流行病学
传染性
直肠炎本身不具有传染性，但部分患者可能是由于性传播疾病而引起的，患者所感染的性传播疾病具有传染性。
发病率
直肠炎是一种常见的消化道疾病。
发病趋势
某些流行病学研究表明，目前该病的发病率呈上升趋势。
好发人群
本病的发病年龄多集中在30~39岁之间，常见于患有炎症性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎）的人群。n
病因
总述
直肠炎可由多种病因引起，炎症性肠病、感染、放射治疗、嗜酸粒细胞聚集、使用抗生素等均可引起直肠炎。此外，不洁的性行为、不良的饮食习惯、免疫功能差等均可能增加本病发生风险。
基本病因
1、炎症性肠病
炎症性肠病可因病变累及直肠而导致直肠炎，如溃疡性结肠炎、克罗恩病。
2、感染
（1）淋病、梅毒、生殖器疱疹、衣原体感染等可通过性传播途径，尤其是肛交感染而引起直肠炎。
（2）沙门氏菌、志贺菌与弯曲杆菌等食源性感染性疾病也可引起直肠炎。
（3）血吸虫感染导致直肠黏膜长期受沉积虫卵刺激，产生坏死、脱落，导致炎变。
3、放射治疗
在对直肠或其附近区域进行放射治疗过程中，如盆腔恶性肿瘤的放射治疗，可导致直肠损伤而引起直肠炎。
4、手术因素
进行结肠造口手术后，患者的粪便可从直肠转移到造口处而导致转移性直肠炎。
5、食物蛋白
食物蛋白引起的直肠炎多发生于婴儿，给婴儿喂食含有牛奶、大豆等原料的配方奶粉或其他乳制品，可导致婴儿患直肠炎。
6、嗜酸性粒细胞聚集
嗜酸性直肠炎仅影响2岁以下的儿童。多因食物过敏引起嗜酸性粒细胞在直肠浸润和脱颗粒而致。
7、抗生素
抗生素在治疗过程中可能会破坏直肠的内环境，杀死有益细菌，而导致有害的艰难梭菌细菌繁殖生殖，发生直肠炎。
8、异物损伤
未消化的骨片等带有锐利角的直肠内异物、严重便秘时的坚硬粪块等可损伤直肠粘膜而发生直肠炎。
9、肛肠疾病
肛肠疾病如肛瘘、便秘等，如若没有得到及时有效的治疗，随着病情的发展，极有可能发生直肠炎。
危险因素
1、不洁的性行为
有多个性伴侣、在发生性关系时不使用避孕套、与患有性传播疾病的伴侣发生性关系会增加患直肠炎的风险。
2、不良的饮食习惯
大量高蛋白、高脂肪等饮食会促使胆汁分泌增加，从而为肠道细菌的生长提供了途径，增加直肠炎的发病可能性。
3、免疫功能差
免疫功能差会影响植物神经系统功能的正常运转，促使免疫功能系统出现异常，导致直肠炎发生风险增加。
症状
总述
直肠炎患者的病因不同，其临床表现也不尽相同。多有里急后重、排便疼痛、便血、腹泻等症状。若未经治疗或治疗效果差，可能发生直肠溃疡、瘘管、贫血等严重损害。
典型症状
1、里急后重
由于直肠炎患者的直肠壁神经感受器不断受到炎症性刺激，常有肛门坠胀感，似排便未净，频繁的便意、频繁排便，但是每次排便量少，且排便后有排便不尽感。
2、便血
由于炎症刺激黏膜或血管，可导致直肠出血或直肠排出黏液，表现为便血或有黏液样便。
3、疼痛
患者常有腹部左侧疼痛、直肠疼痛及排便时疼痛。
4、排便异常
表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现。
伴随症状
伴有全身性或消化道其他部位病变时，直肠炎患者可出现相关症状，如恶心呕吐、发热、食欲不振、肛门灼痛等。
并发症
1、贫血
直肠炎患者因直肠出血可发生贫血。患者常有皮肤黏膜苍白，并出现头晕、乏力、困倦、心慌、腹胀等症状。
2、直肠溃疡
直肠的慢性炎症可导致直肠内层溃疡的形成。患者的临床表现与原有的直肠炎的临床表现相似。
3、瘘管
若慢性炎症导致的直肠溃疡穿过肠壁，则形成瘘管。患者有可能形成直肠阴道瘘或直肠尿道瘘。钡剂灌肠检查有助诊断瘘管是否形成。n
检查
预计检查
患者出现里急后重、腹泻、腹痛等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、大便常规、隐血试验、尿液涂片培养、病原体培养、钡餐灌肠造影检查、CT、MRI、肠镜、肿瘤标志物检测等，进一步明确诊断。
体格检查
医生主要会对患者进行直肠指检，初步了解肛门周围及直肠的情况，有助于判断疾病的原因。
实验室检查
1、血常规检查
医生通过观察血细胞计数，判断患者是否存在贫血或感染等情况，并能够初步了解感染的类别，有助于确定下一步诊查方案。
2、大便常规和隐血试验
