定义
定义：慢性胆囊炎系指胆囊慢性炎症性病变,大多为慢性结石性胆囊炎，占85%～95%，少数为非结石性胆囊炎，如伤寒带菌者。本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可慢性起病。临床表现无特异性，常见的是右上腹部或心窝部隐痛，食后饱胀不适，嗳气，进食油腻食物后可有恶心，偶有呕吐。在老年人，可无临床症状，称无症状性胆囊炎。
病理概述
慢性胆囊炎是临床上胆囊疾病中最常见的一种。临床表现为上腹不适或钝痛，常于进食油腻食物后加剧，还可有恶心、腹胀及嗳气。若胆囊管或总胆管被结石或浓稠胆汁所阻塞，或欧蒂氏括约肌痉挛时，常于饱餐后发作胆绞痛。体征有右上腹压痛，墨菲氏征阳性。有胆囊积水时，可扪及大的胆囊。一般不发热或仅有低热。
现代医学认为本病多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。
慢性胆囊炎的诊断依据为胆石症病史和胆绞痛及消化不良的症状。十二指肠引流及胆囊造影对诊断有帮助。
现代医学对本病主要采用低脂饮食，口服利胆药物等方法治疗；急性发作时，应用抗菌药物，对反复发作的胆绞痛，一般行胆囊切除术，疗效较好。慢性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴。认为肝气郁结，失于疏泄，胆失通降，不通则痛，肝胃不和，则嗳气、纳呆，脘腹胀闷。若湿热蕴结脾胃，熏蒸肝脾，以致肝脾疏泄功能失常，而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等。
临床表现
慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。
病理病因
现代医学认为本病多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。胆囊结石是引起慢性胆囊炎的主要原因，另外感染、胆囊缺血、胆囊代谢障碍等均可以引起慢性胆囊炎。胆囊结石可反复阻塞胆囊管或反复刺激胆囊壁而造成急性胆囊炎反复发作，久而久之转变为慢性胆囊炎。当然，胆囊结石的存在并不表示一定有胆囊炎存在。
慢性胆囊炎在我国多见，女性发病率高，女:男为2-3:1。其病因繁多复杂，包括年龄、性别、种族、饮食习惯、肥胖、遗传、胆道感染、胆汁滞留、等诸多因素，多为综合性因素作用的结果。随着我国人民生活水平的提高和卫生状况的改善，国民平均寿命延长近十年来，胆囊结石的发病率逐日增高，尤其大城市增高更明显，据统计占全部胆石病的70％左右。
发病机制
1.慢性结石性胆囊炎 慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆囊壁增厚，全层间有淋巴细胞浸润，胆囊内含黏液性物，可见沉淀物、胆沙或结石;重者肌层为纤维组织所代替，胆囊壁瘢痕化，胆囊管被纤维性肿块梗阻。其胆汁的细菌培养往往阴性。
2.慢性非结石性胆囊炎
(1)代谢紊乱：由于胆固醇代谢的紊乱，致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜而引起轻度炎症，其中约有半数可有胆固醇结石之形成。胆囊外观多无明显异常，囊壁可稍增厚，色泽稍显苍白;胆囊黏膜明显充血肥厚，黏膜上有无数黄白色的胆固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦称“草莓胆囊”。
(2)感染：细菌可来自肠道和胆道，上行至胆囊;在败血症时，细菌可经血液或淋巴途径到达胆囊。约1/3患者的胆汁培养有细菌生长。慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起，约15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生虫感染亦可导致慢性胆囊炎。
