假体隆胸:医疗美容术语-中文百科频道

适用人群

1、原发性乳腺发育不良者。

2、青春发育期前由于乳腺组织病变（如感染、外伤）导致的乳房发育不良或不发育者。

3、哺乳后乳房萎缩者。

4、体重骤减后体形消瘦、乳房萎缩者。

5、保留乳头乳晕的单纯乳腺切除术后或改良根治术保留胸大肌的早期乳腺癌术后要求假体隆乳者。

6、乳房两侧大小不对称，可用假体隆乳术矫正者。

7、乳房形态不良，与身体整体形态不相称者。

8、乳房轻度下垂者。

9、乳房下垂矫正时还有增大乳房体积的愿望者。

禁忌人群

1、乳房组织炎症或手术切口附近有明显感染病灶者。

2、机体其他部位有感染病灶者。

3、合并其他系统疾病不能耐受手术者，例如因心、肝、肾、肺等系统疾病不能耐受手术。

4、合并其他系统疾病不适合手术者，例如合并免疫系统疾病者为假体隆胸手术的绝对禁忌证。

5、要求隆乳者心理准备不足，或有不切实际的要求，对手术期望过高者。

6、中重度乳房下垂者。此时若单纯行假体隆乳手术，可能加重下垂，需行乳房下垂矫正术。

7、瘢痕体质者。

8、患有精神分裂症或精神异常者。

9、患有造血系统疾病，存在出凝血功能障碍者。

10、乳腺癌术后有复发或转移倾向者。

技术/手术风险

1、血肿

术中剥离层次错误、剥离技术粗暴、术中止血不彻底、患者凝血功能异常，均可导致血肿形成。大的或急性出血表现为单侧乳房进行性疼痛、胀大和乳房皮肤瘀斑，出血量大时甚至可以出现失血性休克、张力性水疱等表现。小的或慢性出血表现为术后1～2周内引流管内持续引出浓稠血液，但患者无疼痛，乳房无胀感。大的或急性血肿必须急诊手术处理。小的或慢性出现可以不予处理，但要警惕包膜挛缩的风险增大。术前应行血细胞计数及出凝血时间检测，排除有血液病的可能。

2、血清肿或持续性血清样引流

血清肿是指组织中血清的肿瘤样积聚。当血清从破裂的小血管渗漏出来，浆液积聚在剥离腔穴中即形成血清肿。血清肿通常范围较小，程度较轻。但是，血清肿为细菌的良好培养基，因而包膜周围的炎性反应加重，进而导致包膜挛缩的可能性增大，并常常导致引流量的慢性增多。如果血清肿持续存在，及时就医，医生可能穿刺引流或放置引流管。

3、感染

术后数周、数月或多年后乳房区出现疼痛、跳痛，局部皮肤发红、乳房胀痛，体温升高达38℃以上，提示感染发生。遵医嘱应用抗生素，若发生严重感染，须及时就医咨询。

4、假体移位或形态不美

腔穴分不足、分离过度、胸大肌起点剥离不足时导致假体移位的典型原因。另外，术后早期过度撞击乳房局部也可导致假体位置移动，导致手术后乳房形态的异常。常见表现：乳房位置过高；乳房向外侧张开，两乳头距离过宽；乳房外下部凹陷或内下部凹陷，致使乳房上宽下窄，形状偏长；假体向下移动下垂，皮下甚至能触及假体，形成双乳房形态；双乳贯通畸形。治疗主要是取出假体，切开包膜，切除包膜，改变乳房下皱襞或改变假体层次。如果假体位置移动，早期可以通过外部加压包扎等治疗。不能改善者需再次手术。

5、乳头乳晕区感觉障碍

隆乳后乳头乳晕区感觉减退或消失，严重者乳头不能勃起。神经损伤不完全者，术后感觉可渐恢复正常。有个别受术者术后有乳头乳晕区感觉过敏、触痛，此也为神经受损的表现，一般可以在术后1个月内恢复。

