散瞳验光:睫状肌麻痹验光-中文百科频道

条件

首先

16岁以下，初次配镜的儿童及青少年须散瞳后验光配镜。因为他们很可能存在假性近视（即由于长时间近距离学习造成的眼肌紧张，但经过一段时间的休息后可以恢复到正常状态），如果散瞳后验光，则会使度数更加准确。nn

其次

患有远视的儿童在配镜前也要散瞳，然后验光配镜。因为患有远视的儿童都存在着隐性远视，并且有相当一部分还存在弱视和斜视的问题。不经过散瞳检查直接验光配镜，很难了解其真正的远视度数，有可能把度数配低了，这样一来就不足以矫正弱视和斜视了。

简介

散瞳验光要求瞳孔放大只是一个表面现象，散瞳的实质是使睫状肌完全松弛，放松调节，以得到眼睛真正的屈光状态。不少家长以为散瞳会危害孩子的视力，因而顾虑重重，甚至拒绝给孩子散瞳。其实散瞳是药物的临时作用，对儿童来说仅是时间上的影响。散瞳后孩子会出现暂时怕光、视近困难等症状，经过一段时间后可自行回复，即使多次散瞳也不会给眼睛带来危害。

不适症状

散瞳的作用使眼睫状肌麻痹和瞳孔散大，可出现畏光和视近模糊现象。快速散瞳剂6到8个小时药效作用消失，瞳孔恢复如初。慢速散瞳剂即阿托品散瞳可能需2到4周药效作用消失。少数使用阿托品散瞳可能会出现面红口干、头晕、心慌等症状。对于青光眼或眼压升高倾向者禁用散瞳。

散瞳目的

散瞳验光主要是为了鉴别假性近视还是真性近视，防止真性近视过矫。为了验光准确，临床上常采用不同种类的睫状肌麻痹药物进行散瞳验光。儿童青少年近视患者晶状体调节功能相对偏弱，小瞳孔下验光的结果往往和散瞳验光下的结果十分接近。也有不少患儿的小瞳孔验光度数明显高于散瞳验光度数，如果不进行睫状肌麻痹验光，容易使处方过矫，而过矫的近视镜片对于近视控制十分不利，会促进近视的快速进展。

注意事项

（1）12岁以下的小孩，由于调节作用很强，如果不散瞳，验光度数的误差会很大。

（2）某些诊断性验光，眼底及屈光间质检查均正常，而视力较差，需要用验光的手段来排除有无屈光不正的问题时，需散瞳验光。

（3）12～40岁的屈光不正病人，原则上第一次都要散瞳验光，第二次换镜时，如屈光度数改变不大，散光也不明显时，可根据原镜的度数进行小瞳孔验光后加减。

条件

首先，16岁以下，初次配镜的儿童必须散瞳后验光配镜。因为他们很可能存在假性近视，（即由于长时间近距离学习造成的眼肌紧张，但经过一段时间的休息后可以恢复到正常状态。）如果散瞳后验光，则会使度数更加准确。

其次，患有远视的儿童在配镜前也要散瞳后验光配镜。因为患有远视的儿童都存在着隐性远视，并且有相当一部分还存在弱视和斜视的问题。不经过散瞳检查直接验光配镜，很难了解其真正的远视度数，就可能把度数配少了，这样一来就不足以矫正弱视和斜视了。

（1）12岁以下的小孩。因为其调节作用很强，验光如果不散瞳，误差会很大。

（2）12～40岁的近视、远视或散光患者，原则上第一次验光都要散瞳，第二次验光时，如度数改变不大，可根据原来的度数进行小瞳验光后加减。

（3）眼底和屈光间质检查均正常，而视力较差，需要用散瞳验光的手段来排除有无屈光不正者。

（4）比较复杂的屈光不正，如高度近视、高度远视或高度散光，近视或远视合并散光。

（5）青少年视力不稳定，视力一会儿好，一会儿差，怀疑为假性近视者。这种患者一旦散瞳，调节作用消失，假性近视也就随之消除。

也有些不适合散瞳验光的情况：

（1）青光眼病人，禁忌散瞳验光，否则会诱发青光眼急性发作。

（2）怀疑有青光眼的病人，检查发现前房浅、眼压偏高或在正常值的高限者，亦要十分慎重。

（3）40岁以上的病人，由于调节力减弱，一般不再需要散瞳验光。

影响

散瞳对儿童来说只是有时间上的影响。一般来说慢速散瞳需要的时间要长一些（21天左右），但效果也要好一些。它是经“托品”眼后采取“影法”定最后的度数。这种方法比较适合于年龄偏小的儿童和患有远视及弱视的孩子。快速散瞳则很迅速（1天左右）。这种方法则适合于一般的儿童。它不会影响您孩子正常的学习，只要您抽出两天时间就可以了。儿童散瞳后会感到怕光、视近物不清等症状，这时您不要担心。这些症状是正常的，经过一段时间的休息后就会没问题了。