(3)运动功能障碍：胆道运动和(或)十二指肠乳头括约肌功能障碍可逐渐演变为器质性病变。又如迷走神经切断术后，胆囊张力和动力变异，排空时间延长，胆囊增大，渐渐出现胆囊壁纤维化、增厚伴慢性炎细胞浸润。
(4)血管因素：由于胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害，胆囊浓缩功能减低或丧失，终致胆囊壁纤维化。
3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎 胆囊可正常大小或较小，甚至如拇指端大。胆囊壁增厚呈灰白色，囊腔结石可为一枚或多枚，甚或充满整个胆囊，黏膜呈细颗粒状或仍较光滑但有胆石印痕。胆囊底或体部可见憩室内含胆汁。镜下见胆囊黏膜扁平、萎缩且显著纤维化，肌层肥厚;炎细胞数少，只有少许淋巴浆细胞及巨噬细胞，也可见肉芽肿性异物巨细胞反应，巨细胞内有胆固醇结晶，胆囊壁血管可有闭塞性末梢动脉炎。瓷瓶样胆囊的胆囊癌发生率较高，有其病理意义。
4.黄色肉芽肿样胆囊炎 病初时，由于急性胆囊炎和梗阻，胆汁通过溃疡面进入间质或破裂Aschoff-Rokitanky(阿孝夫-罗基坦斯基)窦，吞噬集中在炎症的部位，消化脂质形成大、圆、苍白的黄色瘤细胞，导致局限性或弥漫性破坏性炎症。肉眼见胆囊壁有黄色肿块，胆囊壁增厚，并与邻近器官粘连;胆囊可有穿孔，与胃肠道形成瘘，外观难与胆囊癌区分。
病理症状
慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在我国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。
患了慢性胆囊炎后，病人主要会有以下两组症状：
① 结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。
② 常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。因此，有的病人可以并无胆绞痛的发作，只是感到上腹不适、嗳气、吞酸等一些消化不良的症状，往往误认为自己是患了“胃病”。这些病人“症”虽在“胃”，但病“根”却在“胆”，虽长期按“胃病”进行“对症治疗”，但因未消除病“根”，故病情经久不愈。
胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等情况，有时胆囊不显影。B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。有上述症状的病人，应及时就医，通过以上检查，一般可以明确慢性胆囊炎的诊断。
并发症
1.胆囊积水：慢性胆囊炎时，胆囊黏膜上皮分泌黏液过多。当胆石阻塞于胆囊管时不断增加的黏液使胆囊缓慢地无痛地逐渐扩张（如迅速地扩张会引起疼痛）。若无急性炎症发生，则胆汁为无菌的。此时右上腹可扪及一无痛性肿大的胆囊。胆囊积水应与因胆总管缓慢阻塞引起胆囊扩张相鉴别。后者的扩张不是因为黏液分泌引起，并伴有黄疸，而胆囊积水不伴有黄疸。
2.白胆汁：当胆囊积水持续数周，胆色素被分解、吸收后，胆汁变成无色透明。
3.石灰乳胆汁：糊状或乳状，胶状石灰石沉积于胆囊内称之为石灰乳胆汁。1.3%～3.4%的胆石症手术患者可见有石灰乳胆汁。男女之比为1∶2.7。1911年churchman报道首例石灰乳胆汁以来，目前对此病已有深入了解。
4.瓷器样胆囊：所谓瓷器样胆囊是胆囊壁钙化，似瓷器样硬而易碎。瓷器样胆囊见于0.06%～0.8%的胆囊摘除术。男女之比为1∶3。平均发病年龄为54岁。癌变率大于25%。
5.胆囊积脓，一种胆囊内充满脓液的炎症，严重者甚至可以穿孔及溢漏。如果结石嵌顿在胆囊管，造成胆囊因粘液积聚而扩张，则形成粘液囊肿。有时在胆囊与肠管间可形成一条异常通道，即痿管。胆囊炎反复发作可使整个胆囊皱缩或形成瘢痕。
诊断鉴别
病史提问
