简介
柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》147条，原文曰：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”国医大师梅国强教授主编的《伤寒论讲义》认为：此条文主要阐述“少阳兼水饮内结的证治”，而柴胡桂枝干姜汤功在“和解少阳，温化水饮”。伤寒大家刘渡舟教授所著《伤寒论通俗讲话》指出“此证是为胆热而脾寒，故治应清少阳之热，兼温太阴之寒，用柴胡桂枝干姜汤。”验之于临床，典型少阳兼水饮内结者并不多见，而以胆热脾寒为辨证之纲，却屡获良效。
出处
刘渡舟教授(1917-2001)，为我国已故著名中医学家，北京中医药大学终身教授，首批中医博士生导师。长期从事中医教学、临床和科研工作，临床擅用经方治疗疑难杂病，对经方颇有独到的见解。
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为"伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。"该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无几，其效果也不能令人满意。对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。
应用
注重药量调整
关于本方的临床应用，刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》中写道:"余在临床上用本方治疗慢性肝炎，证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病见有少阳病证者，本方也极合拍。"
刘渡舟教授初用本方取效，是用于治疗肝炎腹胀。肝炎病人，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成热毒未清，而脾阳已伤，出现肝胆有热，脾胃有寒的胆热脾寒证。临床不但可见肝区不适，口苦纳差的肝胆热郁、气机不疏之证，且常常见到腹胀便溏的脾胃虚寒证。肝胆气机疏泄不利，加之脾虚不运，脾胃气机升降失司，故以腹胀殊甚。又因太阴虚寒，故腹胀多于夜间发作或加重。此时治疗，但清热则脾阳更伤，温脾阳则又恐助热生毒，加重肝炎症状。而刘老则能于经方中选择柴胡桂枝干姜汤治疗该证，并且取得神奇疗效，决非偶然，乃刘老精研经方，感悟而得。
治疗
余侍师一载，见刘老以此方治病取效者，非止肝炎一病。只要符合胆热脾寒的病机，无论何病，用之皆效。如糖尿病胃肠功能紊乱，往往大便时溏时干，或者数日不大便、或者连续数日大便日数次而泻下不止，治疗极难。用此方治疗则能够调理肝胆肠胃之功能，并用天花粉生津止渴，对糖尿病胃肠功能紊乱或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如胆汁返流性胃炎、腹腔淋巴结肿大等病，刘老皆以此方治之而获奇效。
药方来源
柴胡桂枝干姜汤--《伤寒论》
别名：柴胡桂姜汤（《金匮要略》卷上）。
处方：柴胡24克,桂枝9克,干姜3克,栝楼根12克,黄芩9克,牡蛎6克（熬）,甘草6克（炙）。
功能主治：和解散寒，生津敛阴。主治伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。
用法用量：以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，温服150毫升，日二服。初服微烦，复服汗出便愈。
摘录：《伤寒论》n
柴胡桂枝干姜汤--《四圣心源》卷七
处方：柴胡3钱，甘草2钱，人参1钱，茯苓3钱，桂枝3钱，干姜3钱。
功能主治：牡疟。寒多热少，或但寒不热。
用法用量：煎大半杯，热服，覆衣。
摘录：《四圣心源》卷七n
柴胡桂枝干姜汤--《伤寒大白》卷一n
处方：柴胡、桂枝、黄芩、广皮、甘草、人参、芍药、干姜、半夏。
功能主治：太阳中风，兼少阳寒热；少阳症兼见太阳，小便不利。
摘录：《伤寒大白》卷一
临床
盗汗为临床常见病症，病因较多，甲状腺功能亢进症、结核病、糖尿病、垂体功能亢进、更年期综合征等皆可引起盗汗的发生，治疗需要根据患者的实际情况审因论治。中医常见盗汗有阴虚盗汗、血虚盗汗、气虚盗汗等。临床中，阴虚盗汗最为多见，此类患者常伴有两颧潮红、五心烦热、咽干口燥、皮肤干燥、大便干结、舌红苔少、脉细数等症，治疗选用滋阴降火的方药可以取得较好疗效，如知柏地黄丸、当归六黄汤等。
此外，临床还有一类胆热脾寒兼有水湿内停的患者，亦会出现盗汗症状，治疗可选用医圣张仲景的柴胡桂枝干姜汤。《伤寒论》147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
柴胡桂枝干姜汤，为小柴胡汤合桂枝人参汤加减。柴胡、黄芩清泻胆热；桂枝、干姜温脾化气；牡蛎散少阳郁结，兼以收敛止汗；天花粉清热生津；甘草益气和中。全方清胆温脾，兼化气、通利三焦，配伍精当，结构严谨，实为良方，对胆热脾寒兼有水湿内停的盗汗患者最为适用。
