鼾症:医学病症-中文百科频道

概述

打鼾（医学术语为鼾症、打呼噜、睡眠呼吸暂停综合症）是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。

当呼吸道狭窄程度越来越严重，甚至变得完全堵塞时，则有可能会导致呼吸暂停，称之为“鼾症”，在医学上称之为“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”。

症状

１、严重的打鼾声，但鼻鼾时而终止。患者睡眠时由于气道松弛、塌陷、舌根后坠等因素，导致上呼吸道狭窄，呼吸时气流经过狭小的咽部，使咽腔软组织产生颤动，发出鼾声。

２、白天爱打瞌睡。患者日间常感困倦、头昏，每每在开会、听课、读书、看电视、坐车、甚而开车时，接连哈欠，悄然入睡，而且鼾声如雷。复醒复睡，但睡眠质量不佳，患者往往是睡了很久，仍迷迷糊糊，睡意未尽。

３、睡眠时频繁出现憋气，呼吸暂停。鼾症患者夜间睡眠时，因呼吸堵塞常常引发憋气，每次憋气时间少则十几秒，长则数分钟，重症患者一夜多次被憋醒。患者往往在呼呼大睡一段时间后，呼噜声突然停住，呼吸暂停，患者口唇憋得青紫，呈痛苦挣扎状，伴满身大汗淋漓。有时患者猛然翻身或坐起，再从喉咙里发出粗重的呼噜声，刺耳、难听，其声多种多样。尤其在夜深人静之时，持续不断的呼噜声异常响亮，分外恼人。如此呼噜不绝于耳，呼吸时而中断，反反复复，恶性循环，患者家属饱享“耳福”，寝不得安，梦不能圆。

鼾症的其它表现还有：夜间小便增多，遗尿；早晨起来感到头痛，头昏，乏力；日间反应迟钝，记忆力差，不能集中精神；部分患者性格发生改变，喜怒无常，暴躁抑郁；尚有部分病人出现性欲衰减。

打鼾可使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑血液缺氧，诱发各种心脑血管疾病。

危害

1、成人经常打呼噜不仅会影响同伴的休息，而且它还会增加患糖尿病的危险。

2、打呼噜会影响患者正常的氧气摄入，这就使患者体内产生高水平的儿茶酚胺类物质，这样就会导致患者对胰岛素产生耐受。

3、在打呼噜和睡眠窒息的患者中常常会发生气道堵塞，这会导致发生高血压和心脏病。那些打呼噜的人发生糖尿病的危险性也会增加，因为睡眠窒息常常与打呼噜有关，而在糖尿病患者中睡眠窒息发生的概率要高于健康成年人。

4、打呼噜是高血压病和心脑血管疾病的第三大危险诱因。打呼噜者猝死发生率远高于正常人群，打呼噜的车祸发生率较正常人高5-8倍。每小时低通气和呼吸暂停超过20次以上者，10年存活率仅为64%。

病因

1、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形，下颌骨后缩等。

2、咽部原因：扁桃体及腺样体增大肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大。

3、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。

4、机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气道狭窄而出现打鼾。

引起四大系统疾病

“睡眠呼吸暂停综合症”表现为打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、口干舌燥、头晕乏力、记忆力减退、性欲下降、反应迟钝等，还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧和高碳酸血症，可导致心肺脑等重要生命器官的并发症。

一、在心血管系统方面

可致高血压、心律失常、心衰、冠心病;在呼吸系统，可致肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。多项研究证实，“恶性打鼾”的患者中，高血压的患病率高达48%，冠心病患病率是普通人的3.4倍，脑梗死发病率比无习惯性打鼾者高3-10倍。研究提示“恶性打鼾”已成为高血压病和心脑血管疾病的第三大危险诱因；

二、在神经系统方面

可致脑梗塞、脑出血、老年痴呆症、记忆力减退、性格改变(如抑郁症);

三、在内分泌系统方面

可致肥胖、儿童生长迟缓等;

四、易致意外方面

注意力减退，操作和运动完成能力下降，常常导致工伤和车祸事故。

诊断

鼾症可以分为单纯性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征两类。单纯性打鼾为睡眠时上呼吸道出现部分阻塞，致使睡眠时打鼾，但很少发生呼吸暂停及缺氧，对健康影响不大，白天也不打瞌睡。若因睡眠时上呼吸道发生周期性完全阻塞导致口鼻呼吸频繁停止、憋气，则可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。如果上气道气流受阻导致呼吸气流停止10秒以上，称为发生一次呼吸暂停；如果1小时睡眠中呼吸暂停发生5次以上，则可以诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，即鼾症。