6、包膜挛缩

包膜挛缩是由多种原因造成的，主要表现为乳房变硬，手感不好。治疗方式包括闭合式包膜切开术、开放式包膜切开术、开放式部分或全部包膜切除术。

7、假体破裂

假体的质量问题，手术中刺伤假体损伤等均可造成假体破裂。假体破裂可以分为囊外破裂和囊内破裂。囊外破裂是指假体和包膜都发生破裂，硅凝胶渗漏到周围组织中。囊内破裂是指假体发生破裂而包膜保持完整，硅凝胶局限于包膜内。囊内破裂可以无症状，盐水假体破裂表现为乳房扁平，硅凝胶假体破裂表现为疼痛、乳房畸形，也可毫无症状。假体破裂一经诊断明确应手术取出假体，是否更换假体应在医生的帮助下由患者自行选择。

8、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）

目前认为与乳房假体相关的ALCL在硅凝胶假体和盐水假体中都有发生，绝大部分表现为血清肿，少部分表现为可扪及的乳房肿块，极少见的临床表现可以为疼痛、红肿、包膜挛缩等。乳房假体与ALCL的确切发病原因以及流行病学资料有待进一步研究。对假体植入后6个月以上发生血清肿的患者，建议行血清肿采样细胞学检查，切除的包膜行病理学检查。手术完整切除包膜并移除假体，可以有效治疗ALCL，且预后良好。对于局限于假体包膜内的ALCL，不主张进行放疗和化疗。

9、乳头退缩

乳头退缩由乳晕下到筋膜组织的纤维条索收缩形成，常发生于乳晕切口隆乳术后。若为肌肉后隆乳，可将其层次改为腺体后，常可治疗这种畸形。切开或切除乳晕下条索的方法容易术后复发。

10、腋窝条索

腋窝条索发生于经腋窝切口隆乳术后患者。通常表现为皮肤红线，患者有轻度不适或无任何不适，病变通常在3～6周内消失。轻度止痛药和热疗常可缓解不适症状，不需要进行激素注射和手术切除。必要时可进行手法治疗。

11、钙化

长时间的包膜挛缩会导致钙化形成。当纤维包膜发生钙化后，包膜挛缩的表现加重。钙化也可伴有假体固定现象的出现。如果钙化范围较广，出现包膜挛缩症状，应行包膜切除术（包膜切开术通常效果不佳）。否则，残留的钙化包膜可能会被触及。

12、慢性疼痛

慢性疼痛的原因可能来自假体隆胸后包膜挛缩、神经受压、神经瘤，或者肌肉下放置假体。如果存在第4肋间神经受压，疼痛的性质可能为锐痛或烧灼样疼痛，起自乳房外侧，向乳头乳晕放射。第4肋间神经区域阻滞可以缓解症状，但是通常需要行神经松解术。肌肉后隆乳可能岀现迟发性疼痛（数年后）。

13、双泡畸形

双泡畸形通常出现于肌肉下放置假体且下移下皱襞时。下皱襞处皮肤与深筋膜之间的粘连未能充分松解，导致双泡外观的形成。术中应充分松解下皱襞处筋膜与皮肤之间的韧带，及时就医处理，可能需要用手指拨开或切开这些纤维组织，也可能需要将放置层次由肌肉下改为乳腺下。

14、哺乳问题

泌乳不足的原因可能有乳腺组织发育不良、乳晕切口手术、乳腺导管阻塞、乳头感觉度减低、产后饮食不足等，因此不能简单判断是假体隆胸造成的。

15、晚期出血

出血原因有以下几种：聚氨酯涂层引发的慢性炎症反应、炎性肉芽肿内有丰富的血管新生、盐水假体内的皮质类固醇，也有些与患者血液系统疾病有关。

16、切口瘢痕明显

术后瘢痕应该尽可能隐蔽，例如隐藏在脐周和腋窝。腋窝瘢痕可能岀现增生而变得非常明显。乳房下皱襞瘢痕应该与下皱襞位置非常接近，一般在1cm以内，而不是恰好位于下皱襞位置，因为乳罩的不断摩擦会造成瘢痕的刺激，从而引发瘢痕的增生。如果切口明显高于乳房下皱襞，即使植入体积很大的假体瘢痕也会非常明显。

