外耳炎:气候潮湿地区多发的外耳疾病-中文百科频道

疾病概述

外耳炎真菌性外耳炎是一种好发于夏季、多见于气候潮湿、温暖地区的外耳疾病。中国的长江和珠江流域易发生本病。多数学者认为，外耳炎致病的真菌以曲霉菌、青霉菌及念珠菌等引起者较为多见，其诱因为游泳、淋浴、中耳长期流脓、耳内滴入不适当的药物。因此，外耳道长期处于潮湿状态，加上温暖的环境，使真菌容易生长。另外，挖耳损伤也为继发本病的重要因素之一。

真菌性外耳道炎早期可无症状，但一般均有耳内发痒或奇痒及闷胀感，有少量水样分泌物。若因炎症使脱落的上皮与菌丝共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆盖在鼓膜表面，则可出现听力减退及耳鸣。

若有细菌感染，则可引起外耳道肿胀、疼痛及流脓。检查时多见外耳道深部有白色、灰色、黄色或者烟灰色霉苔，其状如薄膜或粉丝，甚似发霉。揭去苔膜，可见外耳道皮肤充血肿胀，表面轻度糜烂或有少量渗血。将霉苔置于载玻片上，滴加少许10%氢氧化钾溶液，盖妥并适当加温，若于显微镜下见到菌丝体或芽胞状物，即可明确诊断。

当接触或移动耳部的外侧带内部分，可能会出现触痛感。然而，主要影响耳道的症状包括：发痒、耳朵有稠厚、白或黄色的渗出液、假如耳垢或渗出液阻塞耳道，则会出现部分听力丧失、渗出性、脱皮性的疱疹。

父母发现孩子有上述症状，应带孩子去五官科医院就诊，医生会利用窥耳镜检查患儿的耳内。如果耳道出现脓汁，那么医生就会取样检查。如果医生发现孩子耳内有异物或耳垢，那么他可能会将其取去，并将耳道清理干净，他也可能开出抗生素滴耳剂。假如患儿的外耳炎是因为脂益性皮炎或特应性湿疹引起的，那么医生可能会开出类固醇滴耳剂来减轻发痒和触痛症状。治疗后，通常会在7-10天之内恢复。

症状表现

外耳道炎发病初期的症状表现

1、外耳道新生物：良性肿瘤有外耳道乳头状瘤，外耳道胆脂瘤，外耳道骨疣，血管瘤，纤维瘤，耵聍腺瘤等;恶性肿瘤有腺癌，肉瘤，恶性黑色素瘤等。另外，慢性化脓性中耳炎可导致鼓室内有息肉生长，息肉从鼓膜穿孔处脱出形成外耳道赘生物。

2、外耳道狭窄：除先天性原因外，常由于弥漫性外耳道炎和外耳湿疹之慢性者，导致外耳道皮肤增厚而发生狭窄，常会影响听力。

3、外耳道骨段后上壁塌陷：常提示为外耳道胆脂瘤存在，或慢性化脓性中耳乳突炎形成。

4、外耳道红肿溃烂：常见病变为外耳道疖和弥漫性外耳道炎，中医分别称之为耳疖和耳疮。前者表现为局限性红肿，疼痛明显，突起如椒目或顶现脓点，后者则为弥漫性红肿、溃烂，黄白色分泌物较多。

疾病分类

外耳炎可分为两类，一类为局限性外耳炎，又称外耳道疖；另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳炎。外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病，如挖耳、游泳进水、化脓性长期脓液的刺激等。此外，有变应体质和者易反复发作。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。局限性外耳炎:耳痛剧烈，张口咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。多感全身不适，体温或可微升。当肿胀严重堵塞外耳道时，可有及听力减退。检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。红肿成熟破溃后，外耳道内积脓流出耳外，此时耳痛减轻。

外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多。弥漫性外耳炎:急性者表现为耳痛，可流出分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性者耳发痒，少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。

局限性外耳炎检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿。弥漫性外耳炎检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。

发病原因

弥漫性外耳炎由革兰氏阴性菌如大肠杆菌，绿脓杆菌或普通变形杆菌；金黄色葡萄球菌；或很少为真菌等所引起。外耳道疖常由金黄色葡萄球菌所致。一些人(如有过敏反应，牛皮癣，湿疹或脂溢性皮炎者)特别易患外耳炎。诱发因素包括进水或各种刺激物如喷发剂或染发剂液进入外耳道和由于要拭净耳道导致耳损伤。通过上皮的脱屑，像传送带那样运动由鼓膜外面向外传送脱屑，进行外耳道的自身清洁。患者用棉签人为地清洁外耳道(拭耳)，干扰了自身清洁机制。由于拭耳的方向和上皮脱屑活动的方向相反，可将碎屑向耳道内推入，促使脱屑聚集。脱屑和耵聍吸收进入外耳道的水，引起皮肤的浸软，为致病菌的侵入创造了条件。

如外耳道肿胀或充塞脓性脱屑时，弥漫性外耳炎患者可主诉有耳痒，耳痛，恶臭脓液流出和耳聋。牵拉耳廓或压耳屏有剧痛者，能与中耳炎鉴别。外耳道皮肤红肿且覆盖着潮湿的脓性脱屑。耳疖可引起剧痛，在成熟破溃时可排出少量含血脓液。

泳者耳常可用1:1酒精和醋的合剂在游泳后立即冲洗耳道予以预防。酒精有助于除去耳道内的水分，而醋可改变耳道内的pH。除非有扩散的蜂窝织炎或其他感染向外耳道皮肤以外扩散的迹象外，很少必要行全身抗生素治疗。

