概述
消化不良是指一組常見的症狀包括上腹疼痛或不适（包括上腹飽脹、早飽、燒灼感、嗳氣、惡心嘔吐以及難以描述的上腹部不适感等）。根據消化不良症狀的病因，将消化不良分為器質性消化不良和功能性消化不良（Functional dyspepsia, FD）。未經調查的消化不良是指有消化不良症狀的主訴，但未經過内鏡等檢查的患者。已調查的消化不良指已經接受過内鏡檢查。如排除了消化性潰瘍、反流性食管炎、上消化道腫瘤等器質性疾病，稱為非潰瘍性消化不良，也就是被認為沒有器質性疾病可以解釋其消化不良症狀的“功能性消化不良。
流行病學
FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。歐美的流行病學調查表明，普通人群中有消化不良症狀者占19%～41%，中國發病率為20%～30%。
病因
消化不良是一種臨床症候群，是由胃動力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動不好的胃輕癱和食道反流病。
消化不良可見于各年齡段，尤以兒童及體弱多病者多見。老百姓俗稱停食或傷食。其主要表現為脘腹脹悶、食欲不振、斷斷續續地有上腹部不适、疼痛，或飲食停滞、食後飽脹、嗳氣反酸、惡心嘔吐、腹脹腹瀉，甚則出現厭食、乏力、消瘦等症狀。常因胸悶、早飽感、腹脹等不适而不願進食或盡量少進食，夜裡也不易安睡，睡後常有惡夢。
消化不良主要分為功能性消化不良和器質性消化不良。
健康人在消化間期表現為特征性的移行性複合運動波（MMC），其中MMCⅢ期起清道夫的重要作用，餐後進入消化期，近端胃呈适應性舒張容納食物，遠端胃收縮、蠕動，消化食物使其變為細小的顆粒胃窦、幽門與十二指腸的協調運動在排空過程中起重要作用。FD患者的胃窦、幽門與十二指腸動力異常，不僅存在于消化期，而且見于消化間期，後者包括MMCⅢ期出現次數減少，MMCⅡ期的動力減弱和十二指腸胃反流等，因此患者空腹就有症狀餐後也不減輕甚或加重。
發病機制
FD的病因和發病機制至今尚不完全清楚，可能與多種因素有關目前認為，上胃腸道動力障礙是主要的病理生理學基礎，精神因素和應激因素也一直被認為與其發病有密切關系，FD患者存在個性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人群和十二指腸潰瘍組。
臨床表現
1、症狀 FD的症狀有上腹痛、上腹脹、早飽、嗳氣食欲不振、惡心、嘔吐等，常以某1個或某1組症狀為主，至少持續或累積4周/年以上，在病程中症狀也可發生變化。起病多緩慢，病程常經年累月，呈持續性或反複發作，不少患者由飲食、精神等因素誘發。部分患者伴有失眠、焦慮抑郁、頭痛、注意力不集中等精神症狀，無貧血消瘦等消耗性疾病表現。臨床上将FD分為3型：潰瘍型（上腹痛及反酸為主）、動力障礙型（早飽、食欲不振及腹脹為主）和非特異型。
2、體征 FD的體征多無特異性，大多數患者中上腹有觸痛或觸之不适感。
檢查
實驗室檢查：
1、糞便中脂肪測定脂肪定量分析是診斷脂肪瀉的簡單而可靠的試驗。正常人24h内糞便排出的脂肪量＜6g，或脂肪吸收系數＞94%；用14C-三油酸甘油酯吸收試驗正常人每小時呼吸排出标記物大于給予量的3.5%。
2、維生素B12吸收的Schilling試驗異常常提示回腸末端病變，胰腺外分泌功能不全的病人也常有維生素B12吸收障礙。Schilling試驗也有助于診斷小腸細菌過度生長，特别是盲襻綜合征、硬皮病和多發性小腸憩室。如盲襻綜合征時Schilling試驗的第1、2部分異常。适當的抗生素治療後，Schilling試驗可恢複正常。
其它輔助檢查：
1、影像學檢查B超及内鏡檢查、其他影像學檢查(包括X線檢查、CTMRI等)其意義在于排除器質性疾病，有利于與胃及十二指腸潰瘍、食管炎肝、膽胰腺疾病和腫瘤等器質性病變鑒别。X線、MRI成像技術在一定程度上還可以反映不同時間的胃排空率。