反复发作性上腹部疼痛，多发生在右上腹或中上腹部，并向右肩胛下区放射。腹痛常发生于餐后，但亦可于饮食无关，疼痛常呈持续性。可伴有反射性恶心，少有呕吐及发热、黄疸等症状。可伴有反酸、嗳气等消化不良症状，并于进油腻食物后加重。在急性发作或结石嵌顿在胆管时可有急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状。问诊时应寻问既往有无反复发作胆绞痛的病史、起病急缓、疼痛的部位、性质特点、放射方向、时间及伴随症状。
体检发现
右上腹部压痛，急性发作时同急性胆囊炎的表现。部分病人可无阳性体征。
实验室检查
急性发作时与急性胆囊炎的实验室检查相同，无急性发作时可无异常改变。B超检查可探知胆囊的大小、壁厚薄、有无结石等。口服胆囊造影检查可观察胆囊收缩功能是否存在、胆囊内有无结石等。
治疗总则
1.如慢性胆囊炎伴有胆石者，症状反复不缓解，无其它严重疾病，可开住院证收住院行外科手术治疗。
2.如病人不同意手术或症状较轻无反复发作者，可内科保守治疗。嘱病人平时低脂饮食、可口服消炎利胆片6片每日3次或33－50％硫酸镁10ml每日3次，另外可服用蒲草清胆方等中药治疗。
3.如病人有急性发作，按急性胆囊炎处理。
治疗方法
内科治疗
采用内科治疗慢性胆囊炎的方法：内科治疗主要是消炎利胆的方法，如消炎利胆片、蒲草清胆方、胆通、去氢胆酸以及熊脱氧胆酸等，有些病人有效，但难根治。
外科治疗
外科治疗慢性胆囊炎的方法：反复发作胆绞痛、胆囊无功能、有急性发作，尤其是伴有结石者，应手术治疗。80%的胆囊癌并有慢性胆囊炎胆石症，手术可起到预防胆囊癌的作用。
经常保持愉快的心情，注意劳逸结合，寒温适宜。劳累、气候突变、悲观忧虑均可诱发此病急性发作。常服用利胆药物及食物，保持大便通畅。
中医治疗
胆囊炎，属中医“胆胀”、“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴，因湿、热、瘀结肝胆，风寒湿热，肝胆脏腑功能失调，饮食劳倦，情志郁结所致病。
蒲草清胆方，依据“整体分析、辩证施治”原则，一方面清热解表、清利肝胆、和卫散邪、疏通腠理，疏肝胆之气、调气和血、调理气机，祛除风、湿、热邪，消除炎症，恢复胆囊的储存、运化功能。
苗岭胆炎方治疗
苗岭胆炎方是由蜜香、茹草、一串钱、余蓉等苗岭天然野生药材精细研制而成，专门针对胆囊炎的病理特征配伍，有理气止痛、疏肝利胆、温中止呕的功效，可标本兼治胆囊炎。
取本方水煎服，每日一付，一付分三次服用，每次一碗（150~200ml），使用15付为一疗程。
【注意事项】1、服药期间忌茶、酒、味精、油腻及酸性食品；2、必须坚持按疗程用药，不能半途而废或时断时续；3、高血压、高血糖、糖尿病患者、孕妇及有过敏反应者慎用。
家庭养护
若曾被医院确诊为“慢性主治胆囊炎”的因此病人而又经长时期的药物重点治疗效果不好反复发作应考虑护送不同病人早日进行住院基础手术治疗多种以彻底根治。
家庭用药
(1) 复方柠檬酸胶囊每次-粒每日次口服可以帮助利胆消食缓解症状。
(2) 利胆药：硫酸镁毫升每日次或去氢胆酸．克或胆酸钠．克每日次或利胆素克每日次口服。
(3) 利胆消炎的中成药消炎利胆片-片日次口服。
(4) 慢性培养胆囊炎急性发作时用药同急性胆囊炎的西药治疗知识。
营养和饮食
(1) 慢性胆囊炎，急性发作时，参照急性胆囊炎的膳食要求。
(2) 慢性内科胆囊炎的膳食，应根据病情给予低脂肪，低胆固醇的半流质食物，或低脂肪低胆固醇的软食低脂肪：指脂肪总量以-克／日为宜，并把这些脂肪总量分在各餐中低胆固醇：指忌食用含胆固醇较高的食物如蛋黄脑肝肾及鱼子等因鱼油中含大量多烯酸能降低血中胆固醇水平所以平日可多食用些鱼类。
食物
(1) 蛋白质：蛋白质食用要适量每日-克足量的蛋白质有利于损伤组织基础的修复但过量的蛋白质会增加胆汁的分泌不利于胆囊炎性内科组织的修复。
(2) 碳水化合物：慢性辽宁胆囊炎的病人引录的热量最后主要来源于碳水化合物：碳水化合物易消化利用率亦高但过于肥胖的人患胆囊炎同时上海合并有冠心病或高脂血症时则需要适当限制碳水化合物的摄入包括主食及含糖糕点糖块的摄入以利于减轻体重。