在弥漫性外耳炎中，局部用抗生素及皮质类固醇有效。首先用吸引或干的卷棉子轻巧地清洁外耳道内感染脱屑。含0。5%硫酸新霉素和硫酸多粘菌素B10000u/ml的溶液，能有效治疗常见的革兰氏阴性杆菌感染。局部加用皮质类固醇如1%氢化可的松可减轻肿胀和使抗生素渗入外耳道深层；每次5滴，1日3次，持续7天。对外耳炎局部滴用2%醋酸，每次5滴，1日3次，持续1天以改变外耳道酸碱度的治疗同样有效。局部加用1%氢化可的松可减轻肿胀并增强醋酸的效用。在发病的24~48小时内，用止痛剂常有必要，如口服可待因30mg，每4小时1次。如果出现蜂窝织炎和有向耳道外扩散的趋势，可应用口服青霉素V250mg，每6小时1次，持续7天。如果患者对青霉素过敏，可改用相同剂量的红霉素。外耳道疖应让其自行溃破引流，因切开排脓可导致耳廓软骨膜炎的发生。用口服抗链球菌的抗生素治疗。局部使用抗生素常无效。为止痛，有必要应用止痛剂，如口服可待因30mg，每4小时1次。干热敷同样有助于止痛和加速痊愈。

常见类型

外耳炎可分为两类，一类为局限性外耳炎，又称外耳道疖；另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳炎。外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病，如挖耳、游泳进水、化脓性长期脓液的刺激等。此外，有变应体质和者易反复发作。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。

局限性外耳炎:耳痛剧烈，张口咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。多感全身不适，体温或可微升。当肿胀严重堵塞外耳道时，可有及听力减退。检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。红肿成熟破溃后，外耳道内积脓流出耳外，此时耳痛减轻。外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多。

弥漫性外耳炎:急性者表现为耳痛，可流出分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性者耳发痒，少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。

治疗方法

局限性外耳炎可能是由风热邪毒外侵和肝胆湿热上蒸导致。

由风热邪毒外侵引起的局限性外耳炎会有如下症状：耳部灼热疼痛，张口、咀嚼或牵拉耳壳压迫耳屏时疼痛加剧。检查见耳道局限性红肿，隆起如椒目。

这是因为风热邪毒侵犯耳窍，伤及肌肤，阻滞经脉，气血凝聚，故耳道皮肤红赤肿胀，如椒目或粟粒样突起；耳部经脉，多连头部，故耳部疼痛，张口、咀嚼或牵扯耳壳时疼痛加剧。

对此，可采用如下方法治疗：

（1）内治：宜疏风清热，解毒消肿，选用五味消毒饮合银翘散加减。亦可选用金银花藤、野菊花、苦地胆、羊蹄草各30g，水煎服，以清热解毒、消肿止痛。

（2）外治：

①用内服中药渣再煎，取汁热敷耳部，以清热毒，行气血，消疖肿。

②用黄连膏、紫金锭涂敷。

③对耳前后肿大之痰核，可用金黄膏，或紫金锭外敷。

④疖肿已成脓者，可切开排脓，或用针挑破脓头，放出脓血后敷黄连膏。

（3）针刺疗法：

肿胀疼痛时，可针刺合谷、内关、少商等穴，以疏通经脉，泄热止痛。

并发症状

1、耳聋、耳鸣。n外耳道炎会出现灼热、发痒、疼痛、充血肿胀等，继而出现浆液性或脓性分泌物，会使皮肤肿胀，鼓膜被遮蔽，影响听力，从而产生传导性耳聋、耳鸣，由于外耳道炎分泌物刺激，会使耳垂受累。严重者耳周淋巴结增大，并出现全身发热、不适等症状。n2、脑神经损害。若致病菌毒力强，患者患有全身疾病，可合并脑神经损害，出现相应脑神经受损的症状，如面瘫等。

危害

一、急性外耳道炎易转为慢性。挖耳或异物损伤、药物刺激、化脓性中耳炎的脓液或游泳、洗澡等水液浸渍，易引发急性外耳道炎。急性外耳道炎如治疗不及时或不得当会转为慢性。一旦急性外耳道炎迁延为慢性外耳道炎，则耳部常有不适和痒感，并有少量分泌物，听力稍减退，外耳道皮肤充血或增厚，或覆有痂皮且痂皮上有少量脓液或碎屑、有时揭去痂皮可致出血，外耳鼓膜可浑浊、增厚，标志不清，或因鼓膜上皮受损，其表面有少量肉芽形成。

二、易导致耳聋耳鸣。当外耳道炎症状表现为灼热、发痒、疼痛、呈弥漫性充血、肿胀、表皮糜烂先为浆液性分泌物，继而变为浆液性或脓性分泌物时，通常易导致皮肤肿，鼓膜被遮蔽，引起听力下降，从而产生传导性耳聋及耳鸣，由于外耳道炎分泌无刺激，屏间切迹或耳垂亦可受累。重者耳周淋巴结肿大、有压并可出现全身发热、不适等症状。

三、预示身患疾病，如中耳炎、糖尿病等。当外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时，易发生外耳道炎。此外，有变应体质和糖尿病者，外耳道炎易反复发作，其常见致病菌为金黄色葡萄球菌链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。其它疾病如慢性化脓性中耳炎、贫血、维生素缺乏、糖尿病等亦可导致外耳道炎的发生。因此，当外耳道有不适（如灼热、疼痛）和痒感，并有少量分泌物时，应及时到医院求治，以免更大疾病的发生。