2、胃排空測定技術核素掃描被認為是測定胃排空的金标準，25%～50%患者胃半排空時間延長，主要是對固體食物半排空時間延長。
診斷
FD的診斷标準如下：
1、上述消化不良的症狀在1年中持續4周以上。
2、内鏡檢查無食管、胃和十二指腸的潰瘍、糜爛和腫瘤性病變，也無這類疾病病史。
3、B超、X線、CT、MRI和有關實驗室檢查排除了肝、膽胰腺疾病。
4、無精神病結締組織病内分泌和代謝疾病及腎髒病存在。
5、無腹部手術史。
鑒别診斷
診斷FD患者時，必須除外器質性消化不良，後者經有關檢查能顯示相關病因如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎及惡性疾病等。FD需與下列疾病鑒别
1、慢性胃炎
慢性胃炎的症狀與體征均很難與FD鑒别。胃鏡檢查發現胃黏膜明顯充血、糜爛或出血，甚至萎縮性改變，則常提示慢性胃炎。
2、消化性潰瘍
消化性潰瘍的周期性和節律性疼痛也可見于FD患者，X線鋇餐發現龛影和胃鏡檢查觀察到潰瘍病竈可明确消化性潰瘍的診斷。
3、慢性膽囊炎
慢性膽囊炎多與膽結石并存，也可出現上腹飽脹、惡心、嗳氣等消化不良症狀，腹部B超、口服膽囊造影、CT等影像學檢查多能發現膽囊結石和膽囊炎征象可與FD鑒别。
4、其他
FD還需與其他一些繼發胃運動障礙疾病，如糖尿病胃輕癱、胃腸神經肌肉病變相鑒别，通過這些疾病特征性的臨床表現與體征一般可作出鑒别。
并發症
臨床症狀（早飽、食欲不振惡心、嘔吐等）如不能緩解，可出現維生素缺乏、低蛋白症等。
治療
1、治療原則主要是對症治療，要遵循綜合治療和個體化治療的原則
2、一般治療建立良好的生活習慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥，避免個人生活經曆中會誘發症狀的食物；注意根據患者不同特點進行心理治療，消除患者對所患疾病的恐懼和疑慮；失眠焦慮者可于睡前口服适當鎮靜催眠藥。
3、藥物治療FD尚無特效藥，主要是經驗性對症治療。
抑制胃酸分泌藥：适用以上腹痛伴有反酸為主要症狀者，可選擇堿性制酸劑或酸分泌抑制劑，如西咪替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑等質子泵抑制藥等
促胃腸動力藥：适用于以上腹脹、早飽、嗳氣為主要症狀者多潘立酮為周圍性多巴胺受體阻滞藥，常用劑量為10mg，3次/d飯前15min服；西沙必利為5-羟色胺受體激動劑，用量為5～10mg，3次/d，餐前15～30min服用，療程2～8周但西沙必利可緻腹鳴稀便或腹瀉腹痛和心肌QT間期延長等副作用，故現已較少應用，心髒病人更應慎用；甲氧氯普胺（胃複安0為中樞性及周圍性多巴胺受體阻滞藥，因長期服用錐體外系副作用大，故現已少用或不用。近年來新的促胃腸動力劑如莫沙必利依托比利等也可選用莫沙必利常用劑量為每次5mg，3次/d，于餐前1/2h服用。或可使用中藥開胸順氣膠囊等，一次3粒，一日2次，能增強胃動力行氣止痛，消積化滞，主治功能性消化不良等症。對療效不佳者抑制胃酸分泌藥和促胃腸動力藥可輪換用或合用。
抗H.pylori治療：對小部分FD伴有H.pylori感染的患者應加用殺滅H.pylori藥物，一般采用二聯或三聯藥物療法。
抗抑郁藥：上述治療療效欠佳而伴随明顯焦慮、緊張、抑郁等症狀者可試用抗抑郁藥，但起效較慢。常用藥有二環類抗抑郁藥，如阿米替林25mg，2～3次/d；具有抗5-羟色胺作用的抗抑郁藥，如氟西汀20mg，1次/d等，宜從小劑量開始，注意藥物副作用。
(其他：可用黏膜保護劑如氫氧化鋁凝膠铋劑、硫糖鋁、麥滋林-S等。
調整内髒感覺5-HT3受體拮抗藥昂丹司瓊（恩丹西酮）及外周阿片K受體激動藥非多托秦（費多妥辛）等可通過調節消化道内髒感覺阈值來治療功能性消化不良。
預後
經内科藥物治療，多數病人預後良好。