(3) 大量饮水保持每日-毫升水量的摄入以利于胆汁的稀释减少胆汁滞积。
(4) 忌食用刺激性食物或浓烈的调味品。
(5) 少量多餐。
(6) 避免便秘发生因其能影响胆汁的排出所以适当用些含粗纤维的蔬菜和水果。
注意事项
慢性胆囊炎是胆囊的慢性炎症性病变，多发生于中老年人，约有70%病人合并有胆囊结石。该病症状常不典型，绝大部分患者有胆绞痛病史，尔后有厌油腻食、腹胀、嗳气等消化道症状。
也有时有右上腹和腰背部隐痛或不适，但很少有畏寒，高烧和黄疽。慢性胆囊炎的治疗要依据起病的因素及合并症等因人而异，针对具体病情,采用适当灵活的治疗原则。
慢性胆囊炎如能积极治疗，大部分患者的病情能够得到控制。部分患者因治疗不彻底或机体抵抗力降低，可引起反复发作。少数长期慢性胆囊炎及合并胆道结石阻塞的患者，可引起急性胰腺炎或胆汁性肝硬化的发生。
慢性胆囊炎的膳食，应根据病情给予低脂肪、低胆固醇的半流质食物或低脂肪，低胆固醇的软食。低脂肪：指脂肪总量以20-30克／日为宜，并把这些脂肪总量分在各餐中。低胆固醇：指忌食用含胆固醇较高的食物。如蛋黄，脑，肝、肾及鱼子等，因鱼油中含大量多烯酸，能降低血中胆固醇水平，所以平日可多食用些鱼类食物；少量多餐,避免便秘发生，因其能影响胆汁的排出，所以适当用些含粗纤维的蔬菜和水果。
此外还可采用如下饮食疗法：
金钱败酱茵陈茶：金钱草、败酱草、茵陈各30克，煎汁1000毫升，加白糖适量温服代茶饮。鸡蛋汁黄瓜藤饮：黄瓜藤100克，洗净煎水100毫升，新鲜鸡蛋1个，取汁冲服。萝卜汤：取新鲜萝卜1个，切成小块，适量水，放少许食盐，共煮之，取汁饮用，每周3次服。
预防常识
增加可溶性食物纤维的摄入、适量运动、保持正常的体重，少吃胆固醇或脂肪含量高的食物也可以减少胆囊结石发生的可能，降低发生慢性胆囊炎的风险。
处理方法
如果慢性胆囊炎病情严重同时又伴有胆囊结石，最好进行手术切除胆囊。对于慢性胆囊炎，一般在疼痛发作完全缓解2－3月后，再进行手术，因为此时胆囊的炎症才能完全消失，手术相对安全一些。
目前手术切除胆囊有开腹手术和腹腔镜手术两种。开腹手术有100年历史，是经典手术方法。 腹腔镜手术是近10年来发展起来的新方法，通过腹部上开的3－4个小孔放入特殊器械，将胆 囊切除，它的优点是创伤较小，术后恢复快，但对手术医师的技能有特殊要求，手术费用较高， 需要特殊设备，同时对病人也有更多的选择，比如急性胆囊炎、伴有心肺疾病、伴有疝、腹膜 炎、严重的慢性胆囊炎等等均不宜行腹腔镜手术。
另外，患者应合理饮食，多吃清淡之品，忌食肥甘醇厚之品，应进大量饮料(1500～2000ml)，以稀释胆汁。忌郁怒及过度劳累，并积极防治肠道寄生虫病。
生活注意
1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。
2、宜多食干豆类及其制品。
3、宜选用植物油，不用动物油。
4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。
5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。
6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。
7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。
除了上述饮食方面的原则以外，还应该注意多饮水，多活动，适当的参加一些体育锻炼，增强体质，避免过度劳累及经常熬夜，保持一种平和的心态，避免烦躁易怒。调节情志，中医学认为，情志不调，肝气郁结，疏泄失职，胆汁郁滞是形成结石的一个主要因素。保持一个愉快的心情，人的气体通畅，气血调和，肝的疏泄正常，胆汁就不易"潴留"。
除了以上，重要的就是要保持好心情。要心情舒畅。
