将定期每月抽查一次,查病曆了解“醫患溝通”記錄情況,還将不定期進行督查,了解醫患溝通的實施情況,聽取病人意見。并由考核辦通報實施效果,并加以評價,提出改進措施或意見,向全院通報。對拒不執行“醫患溝通制”和在執行過程中仍有病人投訴,病人不滿的,則按相關規定給予處理。
狹義廣義
狹義的醫患溝通,是指醫療機構的醫務人員在日常診療過程中,與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關因素(如費用、服務等),主要以診療服務的方式進行的溝通交流,它構成了單純醫技與醫療綜合服務實踐中十分重要的基礎環節,也是醫患溝通的主要構成。由于它發生在各醫療機構中的醫患個體之間,雖然面廣量大,但絕大部分的醫患溝通一般範圍小、難度小、影響小,不易引起人們的關注。它的主要意義在于,科學指引診療患者傷病,提高現實醫療衛生服務水平。
廣義的醫患溝通,是指各類醫務工作者、衛生管理人員及醫療衛生機構,還包括醫學教育工作者,主要圍繞醫療衛生和健康服務的法律法規、政策制度、道德與規範、醫療技術與服務标準、醫學人才培養等方面,以非診療服務的各種方式與社會各界進行的溝通交流,如制定新的醫療衛生政策、修訂醫療技術與服務标準、公開處理個案、健康教育等等。它是在狹義醫患溝通的基礎上衍生出來的醫患溝通,由許多未處理好且社會影響較大的醫患溝通(關系)個案所引發,但廣義的醫患溝通産生的社會效益和長久的現實意義是巨大的,它不僅有利于醫患雙方個體的信任合作及關系融洽,更重要的是它能推動醫學發展和社會進步。



















