简介
骨盆癌又称骨盆恶性肿瘤，是发生于骨盆的恶性骨肿瘤的总称，包括：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。骨盆及其周围的软组织是肿瘤的好发部位之一，由于早期症状不明显，骨盆恶性肿瘤在发现时已处于中晚期，瘤块较大，与周围组织界限不清。
发病原因
发病因素很复杂，一般来说是内因条件先存在，外因通过内因而发生。内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等；外因有化学元素物质和内外照射慢性刺激学说，病毒感染学说等。
遗传因素
多发性骨软骨瘤与家族有关。
年龄因素
多发生于10-30岁之间，说明骨胳发育生长的旺盛，与肿瘤的发生有关。因此，可以认为在骨生长和成熟过程中，机体对上述因素的刺激较敏感，以致容易变为肿瘤。
外伤
有些病人常回忆起患部分有外伤历史，如扭伤、碰伤等，实际上，这类外伤不致于引起骨质变化，在骨折部位发生的骨肉瘤极为罕见；很可能是肿瘤发展到一定程度时，外伤促使症状明显才引起注意。
骨盆组成：
由左、右2块髋骨和1块尾骨及l块骶骨组成，以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘连线为界。包括耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。连接骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带，一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。
以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分成上、下两部分：上部为假骨盆(大骨盆)，下部为真骨盆(小骨盆)。真骨盆是胎儿娩出的通道，称骨产道。骨盆分界：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。
病理生理
骨盆环是由骶骨和两侧的髋骨组成，每侧髋骨由髂骨、坐骨和耻骨构成。骨盆被肌肉所覆盖，这些肌肉起到了限制肿瘤直接侵犯邻近血管神经束的作用。例如，当髂骨肿瘤突破骨皮质向内或向外生长时，总是有肌肉覆盖在肿瘤表面，外侧有臀肌包裹，内侧有髂肌和腰肌，这些肌肉均有明显的筋膜覆盖（特别是起于髂嵴的髂肌），是防止肿瘤向腹部及盆腔扩散的良好屏障。
发生于耻骨的肿瘤邻近经过耻骨支前面的股神经血管束，但这些血管神经束有较厚的筋膜，使之不易被肿瘤直接侵犯。坐骨神经在坐骨大切迹处与骨盆最接近，当肿瘤蔓延至坐骨切迹时可以紧邻坐骨神经。发生于耻骨联合部位的骨盆肿瘤相对较少，对此部位的肿瘤进行手术时应注意保护膀胱和尿道。
临床表现
下腹不适感
为患者未触及下腹肿块前的最初症状，由于肿瘤本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响使肿瘤在盆腔内移动牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带以致患者有下腹或骼窝部充胀下坠感。
腰围增粗腹内肿物
是主诉中最常有的现象，患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小方才注意到腹部增大，或在晨间偶然感觉因而自己按腹部而发现腹内有肿物加之腹胀不适 。
检查诊断
骨盆癌的诊断主要依据影像学检查及组织病理检查表现。
活检
对骨盆肿瘤的活检遵循骨与软组织肿瘤活检的一般原则。由于绝大多数骨盆手术切口经过髂嵴，因此沿髂嵴进行活检最安全。对于发生于骨盆区的肿瘤大部分可行穿刺活检，若肿瘤较小、位置深在或位于比较复杂的解剖部位（如骶骨前侧、髂骨深部）可在CT引导下活检。
无论采用穿刺活检还是切开活检，均应避免污染腹膜后间隙。由于软骨肉瘤对放疗和化疗均不敏感，并且如果活检造成局部污染，则依靠手术切除达到肿瘤的局部控制非常困难，因此对骨盆软骨肉瘤施行活检的技术要求非常高。
MRI
非常有助于判断肿瘤的范围和对辅助治疗的反应。由于MRI可以显示肿瘤三维六个方向上的范围，因此可以用于计划各个方向上的切除边界，即MRI可以显示肿瘤在远、近、内、外、前、后各个方向上的范围，并以此为依据计划各方向上相应的切除边界，发现最困难的切除部位，完善术前准备。
治疗
20世纪70年代以前，发生于骨盆区的恶性骨肿瘤大多数需要行半骨盆截肢术。随着化疗和放疗等辅助治疗方法的发展、先进影像手段的出现以及手术技术的提高，到21世纪初，一些原来只能靠截肢才能治疗的肿瘤也可以施行保肢手术。
手术分型
肌肉骨骼系统肿瘤协会提出了骨盆肿瘤切除术的分型，按解剖学部位（髂骨为I区，髋臼区为II 区，闭孔区为III区）将手术类型分为：
I型：髂骨切除；
II型：髋臼切除；
III型：闭孔区切除；
IV型：涉及骶骨的切除。
若同时切除两个或以上区域，则切除类型为相应区域的组合，如同时切除髂骨和髋臼区，则手术类型为I、II型。切除整个骨盆为I、II、III型。若同时切除股骨头，则为H型（如II H;I、II H，II、III H）。
治疗目标
骨盆恶性骨肿瘤切除应达到三个目标：
1、彻底切除肿瘤；
2、尽量减少并发症的发生；
3、可靠而有效的功能重建。
由于骨盆肿瘤切除重建手术复杂，因此在术前应仔细分析患者的影像资料，明确肿瘤的骨内和骨外软组织肿块的范围。
如果需要术前化疗，则骨盆肿瘤切除术一般在最后一次化疗后的2—5周内施行，此时各项化验检查应基本正常。
预后
由于骨盆区解剖结构复杂，骨盆恶性骨肿瘤的保肢手术极具挑战性。早期报导的致死性并发症高达10%，总体并发症更高达75%，5年生存率约为 25%-35%。
随着技术的提高，手术并发症逐渐下降。到2012年，总体并发症降至33%（其中23%为伤口并发症），局部复发率为17%，总体5年生存率约为 37%，围手术期死亡率接近零。
预防
1、加强体育锻炼，增强体质，提高对疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染。
2、减少和避免放射性辐射，尤其在青少年骨骼发育时期。
3、避免外伤，特别是青少年发育期。
相关病例
2012年6月24日，西班牙足球运动员米基·罗克因患骨盆癌去世，年仅23岁。
