临床表现
- 绿脓杆菌感染出现各系统及部位的感染症状，如烧伤面、呼吸道、泌尿道、中枢神经系统、角膜等感染。败血症表现为发热，中毒性休克，弥漫性血管内凝血，中心坏疽性脓疱疹。化脓性脑膜炎表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥。呼吸道感染主要病理特征是坏死性肺泡膜改变。可并发脓肿、脓胸及支气管胸膜瘘。心内膜炎临床主要可见三大类症状，即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。消化道感染新生儿可表现腹泻、发热、呕吐、脱水和坏死性小肠结肠炎。在白细胞减少的肿瘤患者可出现直肠周围脓肿。烧伤后的创面感染为绿色或蓝绿色有甜腥气味的黏稠分泌物，痂下为绿色有甜腥气味的脓液时多为绿脓杆菌感染。感染肉芽创面上可以再现坏死斑。其他感染腹膜炎及泌尿系感染，角膜溃疡感染，眼炎，外耳炎，脑脓肿，骨、关节和皮肤感染。2.马鼻疽杆菌感染潜伏期大多为4～5天，也有长达数月或数年者。临床表现多样化，与鼻疽极为相似。
该病可分为隐匿性感染、无症状肺浸润、急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症、慢性化脓性感染和复发性感染等，但各型间可有重叠，难以截然划分。局部化脓性感染表现为皮肤破损处结节形成，引流区淋巴结肿大和淋巴管炎，常伴发热和全身不适，可很快发展为急性败血症。急性肺部感染是类鼻疽最常见的感染类型，可为原发性或血源播散性肺炎，除有高热、寒战外，尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等，且症状与胸部体征不成比例。此型也可发展为败血症。
急性败血症型可为原发，亦可为继发，为类鼻疽最严重的临床类型。部分患者常因病情迅速进展以至来不及抢救而死亡。类鼻疽杆菌感染本病主要流行于东南亚地区，世界其他地区较少见。引起人类的疾病多样化，从无症状到急性中毒性肺炎或致死性败血症。
检查
血液病原学检查，脑脊液及其他分泌物、排泄物病原学检查阳性。1.绿脓杆菌细菌显微镜检查铜绿色假单胞菌，为细长的革兰阴性小杆菌，长1.3～3.0m，宽约0.5m，在静置培养下常呈多形性，无孢子，菌体一端有细长鞭毛，运动极为活跃。可产生多种水溶性色素，其中能使脓汁变为绿色的绿脓色素。2.马鼻疽杆菌分泌物作涂片检查可发现革兰（Gram）阴性的马鼻疽杆菌，若用吕氏碱性美蓝着色，菌体呈深浅交替的染色部分。3.类鼻疽血清学检查以耐热多糖抗原或类鼻疽菌素作间接血凝试验或补体结合试验，在急性期一周末常出现强阳性，2～5周时90%患者都可出现阳性。
诊断
根据病因、病史、临床表现和实验室各项检查确诊。
治疗方法
若感染位于外表而且局限，可用1%醋酸冲洗或局部应用多粘菌素B或多粘菌素E，即可奏效。坏死组织必须扩清，而脓肿则必须引流。若需肠外给药治疗，用妥布霉素或庆大霉素5mg/(kg.d)分剂给予，可治愈大多数绿脓杆菌性尿路感染。根据临床反应，可将剂量减少到3mg/(kg.d)以尽量减少副作用。肾功能不全者的剂量必须减少。
对酶介导耐妥布霉素和庆大霉素的绿脓杆菌应该用丁胺卡那霉素。很多专家主张治疗严重绿脓杆菌感染可用氨基糖苷类再加一种抗假单胞菌的β-内酰胺。几种青霉素、包括替卡西林、哌拉西林、美洛西林和阿洛西林对绿脓杆菌也有效。其他有良效的药还有头孢他定、头孢平、氨曲南、亚胺培南、美罗匹宁和环丙沙星。替卡西林最为常用，其剂量为16~20g/d，静脉注射。哌拉西林、阿洛西林、头孢平、头孢他定、美罗匹宁和亚胺培南体外试验对某些耐替卡西林菌株有效。
对全身性感染或粒细胞缺乏的病人,应该用一种对绿脓杆菌有效的氨基糖苷与一种抗假单胞菌青霉素合用。对嗜中性白细胞减少并且肾功能处于边缘状态的病人,可用非氨基糖苷类联合疗法,例如双重β-内酰胺或β-内酰胺加一种氟喹诺酮，也是安全的。尿路感染常可用羧茚苄青霉素或环丙沙星或其他氟喹诺酮类药物治疗。但氟喹诺酮类不应该用于儿童，因为该药对软骨有不良作用。两种抗假单胞菌药物合用时，在治疗过程中出现耐药菌株的机会明显减少。
预防措施
绿脓假单胞菌(以下简称绿脓杆菌)是一种革兰氏阴性的能活动的杆菌，它是一种机会性病原菌，常可引起医院内获得的感染。
由于绿脓杆菌广泛存在于自然界，可通过多种途径在医院内传播，因此必须严格消毒器械、敷料等，尤其对病人的创面分泌物应进行特殊处理，病人要进行隔离，以减少病房内交叉感染，降低医院内绿脓杆菌感染的发生率。
假单胞菌
假单胞菌
Pseudomonadaceae
细菌的一科。直或稍弯的革兰氏阴性杆菌。以极生鞭毛运动，不形成芽孢，化能有机营养，严格好氧，呼吸代谢，从不发酵。模式属为假单胞菌属。此属有29种。其中至少有3种对动物或人类致病。