通过检测大便中是否有红细胞、白细胞、脓血等，可以了解患者是否存在感染及消化道出血。
3、尿液涂片培养
对怀疑性传播疾病感染时，医生会取患者的尿液进行涂片及培养检查，以明确病原体。
4、病原体培养
能够明确引起疾病的病原体，有助于确定治疗方案。
5、肿瘤标志物检测
怀疑有恶性病变的患者需行肿瘤标志物检测，有助于判断疾病性质。
影像学检查
1、钡餐灌肠造影检查
钡餐灌肠造影可了解肠管狭窄部位及严重程度及是否合并瘘管形成。做该检查前，患者需要先使用开塞露去除肠腔内积粪。检查时，医生从患者肛门处将钡剂灌入，然后行X线检查。直肠炎患者可能出现管腔狭窄表现。若造影剂漏到肠腔以外，则提示出现瘘管。
2、CT或MRI
可评估直肠放射性损伤程度，观察原发肿瘤与周围临近组织的关系，观察肠壁增厚的特征性改变。
其他检查
肠镜能够观察到大肠黏膜的微小变化，是目前诊断、直结肠病变的最佳选择。
1、检查过程
检查时，医生会使用一根带有摄像头的纤维软管，从肛门进入，观察患者的直肠、乙状结肠等，根据需要决定是否取组织进行病理检查。
2、注意事项
（1）检查前三天应避免进食不宜消化食物及富含纤维素的食物，如蔬菜、芹菜、油腻食物等。应以流质饮食为主，如米汤、面汤等，如果正在服用铁剂也应停用。检查前一天晚上七点以后应避免进食，遵医嘱服用泻剂，直至肠道排出的全部是清水样便为止。
（2）检查后患者应注意适当休息。检查后当天应以流质半流质、富含蛋白质饮食为主，如小米汤、软面条、鸡蛋羹等，避免进食不易消化及产气过多的食物，如肉类、红薯等。一般三天以后可以恢复正常饮食。
诊断
诊断原则
仅仅依靠临床表现无法确诊直肠炎。医生需要结合患者是否有炎症性肠病、放射治疗等病史，里急后重、便血、腹痛等临床症状，大便常规、肠镜等辅助检查结果，即可做出诊断。在诊断过程中，医生需要排除溃疡性结肠炎、腹型过敏性紫癜、肠白塞病等疾病。
鉴别诊断
1、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎也可以出现腹泻、便血、便急、里急后重等症状，与直肠炎相似。但是溃疡性结肠炎病变节段往往不局限于直肠，可延伸至乙状结肠乃至全结肠，并可伴有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。
2、腹型过敏性紫癜
腹型过敏性紫癜患者也可出现腹痛、恶心、呕吐、便血等症状，与直肠炎相似。但多见于学龄期儿童及青少年，患者常伴有皮疹、关节痛及肾损害，病理检查可明确诊断。
3、肠白塞病
肠白塞病是白塞病中一种特殊类型，患者也可出现腹痛、腹泻等症状。但患者还有白塞病的表现，如口腔、生殖器溃疡，眼睛、皮肤损害。针刺反应阳性支持本病诊断。
治疗
治疗原则
直肠炎的治疗首先需要明确引起炎症的原因，根据不同的病因一般需采取不同的治疗方法。药物治疗是主要的治疗方法，但对保守治疗难以控制的直肠炎患者，可选择手术治疗。
一般治疗
改善饮食，以低纤维素、低脂、高热量及高蛋白饮食为主。食物蛋白引起的直肠炎患者，应避免食用含有大豆或牛奶配方的奶粉或其他乳制品。
药物治疗
1、控制感染
（1）抗生素治疗：适用于细菌感染引起的直肠炎患者，常用药物包括强力霉素等。
（2）抗病毒药物治疗：适用于病毒感染引起的直肠炎患者，常用的药物有阿昔洛韦等。
2、控制炎症
抗炎类药物常用于治疗放射治疗引起的直肠炎，能够缓解患者疼痛及出血症状。也可以用于减少直肠中的炎症。常用药物包括非甾体类抗炎药如硫糖铝、美沙拉嗪、甲硝唑、柳氮磺胺吡啶及类固醇类药物如泼尼松龙、氢化可的松等。
3、控制出血
放射治疗引起的严重出血，需要采用药物灌肠的方法进行止血。常用药物包括类固醇激素、短链脂肪酸等。
4、控制腹泻
（1）益生菌：益生菌可维持肠道菌群平衡，恢复肠腔正常pH值，缓解腹泻等症状。临床上常用的益生菌包括乳杆菌、双歧杆菌、肠球菌、乳酸菌。
（2）止泻药：咯哌叮胺作为一种外周鸦片受体激动剂，可以明显降低肠道蠕动的频率，减经肠道运输速度，提高胆盐吸收率。
（3）生长抑素：咯哌叮胺治疗无效的难治性盆腔放疗相关腹泻，皮下注射生长抑素类药物奥曲肽具有更好的治疗效果。
5、大便软化
对便秘患者，可使用大便软化剂和膨胀剂以改善肠道阻塞情况。常有药物有硫酸镁、硫酸钠等。
手术治疗
直肠炎患者可根据实际情况选择急诊手术或择期手术，常用的手术方式包括粪便转流造口、病变肠管切除吻合、瘘口修补等。