乳晕切口瘢痕愈合后可能出现局部凹陷，原因可能与手术技术有关。

17、胸大肌痉挛

胸肌下假体隆胸术后可能发生自发性胸大肌痉挛。这种肌肉痉挛与胸外侧神经部分切除、开放式包膜切开术、胸大肌转位术等均无关，可能与胸大肌受假体的机械刺激有关。

18、坏死

组织坏死的原因包括乳腺癌放疗治疗、糖尿病控制不佳、延误诊治的血肿、吸烟、感染、术中止血时电凝距离皮肤太近等。放疗导致治疗区域的血供减少，因而乳房整形术后发生并发症（如感染和坏死）的可能性增大。

19、神经损伤

腋窝切口位置隐藏，是乳房美容手术中可以代替下皱襞、乳晕及脐部切口的良好切口。腋窝切口隆乳术除了常规隆乳手术的风险之外，神经损伤，包括运动神经及感觉神经损伤的风险加大，因而术者必须非常熟悉腋窝的解剖，术中严格防止损伤该神经。

20、皮肤皱褶

应用盐水假体时，经常发生皮肤皱褶现象。这在应用毛面假体时更为常见，更换为光面假体常可解决这一问题。

效果说明

维持时间：假体隆胸的效果一般可以长期维持。

影响因素：假体隆胸可以使乳房隆起并增强女性形体美感，但受假体材料、个人体质、操作规范、术后护理等因素的影响，不同患者术后的效果及维持时间会有差异。

时间变化：随着时间的推移，假体长时间存在于人体会出现变形、老化、钙化等问题，虽对人体无严重影响，但乳房隆起会逐渐塌陷，隆胸效果消失。依旧有隆胸需求者可到整形医院找专业医生进行假体取出手术，然后考虑在适当的时间重新选做隆胸手术。

术后护理

1、严重肿胀期（术后当天～3天）

乳房肿痛，皮肤淤青，疼痛难忍，假体重力作用致使自感憋气胸闷。处理方式包括：放置引流管，患者及家属注意观察出血的量、颜色、性质及恢复情况；协助调节体位，缓解疼痛，胸闷者，可半坐卧位；静脉滴注抗生素，口服止血药；检查伤口及乳房假体位置；禁烟酒及辛辣刺激性食物。

2、快速消肿期（术后4天～6天）

胸部肿痛减轻，疼痛减轻，皮肤淤青吸收变淡。处理方式包括：观察引流情况，少于30～40ml告知医生，腋下切口疼痛的，协助调节为叉腰式，鼓励下床活动。

3、拆线日（术后7天）

需按医嘱时间，到院拆线。处理方式包括：保持伤口清洁，防止感染；拆线后24小时内，伤口不能沾水；不可用力揉搓伤口，可涂抹祛疤软膏，淡化疤痕；注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物；拆线后病人穿紧身衣，佩戴定型文胸，禁止戴一般文胸，以防假体变形。

4、持续消肿期（术后8天～15天）

消肿速度较快，变化较大，淤青基本消失。处理方式包括：两周内应避免性行为的发生，以免碰伤乳房；有些手术方式需要对胸部按摩，此期开始按摩，初期两次比较疼痛；突然淤青严重者，乳房变硬者，及时到院复诊。

