病因
1.不良習慣:長期的吮指、吮拇、咬下唇及舔上前牙等不良習慣,都給上前牙長期施以唇向推動的壓力,很易使上前牙唇向傾斜,同時下前牙舌向傾斜、擁擠,從而造成前牙複蓋過大。長期的吮拇不良習慣,有可能引起颌骨發育異常。
2.替牙或萌牙的局部障礙
(1)先天缺失下前牙:臨床常見缺失1~2個下切牙而使下牙弓前段變小,造成下牙弓後縮及前牙深複蓋。可能繼發咬下唇或口呼吸習慣而使畸形加重。
(2)乳磨牙早失:下乳磨牙早失可導緻下牙弓前段變小,使前牙複蓋增大。
(3)多生牙:上颌前牙區多生牙可使牙弓變大或引起上切牙唇向錯位,造成前牙深複蓋過大。
(4)萌牙順序異常:上第二恒磨牙先于下第二恒磨牙萌出,或上第一恒磨牙早于下第一恒磨牙萌出,或上第二恒磨牙先于上尖牙萌出等,均可能造成遠中,而使前牙呈深複蓋。
3.遠中階梯:上下第二乳磨牙呈遠中關系,造成前牙深複蓋。
4.口呼吸:因鼻呼吸道疾患常造成鼻道部分阻塞而以口呼吸代之,逐漸形成張口呼吸習慣。時間久之,患者唇肌由于松弛使上前牙唇側失去正常的壓力,兩側頰肌由于拉長而壓迫牙弓,使之變窄,形成腭蓋高拱,前牙深複蓋合并上颌或牙弓前突畸形。
5.佝偻病等全身疾病或鈣磷代謝障礙:肌肉及韌帶張力弱,而引起上颌牙弓縮窄,上牙前突和遠中錯關系。
6.遺傳因素:其前牙深複蓋多伴有明顯的骨骼畸形,例如上颌過度發育或下颌發育過小等。
類型
1、牙性:一般不會存在上下颌骨之間以及顱颌面關系的明顯不調情況,主要是上下前牙位置或牙齒的數目異常導緻,還可由上颌前部多生牙或下切牙先天缺失,口腔不良習慣等因素引起。可采用牙套矯正(即正畸)的方式,需時多長與龅牙嚴重程度有關。
2、功能性:是因為神經肌肉反射引起的下颌功能性後縮,也可能由于牙合因素所緻。患者上颌一般正常,當下颌前伸至磨牙中型關系時,上下牙弓矢狀關系基本協調,面型明顯改善。
3、骨性:主要是颌骨發育異常導緻上下颌處于遠中錯牙合關系,可采用外科正牙手術。
并發病症
前牙深複蓋的并發症主要是,如果其影響咀嚼功能,則可引起消化不良、胃腸疾病。
治療措施
前牙深複蓋的藥物治療并不常見,因此不對治療前牙深複蓋的藥物進行介紹,主要認識下前牙深複蓋矯正方法:
一.盡早地消除病因,例如破除各種不良習慣,治療全身疾病包括鼻呼吸道疾病,拔除多生牙等。
二.對于伴有嚴重骨骼畸形的前牙深複蓋成人患者,則需要外科正畸和正畸的聯合治療方能成功。
三.矯治錯合畸形
1、矯治目标:該畸形的矯治目标主要取決于錯合表現。大多數病例的前牙深複蓋是可以完全矯正的,有些還需要減少深複合。後牙合關系的矯正也是重要的,當然并非所有的病例都需要。
一些因骨骼、肌内因素造成的嚴重畸形要完全進行矯治是較為困難的;這些病例的矯治目标應有所變更,一些成人的嚴重病例均需要正畸與外科正畸聯合治療。
主要的矯治目标為:
①解除牙列擁擠和局部排列不齊;
②減少前牙深複合;
③減少前牙深複蓋;
④矯正後牙遠中錯合關系。
2、治療中的拔牙問題:前牙深複蓋,多數伴有上切牙唇向傾斜,有時還合并擁擠。因此,為了減少前牙複蓋等,減數常是必要的。
拔牙主要有4個作用:
①消除牙弓中的擁擠;
②在上牙弓,為前牙後移提供間隙;
③在下牙弓可為颌間牽引、矯正磨牙關系提供間隙;
④為緩解深複合提供間隙。
拔牙後矯治主要涉及到解除擁擠,減少複合複蓋和矯正後牙合關系。前二者的矯治請參閱有關章節。在此僅介紹減小複蓋和後牙關系的矯正。
3、減小複蓋:減小複蓋通常以上牙弓前段内收完成之,這就必須要有牙弓内收所需要的足夠間隙。少數病例複蓋的減小通過下切牙的前移而完成。
采用哪種方法内收上前牙,主要取決于Ⅱ類骨骼不調程度。在輕度不調時,簡單的切牙傾斜移動就能有良好的切牙關系。當需要減數第一雙尖牙時,一般先設法拉尖牙向遠中移動,與第二雙尖牙靠攏,然後使上切牙舌向移位,以減小複蓋。
如果複蓋不大,則可用可摘矯治器矯正。如果複蓋很大及需要較大程度的傾移,則用口外牽引增強支抗或固定矯正器的颌間牽引矯正。
對于伴有嚴重Ⅱ類骨骼不調的前牙深複蓋,由于矯正深複蓋上切牙需要後移較多,因而通過簡單的牙向傾斜移動來減少複蓋難以奏效,而應采用整體移動或在傾斜移動後再行根尖轉矩移動來完成。
減少複蓋可通過切牙整體移動(A),或先傾斜(B),再根尖轉矩移植(C)來完成。
前牙深複蓋矯正後的重要特征是切牙與肌肉力量作用之間的平衡。複蓋至少應減少到使下唇的位置在上切牙之前。
4、後牙合關系的矯正:當前牙深複蓋伴有磨牙遠中關系時,是否必須将後牙矯正成中性合關系,是有争議的。一般能接受的觀點是形成後牙的良好功能性合,有尖窩關系的合。
如果有條件,應争取後牙達到中性合關系。在條件有限的情況下,甯可形成尖窩相對的遠中關系而不希望成為尖對尖的遠中接觸關系。達到上述矯治目标有4種基本方法。
1)上後牙遠中移動形成中性合關系:這需要有較大的颌骨能容納全數牙,并有較多的遠中移位,常需要颌間牽引力或口外牽引力,偶爾可在拔除上第二恒磨牙後而成功。
2)下後牙近中移動形成中性合關系:常在上下颌拔除4個第一雙尖牙而達到。可用颌間牽引力來移動上前牙向後,下後牙向前。
3)上後牙近中移動形成尖窩相對的遠中合關系:這主要适合于下牙弓完好的磨牙為遠中尖對尖關系的安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯合。上颌每側拔除第一雙尖牙,使用颌内牽引使上前牙後移及上後牙向前至拔牙間隙。
4)導下颌向前形成中性合關系:這主要适合于上颌骨基本正常,下牙弓完好但處于遠中後縮位的功能型前牙深複蓋錯合畸形,可使用功能性矯正器矯正遠中磨牙關系。
預防
牙合畸形的病因約有25%為遺傳因素,其餘大部分是後天環境造成的。據調查,約有80%的病例是可以預防的,因此預防工作十分重要。預防工作應從胎兒期開始,母親在妊娠期應加強營養,增強胎兒體質。
嬰兒期孩子最好母乳喂養,使下颌做合适的下颌前伸運動,配合舌、唇、頰各部分肌肉運動,使颌面部肌肉得到協調發育。
兒童時期是孩子生長發育的旺盛時期,不但要注意适當提高飲食營養,還要注意适當提高食物硬度,使孩子各部分結構得到充分刺激,提高咀嚼功能。除此之外,保持口腔清潔也很重要。



