优点

优点是：避免青少年睫状肌调节过强，或松解调节痉紊，使主观验光变为客观验光，验光的度数更加精确，避免了由于调节痉挛而产生的假性近视，同时对假性近视也起到了治疗作用。对年龄小的孩子因验光不能很好配合，散大瞳孔后可掌握一个可靠的客观指标，使验光所得的近视度数更加准确。部分孩子眼底及屈光间质检查均正常，而视力较差，需要用验光的手段来排除有无屈光不正的问题。

对比较复杂的屈光不正，如度数高的远、近视散光、混合散光、高度近视、高度散光等更需要散瞳验光。对小瞳孔验光后视力矫正不好或屈光间质有混浊的病人应该进行散瞳验光。

青少年视力减退或视力不稳定，怀疑有无假性近视时，应当散瞳孔验光，加以排除，一旦散瞳，调节作用消失，假性近视就恢复了，所以青少年的近视验光配镜一定要扩瞳后验光。

方法

其实散瞳很简单，只要带着孩子到专业的眼科医生那里一切就都解决了。医生会根据孩子的具体情况采取相应的方法。

散瞳方法

快速散瞳之一（可联合云雾法）：

药物：欧夫米散瞳剂（托吡咔咹）

方法：每隔5分钟1次，每次1滴点双眼，4次后，隔半小时，验光，第二天（瞳孔回缩）配镜。

快速散瞳之二：

药物：欧夫米散瞳剂（托吡咔咹）或双星明点眼液。

方法：每晚睡前15分钟，每次1滴点双眼，1周后验光配镜。

快速散瞳之三（假期可用）：

药物：欧夫米散瞳剂（托吡咔咹）或双星明点眼液。

方法：每日4次，每次1滴，点双眼，用药5天，隔1天，验光配镜。

以上三种方法主要针对18岁以下初次配镜的近视患者。

阿托品散瞳使用方法及注意事项

[剂量及用法]：1%阿托品眼膏，每日早晚各一次，适量涂双眼，连用五天，第六天不点眼，第七天到医院复诊检影验光。

[使用方法]：患者取卧位，用棉棒取米粒大小1%阿托品眼膏，轻轻扒开患者下眼睑，眼球向上看，将眼膏涂于眼内，压迫内眼角，5－10分钟后患者可睁开双眼。

注意事项

1、涂到眼外皮肤上的眼膏要擦试干净。

2、由于阿托品可使瞳孔散大，患者自觉畏光、视近困难均属正常现象。

3、散瞳期间应避免强光刺激，尤其避免强的太阳光刺激，户外应戴遮沿帽或太阳镜。

4、散瞳期间由于视近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤。

5、由于散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如看书、看电视及使用电脑。

6、极少数患儿散瞳后如出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心、呕吐、便秘、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。

7、散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。

复验检查

散瞳验光无疑是最准确、可靠的验光方法，验出的结果客观地反映了眼的静止屈光状态，虽然如此，只凭此结果就写出眼镜的处方，决定所需配戴眼镜的屈光度数，尚嫌不足。

通常，散瞳验光之后，还要进行一次散瞳-睫状肌麻痹剂作用消失后的检查，将散瞳验光时验出的屈光度的镜片戴在试镜架上，检查视力矫正的实际效果，并观察戴镜后有无头晕、恶心、地面高低不平、行走不稳、视物不清或视物变形、倾斜等不适，需要反复核查，镜片的屈光度和散光轴稍作加减，直至达到最佳视力矫正效果，尤其对屈光度较大的初次配镜者和双眼屈光度相差大者，必须对散瞳验光结果作一些必要的修改调整。

然后，戴上临时眼镜，近视者向远处视物，远视者阅读书报，若戴镜20-30分钟后无视物倾斜和变形、头晕、眼胀或行走高低不稳等不适症状，才能最后决定需要配戴的眼镜的屈光度，据此开出需配眼镜屈光度数的处方。这种检查称之为复验，相当于一次不滴用药物的主观验光检查。通过复验，将客观的散瞳验光结果与主观的后检查结果有机地结合起来，最大程度地保证了眼镜验配高质量。

散瞳验光以后到复验间隔时间的长短取决于所用的散瞳、睫状肌麻痹剂作用持续时间的长短。滴用阿托品者，其麻痹睫状肌的作用可持续长达2周，因此，一般于散瞳验光后3周才进行复验检查；后马托品的麻痹作用持续2-3天，故于散瞳验光后1周复验；托品酰胺的麻痹作用弱而短暂，大多于8小时后即消失，因此，可于验光后3天进行复验检查。

虽然，只求快速电脑验光、立等可取，难以做到验光的准确，正所谓欲速则不达，除非是接近或已过40岁的单纯性近视者，或原先所戴的合适的眼镜丢失、破损而需按原度数重配者。调节力强的青少年验光还是不要怕麻烦，采用散瞳验光，其准确可靠性是主观验光法所不可比拟的。