鼾症患者如何选择枕头？

鼾声的产生：由于打鼾者的气道通常比正常人狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，严重时呼吸可以暂时停止，从而影响人的身体健康。

多数鼾症患者知道睡软枕头不好，躺下去头很容易向后仰，脖子和头部自然的曲度发生，使喉部肌肉过度紧张，从而加重打鼾的程度治疗。于是不少鼾症患者便把眼睛瞄上了较硬的枕头，特别是现在天气热了起来，像玉石枕、凉枕，还有一些保健枕，都是不少人夏天的首选枕头。这些枕头确实有一定的保健作用，但打鼾的人在选择时应多考虑考虑。因为过硬的枕头弹性差，枕下去不易变形，枕头会让脖子窝住，使呼吸道的角度改变，呼吸不顺畅，加重打鼾的程度。

因此，对打鼾的人来说，要选择软硬适度的枕头，可以改变上气道肌肉及颌面部的骨骼结构变化，另一方面改善呼吸中枢对呼吸的控制功能异常，使得人体颈部呼吸道恢复平时正常生理曲线，保持咽部和上气道通畅，有效保持晚上睡眠时气流通畅，最大限度减轻打鼾。如果习惯睡硬枕头，喜欢仰卧的人在选择枕头时，将虎口向上握拳，枕头的高度等于竖着的一拳高为宜。同时要注意，打鼾的人选择弹力过强的枕头，如弹簧枕、气枕，慢回弹海绵枕等也不好，这样头部不断受到外加的弹力作用，易产生肌肉疲劳和损伤，也会加重打鼾的程度。

监护方法与检查

监护方法：睡眠呼吸监护要监测患者睡眠时中枢神经、呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气、胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。直接监测通气需用咬口或面罩收集呼出气，但患者不易耐受，且影响自然睡眠状态。间接监测通气包括定性和半定量二种方法。定性方法可应用热敏电阻或快速C02分析仪监测通过口鼻的呼吸气体。半定量方法可采用磁强计或呼吸感应性体容积描记仪。胸腹呼吸运动可用膈肌电图、经膈压测定和呼吸感应性体容积描记仪监测。呼吸紊乱结果的监测主要有直接或间接测定动脉血氧分压二氧化碳分压和氧饱和度。

检查：

1、血液检查：病情时间长、低氧血症严重者，血细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加。

2、动脉血气分析：病情严重或已并发肺心病、高血压、冠心病时，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。

3、胸部X线检查：并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大、肺动脉段突出等相应表现。

4、肺功能检查：病情严重有肺心病、呼吸衰竭时，有不同程度的通气功能障碍。

5、心电图：有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。

治疗

鼾症的治疗大体上可分为两类，即保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗、减肥和应用一些医用装置。药物治疗是避免使用安眠药、麻醉药及酒精等降低中枢神经系统兴奋性的药物；应用鼻粘膜收缩剂及类固醇类喷雾剂以改善气道结构和顺应性。因为鼾症与肥胖有关，因此积极有效的减肥计划并付诸实施，有利于改善症状。如果病人有良好的顺应性，鼻内正压通气治疗、舌托等医用装置的应用可有效地改善症状。对于阻塞型鼾症，依据引起鼾症病变部位的不同可采用手术、射频、激光、微波等方法加以治疗。

常用的治疗方法：

1、射频消熔疗法。适合轻中度鼾症患者，利用等离子低温消除系统，使咽部肥大的组织减容缩小，此方法简便，创伤小，不出血，一般可以在门诊治疗。

2、经鼻正压通气治疗。通过特制的呼吸机将空气加压，使患者的气道吹开，不再堵塞，治愈呼吸道阻塞缺氧的并发症。此法无创伤，但患者睡时需戴鼻罩，并应在专科医师的指导下，选购和使用呼吸机。

3、口器治疗。用特别的扩张器睡时放入咽腔，使咽腔扩大，降低上气道阻力。因睡时口内要放扩张器，有不适感，患者不易接受。

减肥适合早期及轻度患者，因鼾症患者大多肥胖，可经过锻炼及控制饮食来减轻体重。打呼噜最主要的一个因素就是肥胖，这是因为在肥胖人群的脖子部位会堆积很多脂肪，在这些脂肪的挤压之下就会让呼吸道变得狭窄，导致气体在通过呼吸道的时候出现旋转而发出呼噜声。

手术治疗适合上气道阻塞的患者，如：鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、悬雍垂肥大及软腭低垂等，通过鼻中隔矫正术、腭咽成形术等手术方法解决通气问题。

总之，引起鼾症的原因是多方面的，往往需要多学科的协作，综合分析后才能确定合适的治疗方案。