其他治疗
1、内镜氩离子凝固术（APC）
APC能够安全、有效的治疗放射治疗引起的直肠炎导致的出血。n
2、高压氧疗（HBOT）
HBOT可以改善血管内皮损伤所导致的组织缺血、缺氧，提高血氧含量，从而加速溃疡的愈合，促进组织的修复。常用于治疗放射治疗引起的直肠炎患者。
日常
总述
直肠炎的发病与饮食习惯关系密切，积极治疗的同时，患者应保持良好的心态，保持个人卫生，注意调节饮食方式，并遵医嘱按时服用药物。
心理护理
1、心理特点
（1）直肠炎患者常在炎症性肠炎或放射性治疗后发生，患者本身已有基础病，故肠道症状的出现往往会导致患者对治疗丧失信心，而出现抑郁、悲观的心理。
（2）直肠炎患者会出现排便异常、直肠部异常和腹胀腹痛等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。
（3）患者对疾病过分忧虑，担心疾病是否能治愈，担心出现肠瘘等并发症而出现恐惧心理。
2、护理措施
（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀和疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，让患者相信该疾病是可以得到控制的，使其积极配合治疗。n
（2）患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。
用药护理
1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展。
2、用药过程中，注意监测药物的不良反应，如有异常，应及时就医处理。
（1）服用甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应及口腔金属味、皮疹、排尿困难等不良反应。
（2）服用阿昔洛韦可出现发热、头痛、意识混乱、肌肉疼痛等不良反应，且会引起轻度肾功能减退。用药过程中，用注意监测肝肾功能。
（3）奥曲肽可引起食欲不振等消化不良反应，长期应用还可能导致胆结石。
生活管理
1、合理饮食，养成良好的饮食习惯。尽量不要吃多油的食物，应控制刺激性、高纤维食物摄入。如有必要可进食菜汁，可在一定程度上改善患者的消化系统，增强体质，促进恢复。
2、天气变化时，适当增减衣物，做好保暖措施。
3、注意调整作息时间，保证睡眠充足，避免过度劳累。
4、保持个人干净卫生，避免交叉感染。患者应在便后清洗会阴及肛门，穿宽松棉质的内裤。
5、适当的进行一些运动锻炼，以改善患者的血液循环，促进胃肠功能的恢复。如可时常在环境好的公园等散步、打太极等。
饮食
饮食调理
直肠炎的发生与症状的加重与饮食有关，患者应以易消化的半流质饮食或少渣软食为主，注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变质食物，禁食酒类以及辛辣、刺激性强的调味品。良好的饮食习惯有助于控制病情发展。
饮食建议
1、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。
2、可饮服淡盐开水、菜汤、菜汁及果汁等，以补充水、盐和维生素的缺失。
3、注意蛋白质及维生素的摄入。在日常饮食中适当多选用一些易消化的优良蛋白质食品，如鱼、蛋、豆制品以及含维生素丰富的嫩绿叶蔬菜、鲜果汁和菜汁等。
4、少食多餐，一次进食量不宜过多。
饮食禁忌
1、少吃产气食物及甜食，如大豆、红薯、白萝卜、南瓜、黄豆等。
2、忌食含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、黄豆芽、洋葱等。
3、对食物蛋白引起的直肠炎，避免食用含有牛奶、大豆配方的奶粉或其他乳制品。
4、忌暴饮暴食。
5、忌烟酒。
预防
直肠炎是一种可以预防的疾病，积极治疗炎症性肠病、避免不洁性行为、注意饮食卫生、调整饮食习惯等均能够有效减少本病的发生风险。
1、积极治疗炎症性肠病，避免炎症蔓延进展。
2、避免不洁性行为，洁身自好，性接触时使用安全套。
3、注意饮食卫生，预防食物性传播感染。
4、遵循医嘱使用抗生素，避免滥用产生不良反应。
5、注意劳逸结合，适度运动，增强自身抵抗力。
6、调整饮食习惯，减少油腻、辛辣等刺激性食物摄入。
7、过敏人群应避免接触过敏源。