5、组织恢复期（术后16天～30天）

肿胀逐渐吸收，形态基本固定，效果显著，耐心等待恢复。处理方式包括：需要继续按摩，穿戴塑身衣，可恢复正常活动。

6、效果稳定期（术后31天～90天）

效果稳定，假体变得柔软，伤口疤痕减淡。护理方法：不穿文胸或穿抹胸3个月；术后一个月后，可做扩胸、臂上举运动，多做深呼吸等胸部活动，要坚持半年以上。

术前注意

1、术前与医生沟通，了解假体隆胸术的具体流程、相关风险、术前设计等，做好心理准备。

2、乳房近期若有手术史、外伤史、特殊药物使用史或其他美容填充物植入史，须提前告知医生。

3、抗血小板药物阿司匹林、口服激素、避孕药等药物，一般手术前1～2周须遵医嘱停药。

4、避开月经期、哺乳期或妊娠期。

5、配合医生检查乳房的形态、大小，有无下垂、不对称等。

6、手术前一天晚上洗澡，保持身体清洁。

7、保证休息充分，心情轻松愉悦。

手术设备材料

1、根据假体的形状分类

（1）圆形假体：是指水平面上的宽度（基底径）和垂直面上的高度相同的假体。可以充填硅凝胶或者盐水。

（2）解剖型假体：呈水滴状。也可分为盐水和硅凝胶两种。应用解剖型假体时需考虑切口长度、假体方向、假体高度和假体旋转。

2、根据假体的内容物分类

（1）硅凝胶假体：可有不同的尺寸和形状。建议18岁以上的要求隆胸者才可使用。

（2）盐水假体：外壳为硅胶。可以先折叠放入体内，到达规定部位后，注射盐水。最为显著的优点之一是可以控制其体积，但是手感不如硅凝胶假体好，渗漏率较高。女性运动时，盐水假体可能发出震水音。

3、根据假体表面的粗糙程度分类

（1）光面假体：假体表面是光滑的。具有易于滑动，包膜纤维组织方向性好，相互平行等物理特性。光面假体对于隆乳手术的影响在于容易滑动，从而出现假体移位、假体旋转。其优点在于假体可以通过非常小的切口植入体内。

（2）毛面假体：假体表面粗糙、有摩擦感。具有不易滑动，与周围组织附着性好，包膜中纤维及成纤维细胞排列杂乱无章等物理特性。优点在于假体移位或者旋转的可能性减少；乳房再造手术时，其腔穴通常大于假体，毛面可以将假体固定于术中放置的位置上；毛面假体中成纤维细胞的排列无序，严重纤维包膜挛缩的发生率低于光面假体。但是毛面假体的滑动比较困难，可能会导致假体植入需要更长的切口，假体植入的难度加大。

4、临床上常用的假体

光面圆形硅凝胶假体、光面解剖型（水滴型）硅凝胶假体、毛面圆形硅凝胶假体、毛面解剖型（水滴型）硅凝胶假体、外阀型毛面双层假体、光面盐水充注假体及毛面盐水充注假体等。

手术分型

1、腋窝横皱襞切口假体隆胸

在所有切口中，腋窝横皱襞切口最为隐蔽，且因切口与皮肤皱襞一致，术后瘢痕不明显，不损伤乳腺组织。但腋窝切口经皮下进入胸大肌下间隙距离较长，设计范围线下缘的胸大肌内下方和外下方附着点分离不足，术后可造成乳房假体上移、外形欠美观。

2、腋窝前皱襞切口假体隆胸

切口皮肤、皮下组织后即显露胸大肌外侧缘，解剖位置浅，不易损伤重要血管、神经和乳腺组织，很容易进入胸大肌下间隙或乳腺下间隙，分离容易、出血少。但切口方向与皮肤纹理垂直，术后瘢痕明显，置入假体因腋窝切口或隆乳囊腔制造不良，假体位置容易向上方移位。

3、乳房下皱襞切口假体隆胸

该切口较隐蔽，与皮肤纹理基本一致，切口瘢痕不明显，不损伤乳腺组织及重要神经血管；切口处胸大肌肌肉组织薄弱、显露好，进入胸大肌容易，较易分离胸大肌部分附着区，止血彻底；假体植入方便，假体置入后，不易向上移位。但该部位是受力最大处、引流最低位、各层组织最薄处，如并发血肿、感染，可致假体外露、切口裂开等。

4、乳晕切口假体隆胸

该切口小，乳晕皮肤呈褐色，有结节状乳晕皮脂腺掩饰，瘢痕不明显。术后假体位置自然、逼真。

5、经脐切口假体隆胸

优点是瘢痕隐蔽，缺点是只能放置盐水假体，需要借助内窥镜，国内不常用。