肝胆湿热:湿热之邪蕴结肝胆的病证-中文百科频道

临床表现

湿热内盛，而热邪尤重，故发热口渴、大便秘结。若胆汁外溢皮肤，则大便呈灰白色。腹满胁痛，口干而苦，乃湿热犯及肝胆之故。舌脉为湿热熏蒸肝胆之象。湿热交蒸，熏于肝胆，胆汁外溢于皮肤，且因热为阳邪，故身目发黄而色鲜明。心中懊恼、恶心呕吐，乃湿热熏蒸、胃浊上逆所引起。

常见病

1、胁痛nn多因湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆失疏泄，故以口苦，胁肋胀痛，舌红苔黄腻，脉弦数为主症。兼见胸闷纳呆、呕恶等。治疗应清热利湿，疏肝理气，方用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加川楝、元胡等。nn2、黄疸nn多因湿热交蒸于肝胆、肝失疏泄，胆液不循常道而外溢，浸淫肌肤，故见身目俱黄，脘腹胀闷、口苦纳呆、大便溏泄，湿热下注膀胱则小便色黄，治疗应清热利湿退黄，当用茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减。nn3、男女前阴诸证nn肝经绕阴器而过，湿热循经下注，故出现前因病变，热度内蕴，湿热下逼，男子表现为阴囊湿疹，睾丸肿胀疼痛，女子表现为外阴瘙痒或带下黄臭，局部常红肿痛痒，甚或黄水淋漓，兼见口苦咽干，寒热往来、尿赤便结、舌红苔黄腻，脉弦数等表现，治应清热利湿解毒，以龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）化裁，辅以银花、连翘、黄柏等清热解毒治品，并配合外治法。nn4、淋证nn因湿热蕴结肝胆，疏泄失职，湿热下注膀胱，出现尿急、尿痛、小便短赤，兼有口苦、胁痛、舌红苔黄腻、脉弦数或弦滑等表现，治应清热利湿通淋，方以沉香散（《金匮翼》）或八正散（《和剂局方》）化裁。nn5、癃闭nn肝胆湿热液因湿热互结，使膀胱气化障碍，形成癃闭，兼见小腹胀满，苔黄腻，脉沉数，治应清利湿热，通利小便，可选用八正散加入通闭利窍之品。

辨证施治

治则：清热利湿，疏肝利胆。

（一）内治法

1.肝胆湿热

证候：头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。治则：泻肝胆实火，清下焦湿热。主方：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、车前草、泽泻、生地、当归、甘草。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2剂，温服。

若见呕逆者，加竹茹、黄连、半夏；若见吐衄者，加丹皮、茜草。若阴囊湿疹，睾丸肿痛，或带下黄臭者，加地肤子、黄柏；土茯苓、金银花；若小便频数涩痛，甚或小便点滴不下者，加滑石、沉香。

2.湿热黄疸

证候：阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅（或秘），腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔黄腻，脉滑数。治则：泄热，利湿，退黄。主方：茵陈蒿汤加味。方药：茵陈、栀子、车前子、茯苓、滑石、连翘、赤芍。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2剂，温服。

若黄疸加深，嗜睡或昏迷者，宜送服或鼻饲至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹之类。

3.湿热阻滞肝胆

证候：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，舌苔黄，脉弦数有力。治则：和解少阳，内泻热结。主方：大柴胡汤加减。方药：柴胡、枳实、厚朴、黄芩、半夏、大黄、生姜，水煎，取汁200～300毫升，每日1～2剂，温服。

若腹痛剧烈，呕吐蛔虫者，宜先服乌梅丸安蛔，再选用本方；若湿热煎熬成砂石，阻滞胆道者，加金钱草、海金沙、郁金；若胃肠燥热，大便不通，脘腹脓满者，加芒硝（冲服）。

（二）外治法

1.外敷药物

（1）用毛茛、大蒜、白芥子、田基黄，任选1种，选敷合谷、列缺，发泡后，刺破流出黄水（但操作时避免感染，最好在医务工作者的监督下使用此法），用于湿热黄疸。

（2）地肤子、土茯苓，煎水熏洗外阴，用于阴部湿痒，带下黄臭。

2.灌肠疗法

（1）生大黄、马齿苋、黄柏，水煎取汁150毫升，保留灌肠20～30分钟，每日1～2次。

（2）生大黄、败酱草，水煎，取汁150毫升，高位灌肠，保留20～30分钟，每日1次，5～7天为1疗程。

疾病治疗

肝胆湿热治法主要利湿清热，清肝利胆为主。专家介绍说：以清热解毒，凉血化瘀之品；对于湿重于热者，佐以芳香化浊，药用可以使用龙胆草、黄芩、金银花、野菊花、栀子、茵陈、赤芍药、生地黄、北柴胡、生甘草、车前子、生大黄。这些药物可以中气、调和诸药，防苦寒之性伤胃耗气，另外柴胡、生地、赤芍疏具有肝养血至功效，对于肝胆湿热患者是有很好的疗效的。

对于湿重于肝胆湿热者，可用白豆蔻、清半夏、木通、黄芩、石菖蒲、连翘、赤芍药、生薏苡仁、茵陈、郁金、甘露消毒丹化裁。药用藿香叶进行调理。这些药物史利胆退黄、方中芳香化浊、清热利湿解毒之精品。